Kapilaroskopi

Capillaroscopy adalah kaedah pemeriksaan visual kapilari dalam vivo. Nama penuh kaedah ini adalah kapilaroskopi medan lebar katil kuku. Kajian ini dijalankan pada pembesaran rendah mikroskop (x12-40), objek pemerhatian adalah barisan distal kapilari dasar kuku (eponychium). Penggunaan pembesaran rendah dengan ketara memperluaskan bidang pandangan, yang memungkinkan untuk mengkaji bukan sahaja kapilari individu, tetapi juga rangkaian kapilari kawasan tertentu secara keseluruhan. Pilihan katil kuku untuk pemeriksaan ditentukan oleh lokasi ciri kapilari di kawasan ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Untuk apa kapilaroskopi dilakukan?

Diagnosis pembezaan sindrom Raynaud primer dan sekunder, diagnosis awal skleroderma sistemik.

Bagaimanakah kapilaroskopi dilakukan?

Pemeriksaan dijalankan dalam cahaya pantulan menggunakan stereomikroskop dan sumber cahaya sejuk. Untuk mencapai kebolehtelapan epidermis, sejumlah kecil minyak rendaman digunakan pada kawasan yang diperiksa.

Tafsiran keputusan

Dalam individu yang sihat, apabila melakukan kapilaroskopi, kapilari dasar kuku adalah barisan biasa selari, sama dalam saiz dan bentuk, gelung berbentuk U, teragih sama rata di sepanjang tepi katil kuku. Biasanya, terdapat 8 atau lebih kapilari bagi setiap 1 mm pinggir katil kuku.

Tanda-tanda capillaroscopic utama kerosakan pada saluran peredaran mikro adalah perubahan dalam saiz dan bilangan kapilari. Selalunya, perubahan dalam saiz ditunjukkan dalam bentuk pelebaran tahap keparahan yang berbeza-beza. Diameter paling tepat mencerminkan perubahan saiz. Panjang kapilari, disebabkan oleh ciri-ciri individu, boleh berbeza dengan ketara pada individu individu dan oleh itu tidak digunakan sebagai kriteria penilaian. Hasil daripada pemusnahan, pengurangan dalam rangkaian kapilari diperhatikan, iaitu penurunan bilangan di kawasan tertentu. Pengurangan dalam bilangan boleh dinyatakan kepada tahap yang berbeza-beza, sehingga pembentukan kawasan yang tidak mempunyai kapilari, yang dipanggil kawasan avaskular.

Akibat kerosakan dan gangguan integriti dinding kapilari, eritrosit dilepaskan ke dalam ruang perivaskular, di mana deposit hemosiderin terbentuk, yang boleh dilihat semasa kapilaroskopi sebagai satu siri titik yang terletak secara berurutan di antara bahagian atas kapilari dan pinggir plat kuku.

Kurang kerap, extravasates diwakili oleh fokus konfluen besar yang terdiri daripada beberapa pendarahan kecil. Satu lagi tanda penting kerosakan pada saluran peredaran mikro ialah perubahan dalam bentuk gelung kapilari. Kapilari yang diubah secara patologi boleh mengambil bentuk belukar, lingkaran atau bentuk lain. Kapilari berbentuk semak adalah yang paling penting. Ini adalah beberapa gelung kapilari yang disambungkan di pangkalan dan muncul sebagai akibat daripada pembentukan kapilari baru. Bilangan mereka mencerminkan keamatan neoangiogenesis.

Tanda-tanda kapilaroskopi individu dan gabungannya adalah ciri-ciri pelbagai penyakit. Di antara penyakit sistemik tisu penghubung, sensitiviti dan kekhususan terbesar perubahan kapillaroskopi diperhatikan dalam skleroderma sistemik. Tanda-tanda ciri skleroderma sistemik adalah pelbagai tahap pelebaran dan penurunan bilangan kapilari dengan pembentukan medan avaskular. Dalam kebanyakan kes, adalah mungkin untuk mengenal pasti perubahan yang dominan. Perubahan struktur dalam kapilari dalam SSD mencerminkan peringkat tertentu perkembangan mikroangiopati.

Perubahan dalam kapilari dan rangkaian kapilari berkembang dalam urutan berikut: pelebaran kapilari → pemusnahan kapilari → pembentukan kawasan avaskular → pertumbuhan kapilari lebat → pembentukan semula rangkaian kapilari. Berdasarkan gabungan ciri-ciri tanda semasa kapilaroskopi, jenis kapilaroskopi mikroangiopati dalam SSD dibezakan:

1. jenis awal - sebilangan besar kapilari diluaskan dengan sedikit penurunan bilangannya; kawasan avaskular sama ada tiada atau terpencil dan tahap minimum;
2. jenis peralihan: bilangan kapilari berkurangan dan pengesanan serentak kapilari diluaskan dan kawasan avaskular;
3. jenis lewat - pengurangan ketara vesel dan kawasan avaskular besar dengan kapilari tunggal atau ketiadaan lengkap kapilari diluaskan.

Bagi setiap jenis mikroangiopati, tanda-tanda ciri aktiviti dibezakan. Extravasates yang dikaitkan dengan kapilari diluaskan mencerminkan keamatan pemusnahan kapilari dan aktiviti mikroangiopati dalam jenis perubahan awal. Dalam jenis lewat, tanda-tanda aktiviti mikroangiopati (kapilari lebat) menunjukkan proses neoangiogenesis yang intensif dan dikaitkan dengan kawasan avaskular. Dalam jenis peralihan, tanda-tanda aktiviti mikroangiopati diperhatikan, ciri kedua-dua jenis awal dan lewat. Perubahan kapilaroskopi dikesan pada peringkat awal SSD dan mendahului perkembangan tanda-tanda klinikal ciri yang menentukan nilai kaedah penyelidikan dalam mendiagnosis penyakit.

Kepentingan besar capillaroscopy adalah dalam keupayaannya untuk membezakan fenomena Raynaud primer dan sekunder, manifestasi klinikal pertama SSD. Tidak seperti fenomena Raynaud yang dikaitkan dengan SSD, dalam fenomena utama Raynaud perubahan kapileroskopi tidak hadir atau diwakili oleh sedikit pelebaran kapilari individu dengan nombor normalnya. Keterukan dan evolusi perubahan kapilaroskopi berkorelasi dengan perjalanan penyakit dan patologi visceral.

Perubahan capillaroscopic ciri membolehkan membezakan SSD daripada penyakit lain kumpulan skleroderma (fasciitis eosinofilik meresap, skleredema dewasa Buschke, scleromyxedema, morphea umum), di mana perubahan ini tidak dikesan. Seiring dengan ini, capillaroscopy adalah sangat penting dalam diagnosis pembezaan SSD dengan fenomena Raynaud yang dikaitkan dengan penyakit sistemik tisu penghubung yang lain: dermato(loly)myositis, lupus erythematosus sistemik dan arthritis rheumatoid, manifestasi klinikal yang pada peringkat awal mungkin tidak cukup spesifik. Perubahan yang paling ketara dalam bentuk sejumlah besar kapilari yang diluaskan dan lebat dengan ketara, kawasan avaskular dan ekstravasat besar diperhatikan dalam dermato(poli) miositis. Perubahan ini sangat serupa dengan perubahan yang diperhatikan dalam SSD, tetapi dinyatakan pada tahap yang lebih besar. Dalam dermato(poly)myositis, dinamik perubahan kapilaroskopik yang lebih cepat diperhatikan berbanding SSD, dikaitkan dengan evolusi penyakit. Perubahan seperti SSD dalam kapilari juga terdapat dalam CTD. Dalam sesetengah pesakit dengan SLE, kapilaroskopi mendedahkan kapilari yang diluaskan secara sederhana, ubah bentuk lingkaran kapilari, dan peningkatan corak plexus subpapillary, tetapi kekhususan perubahan ini memerlukan bukti. Dalam RA, perubahan capillaroscopic dibentangkan dalam bentuk penipisan (penurunan diameter) dan pemanjangan gelung kapilari; bilangan kapilari biasanya tidak berubah.

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Keputusan Kapilaroskopi

Capillaroscopy mungkin sukar pada pesakit dengan kontraktur fleksi yang teruk pada jari.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]