Bagaimanakah jangkitan meningokokus dirawat?

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Klinikal - syak wasangka bentuk umum jangkitan meningokokus.

Epidemiologi: nasofaringitis meningokokus (bakteriologi disahkan atau dikesan di tapak jangkitan).

Rawatan ubat jangkitan meningokokus

Rawatan jangkitan meningokokus bergantung kepada bentuk klinikal penyakit tersebut. Dalam kes nasofaringitis, terapi adalah simptomatik. Sekiranya diagnosis disahkan secara bakteriologi, benzylpenicillin, ampicillin, cephalosporins generasi pertama dan kedua, chloramphenicol, pefloxacin digunakan dalam dos terapeutik purata selama 3 hari. Co-trimoxazole dan aminoglycosides tidak boleh digunakan, yang mana kebanyakan strain meningokokus yang sedia ada adalah tahan.

Pesakit atau individu yang mempunyai diagnosis anggapan bentuk umum jangkitan meningokokus tertakluk kepada kemasukan ke hospital kecemasan di jabatan khusus hospital penyakit berjangkit.

Ubat pilihan untuk rawatan bentuk umum jangkitan meningokokus kekal sebagai benzylpenicillin, yang mana hampir semua strain meningokokus adalah sensitif. Penisilin ditetapkan dalam dos harian 200-300 ribu U / kg, dos tunggal diberikan pada selang waktu 4 jam. Dengan pentadbiran intravena, dos harian meningkat kepada 300-400 ribu U / kg. Dalam kes kemasukan lewat, meningoencephalitis, adalah dinasihatkan untuk meningkatkan dos kepada 400-500 ribu U/kg.

Ceftriaxone sangat berkesan, mempunyai aktiviti antimikrob yang ketara dan laluan yang memuaskan melalui BBB. Orang dewasa ditetapkan satu dos 4 g, kanak-kanak - 100 mg / kg, tetapi tidak lebih daripada 4 g / hari. Iefotaxime juga berkesan pada dos 200 mg/kg (tidak melebihi 12 g/hari).

Chloramphenicol juga digunakan pada dos 80-100 mg/kg sehari dalam 2-3 dos, fluoroquinolones generasi ketiga. Antibiotik menembusi ke dalam ruang subarachnoid hanya dengan adanya proses keradangan, oleh itu, semasa tempoh rawatan, situasi mungkin berlaku apabila kepekatan ubat-ubatan ini boleh berkurangan di bawah terapeutik dan kesan bakteria tidak dapat dicapai. Dalam hal ini, penisilin mempunyai kelebihan kerana ketoksikannya yang sangat rendah, ketiadaan kesan nefrotoksik dan hepatotoksik, dos boleh ditingkatkan kepada 500 ribu U/kg atau lebih.

Rawatan antimikrob terhadap jangkitan meningokokus bergantung pada masa sanation cecair serebrospinal dan adalah dari 5 hingga 10 hari. Telah ditetapkan bahawa dengan penurunan sitosis di bawah 100 dalam 1 μl (dan pada kanak-kanak di bawah satu tahun - di bawah 50 dalam 1 μl) dan bilangan neutrofil kurang daripada 30% dalam meningitis meningokokus, cecair serebrospinal adalah steril.

Terapi detoksifikasi bentuk umum yang tidak rumitpenyakit dirawat mengikut peraturan am. Rawatan patogenetik jangkitan meningokokus adalah berdasarkan penggunaan analgesik dan sedatif.

Dalam meningitis meningokokus, arah utama terapi patogenetik adalah dehidrasi, tujuannya adalah untuk mengurangkan edema serebrum dan hipertensi intrakranial dengan menggerakkan cecair dari ruang subarachnoid dan bahan otak. Furosemide paling berkesan dalam dos harian 20-40 mg, maksimum - 80 mg, untuk kanak-kanak - sehingga 6 mg / kg. Dehidrasi intensif dalam mod normovolemia dijalankan dalam 5-7 hari pertama, kemudian diuretik yang lebih lemah digunakan, khususnya acetazolamide. Kehilangan cecair diisi semula dengan pengenalan larutan poliionik.

Apabila kejutan toksik berjangkit berkembang pada peringkat awal, arahan utama rawatan ubat untuk jangkitan meningokokus adalah:

• detoksifikasi (rejim diuresis paksa - sehingga 6 l cecair sehari, untuk kanak-kanak - sehingga 100 ml/kg). Cryoplasm, larutan albumin 5-10%, dekstran, larutan poliionik, campuran glukosa-kalium digunakan. Furosemide ditadbir secara serentak di bawah kawalan tahap hematokrit dan CVP. Rejim hemodilusi sederhana adalah optimum (hematokrit adalah kira-kira 35%):
• penstabilan hemodinamik, memerangi gangguan peredaran mikro (dopamin dalam dos minimum, prednisolone - 3-5 mg / kg);
• memerangi hipoksia dengan menyedut oksigen melalui topeng atau kateter hidung - sehingga 6 l/min;
• pembetulan asidosis metabolik dan gangguan elektrolit (mengikut petunjuk individu).

Dengan kehadiran hipotensi arteri, norepinephrine pada dos 0.5-1 mcg/kg seminit ditunjukkan untuk menstabilkan tekanan arteri. Kemudian, dopamin atau dobutamin ditadbir dalam dos individu yang diperlukan untuk mengekalkan tekanan arteri pada had bawah norma fisiologi. Pembetulan asidosis metabolik terdekompensasi menggunakan natrium bikarbonat dan larutan penimbal lain adalah wajib. Jika terapi oksigen tidak cukup berkesan, pesakit dipindahkan ke pengudaraan mekanikal. Sekiranya kegagalan buah pinggang akut berkembang, jumlah cecair yang diberikan dan dos ubat yang dikeluarkan oleh buah pinggang diselaraskan. Dengan perkembangan edema serebrum-bengkak, dexamethasone ditetapkan pada dos 0.15-0.25 mg / kg sehari sehingga kesedaran dipulihkan: terapi oksigen dilakukan. Dan dengan peningkatan gangguan pernafasan dan perkembangan koma, pesakit dipindahkan ke pengudaraan mekanikal dalam mod hiperventilasi sederhana (p _a CO2> 25 mm Hg). Dalam kes keseronokan dan sawan, diazepam, natrium oksibat, piridoksin, dan magnesium sulfat ditetapkan. Jika sawan tidak dapat dihentikan, natrium thiopental atau hexobarbital digunakan. Gangguan elektrolit air dan metabolik juga diperbetulkan, dengan hipernatremia adalah yang paling berbahaya, yang diperbetulkan dengan menggantikan ubat yang mengandungi natrium (natrium oksibat, benzylpenicillin, dll.).

Penjagaan, pemakanan enteral-parenteral yang mencukupi, pencegahan jangkitan nosokomial dan gangguan trofik adalah sangat penting.

Rejim dan diet

Dalam bentuk umum jangkitan meningokokus, rejim pada mulanya adalah rehat tidur yang ketat, kemudian rehat tidur dan rehat wad. Tiada diet khas diperlukan. Dalam kes koma, pengudaraan mekanikal - tiub dan/atau pemakanan parenteral.

[ 1 ]

Pemeriksaan klinikal

Pemeriksaan perubatan dijalankan oleh ahli terapi tempatan (pakar kanak-kanak) dan pakar neurologi selama 1 tahun dengan lawatan pada 1, 3, 6 dan 12 bulan selepas keluar dari hospital.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lembaran maklumat pesakit

Pesakit yang mempunyai jangkitan meningokokus harus melawat doktor pada selang waktu yang disyorkan untuk sekurang-kurangnya 1-3 bulan, hadkan tekanan fizikal dan mental sebanyak mungkin, elakkan insolasi (jangan berjemur!), pengambilan alkohol, makanan masin (herring, jeruk) selama 1 tahun. Kanak-kanak prasekolah tidak disyorkan untuk menghadiri kemudahan penjagaan kanak-kanak selama 3-6 bulan, kanak-kanak sekolah - kelas di sekolah selama 1-3 bulan selepas keluar, kelas pendidikan jasmani - sehingga 1 tahun. Percutian dan cuti harus dihabiskan di zon iklim mereka.

Apakah prognosis untuk jangkitan meningokokus?

Kematian dalam bentuk umum jangkitan meningokokus adalah 5-10% (sehingga 25% di hospital bukan khusus). Kematian maksimum (sehingga 20-30%) adalah pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun dan orang yang berumur lebih dari 60 tahun. Dalam kejutan toksik berjangkit - 30-40%, dalam edema serebrum-bengkak - 20-30%. Penyakit ini jarang menjadi rumit jika diagnosis dan rawatan jangkitan meningokokus tepat pada masanya. Penyebab kecacatan yang paling biasa adalah kehilangan pendengaran, sindrom hipertensi hidrosefalik.