Detasmen Retina - Diagnosis

Pengesanan koyakan retina primer

Pecah utama dianggap sebagai punca utama detasmen retina, walaupun mungkin terdapat pecah sekunder. Mengenal pasti perubahan utama adalah sangat penting. Mereka mempunyai ciri-ciri berikut.

Taburan mengikut kuadran

• Kira-kira 60% - dalam kuadran temporal superior.
• Kira-kira 15% - dalam kuadran superonasal.
• Kira-kira 15% - dalam kuadran temporal yang lebih rendah.
• Kira-kira 10% - di kuadran hidung bawah.

Oleh itu, kuadran superotemporal adalah lokasi pecah retina yang paling biasa dan jika ia tidak dikesan pada mulanya, ia mesti diperiksa secara terperinci pada masa hadapan.

Dalam kira-kira 50% daripada detasmen retina, pelbagai koyakan boleh ditemui, kebanyakannya terletak dalam 90°.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Konfigurasi detasmen retina

Cecair subretinal biasanya merebak mengikut arah graviti. Konfigurasi detasmen retina adalah terhad secara anatomi (ora serrata dan cakera optik, serta kawasan pecah retina primer. Jika pecah utama terletak di atas, cecair subretinal mula-mula mengalir ke bawah mengikut bahagian pecahan, dan kemudian naik semula. Oleh itu, dengan menganalisis konfigurasi detasmen retina, adalah mungkin untuk menentukan lokasi kemungkinan utama.

Detasmen retina inferior yang rata, di mana cecair subretinal dinaikkan sedikit pada bahagian temporal, menunjukkan pecah primer pada separuh yang sama.

Koyakan primer yang terletak pada pukul 6 akan mengakibatkan detasmen retina di bawah dengan paras bendalir yang sepadan.

Dalam detasmen retina inferior bullous, pecah utama biasanya disetempat di meridian mendatar.

Jika pecah primer terletak di kuadran superonasal, cecair subretinal akan bergerak ke arah cakera optik, kemudian ke atas ke bahagian temporal ke tahap pecah.

Detasmen retina subtotal dengan puncak di bahagian atas menunjukkan patah utama yang terletak di pinggir berhampiran sempadan atas detasmen. Jika cecair subretinal melintasi garis tengah menegak secara lebih tinggi, pecahan utama akan terletak pada pukul 12, pinggir inferior detasmen retina sepadan dengan bahagian pecahan.

Apabila pecah primer didiagnosis, pecah sekunder boleh dielakkan dengan mengikuti prinsip rawatan pencegahan. Konfigurasi detasmen retina membantu mengesahkan sifat utama pecah.

Penampilan sektoral fotopsi tidak mempunyai nilai diagnostik dalam menentukan penyetempatan pecah. Walau bagaimanapun, kuadran di mana perubahan medan visual mula-mula diperhatikan patut diberi perhatian khusus, kerana ia sepadan dengan kawasan asal detasmen retina. Oleh itu, jika kecacatan medan visual dicatatkan dalam kuadran superonasal, pecah primer mungkin disetempatkan dalam kuadran inferotemporal.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostik ultrabunyi

Ultrasound imbasan B ditunjukkan apabila media menjadi legap dan disyaki pecah atau detasmen retina ghaib. Ini benar terutamanya apabila terdapat pendarahan vitreous baru-baru ini yang menghalang pemeriksaan fundus. Dalam kes sedemikian, ultrasound membantu membezakan detasmen vitreus posterior daripada detasmen retina. Ia juga boleh mengesan kehadiran pecah pada detasmen retina rata. Ultrasound dinamik, di mana struktur diperiksa semasa mata bergerak, berguna untuk menilai mobiliti vitreous dan retina pada mata dengan vitreorostinopathy.

Oftalmoskopi tidak langsung

Oftalmoskopi tidak langsung menggunakan kanta pemeluwap dengan kuasa yang berbeza-beza. Semakin tinggi kuasa, semakin rendah pembesaran; semakin pendek jarak kerja, semakin besar kawasan yang hendak diperiksa. Teknik peperiksaan adalah seperti berikut:

1. Pupil kedua-dua mata hendaklah diluaskan sebanyak mungkin.
2. Pesakit mesti benar-benar tenang.
3. Kanta dipegang pada setiap masa dengan bahagian rata menghadap pesakit, selari dengan irisnya.
4. Refleks merah jambu dibawa keluar, kemudian fundus.
5. Jika visualisasi fundus sukar, adalah perlu untuk mengelak daripada mengalihkan kanta berbanding dengan mata pesakit.
6. Pesakit diminta menggerakkan mata dan kepala untuk memilih kedudukan yang optimum untuk pemeriksaan.

Sclerocompression

Sasaran

Sclerocompression meningkatkan visualisasi periferi retina anterior khatulistiwa dan membolehkan pemerhatian dinamik.

Teknik

1. Untuk memeriksa kawasan ora serrata pada pukul 12, pesakit diminta melihat ke bawah. Pemampat skleral diletakkan pada permukaan luar kelopak mata atas di pinggir plat tarsal.
2. Pesakit kemudian diminta untuk melihat ke atas, manakala pemampat digerakkan ke orbit anterior selari dengan bola mata.
3. Doktor mesti menyelaraskan pandangannya dengan kanta dan pemampat, yang akan digunakannya untuk memberikan tekanan lembut. Tekanan ditentukan sebagai aci pada fundus. Pemampat mesti diarahkan sepanjang garis tangen berbanding bola mata, kerana tekanan serenjang adalah menyusahkan.
4. Pemampat digerakkan untuk memeriksa kawasan bersebelahan fundus, manakala pandangan doktor, kanta dan pemampat mesti sentiasa terletak dalam garis lurus.

Peta retina

Teknik. Dalam oftalmoskopi tidak langsung, imej disongsangkan secara menegak dan sisi, jadi bahagian atas carta akan menunjukkan retina inferior. Dalam kes ini, kedudukan terbalik carta berbanding dengan mata pesakit sepadan dengan imej terbalik fundus. Sebagai contoh, pecahan berbentuk U pada pukul 11 di mata akan sepadan dengan pukul 11 pada carta. Perkara yang sama berlaku untuk kawasan distrofi "kekisi" antara pukul 1 dan 2.

Kod warna

• Sempadan detasmen retina dipisahkan, bermula dari cakera optik ke arah pinggir.
• Retina yang terpisah ditunjukkan dalam warna biru, yang rata dengan warna merah.
• Vena retina ditunjukkan dengan warna biru, manakala arteri tidak ditunjukkan sama sekali.
• Retina pecah berwarna merah dengan garis biru; injap pecah retina berwarna biru.
• Penipisan retina ditandai dengan strok merah dengan garis biru, degenerasi "kekisi" ditandai dengan strok biru dengan garis biru, pigmen dalam retina ditandai dengan hitam, eksudat di retina ditandai dengan kuning, dan kelegapan badan vitreous (termasuk darah) ditandai dengan hijau.

Pemeriksaan dengan kanta tiga cermin Goldmann

Kanta tiga cermin Goldmann terdiri daripada beberapa bahagian:

1. Bahagian tengah membolehkan tiang posterior dilihat dalam lingkungan 30°.
2. Cermin khatulistiwa (yang terbesar, berbentuk segi empat tepat), membolehkan visualisasi kawasan dari 30 hingga khatulistiwa.
3. Cermin pinggir (bersaiz sederhana, berbentuk segi empat sama), membolehkan visualisasi kawasan dari khatulistiwa ke ora serrata.
4. Cermin gonioskopik (yang terkecil, berbentuk kubah) boleh digunakan untuk menggambarkan pinggiran ekstrem retina dan pars plana, jadi betul-betul dipercayai bahawa semakin kecil cermin, semakin periferi kawasan retina yang dipaparkan.

Bahagian tengah cermin memaparkan imej menegak sebenar bahagian belakang. Berhubung dengan tiga cermin:

• Cermin hendaklah diletakkan bertentangan dengan kawasan retina yang diperiksa.
• Apabila melihat meridian menegak, imej diterbalikkan dari atas ke bawah.
• Apabila melihat meridian mendatar, imej diputar ke arah sisi.

Teknik

1. Kanta sentuh digunakan seperti dalam gonioskopi.
2. Pancaran cahaya hendaklah sentiasa berada pada sudut, kecuali apabila memeriksa meridian menegak.
3. Apabila memeriksa sektor retina periferi, paksi pancaran cahaya diputarkan supaya ia sentiasa mengenai sudut kanan setiap cermin.
4. Untuk menggambarkan keseluruhan fundus, kanta diputar 360, mula-mula menggunakan cermin khatulistiwa, kemudian cermin persisian.
5. Untuk memberikan visualisasi yang lebih periferi bagi sektor tertentu, lensa dicondongkan ke arah bertentangan, dan pesakit diminta melihat ke arah yang sama. Contohnya, untuk melihat zon paling persisian yang sepadan dengan meridian jam 12 (cermin sepadan dengan jam 6), kanta dicondongkan ke bawah, dan pesakit diminta untuk melihat ke atas.
6. Rongga vitreous diperiksa melalui kanta pusat menggunakan kedua-dua pancaran cahaya mendatar dan menegak, kemudian kutub posterior diperiksa.

Biomikroskopi lampu celah tidak langsung

Ini adalah kaedah menggunakan kanta kuasa tinggi (biasanya +90 D dan +78 D) untuk menyediakan kawasan yang luas untuk pemeriksaan. Kanta digunakan dengan cara yang sama seperti oftalmoskopi tidak langsung konvensional; imej disongsangkan dalam arah menegak dan sisi.

Teknik

1. Lebar rasuk celah hendaklah 1/4 daripada diameter penuhnya.
2. Sudut pencahayaan dilaraskan mengikut paksi sistem visualisasi lampu celah.
3. Kanta segera diletakkan di kawasan pancaran celah tepat di hadapan mata pesakit.
4. Refleks merah ditentukan, kemudian mikroskop digerakkan semula sehingga fundus dapat dilihat dengan jelas.
5. Fundus mata diperiksa dengan lampu celah sentiasa dilaraskan dalam arah mendatar dan menegak dan kanta tetap.
6. Lebar pancaran boleh ditingkatkan untuk pandangan yang lebih luas.
7. Meningkatkan kuasa kanta digunakan untuk pemeriksaan yang lebih terperinci.
8. Semasa pemeriksaan pinggir, pandangan pesakit harus diarahkan mengikut kawasan visualisasi, seperti dalam oftalmoskopi tidak langsung.

Tafsiran keputusan

• Badan vitreous pada orang muda biasanya mempunyai konsistensi seragam dan ketumpatan yang sama.
• Bahagian tengah rongga vitreus mungkin mengandungi kawasan kosong secara optikal (lacunae). Pemadatan kandungan rongga mungkin disalah anggap sebagai detasmen posterior membran hyaloid (detasmen pseudovitreous).
• Pada mata dengan detasmen vitreous, membran hyaloid yang tertanggal dikenal pasti.
• Cincin Weiss ialah kelegapan bulat yang mewakili tisu glial yang terpisah dari tepi cakera optik. Ia adalah patognomonik detasmen vitreous.
• Kemasukan pigmen (dalam bentuk "habuk tembakau") dalam vitreous anterior pesakit yang mengadu lampu berkelip secara tiba-tiba dan kabur pada mata mungkin menjadi punca retina koyak. Dalam kes ini, pemeriksaan yang teliti terhadap pinggiran retina (terutama bahagian atas) adalah perlu. Kemasukan adalah makrofaj yang mengandungi sel RPE yang musnah.
• Kelegapan kecil berbilang dalam ruang vitreus anterior atau retrohyaloid adalah tanda kehadiran darah.
• Di bawah keadaan bidang pandangan yang luas, adalah mungkin untuk memeriksa pecahan retina khatulistiwa.

Diagnosis pembezaan detasmen retina

Retinoschisis degeneratif

Simptom. Fotopsi dan kelegapan terapung tidak diperhatikan, kerana tiada daya tarikan vitreretinal. Proses yang paling kerap tidak meluas ke tiang posterior, jadi hampir tidak ada perubahan dalam bidang visual, dan jika mereka hadir, mereka dicirikan oleh skotoma mutlak.

Tanda-tanda

• Retina dinaikkan, cembung, licin, nipis dan tidak bergerak.
• Risalah dalaman nipis "schisis" mungkin disalah anggap sebagai detasmen retina atropik rhegmatogenous lama. Walau bagaimanapun, dalam retinoschisis, garisan persempadanan dan sista sekunder tidak terdapat dalam risalah dalam.
• Pada mata dengan retinoschisis retikular, air mata mungkin berada dalam satu atau dua lapisan.

Detasmen koroid

Gejala: Fotopsi dan floaters tidak diperhatikan, kerana tiada daya tarikan vitreretinal. Perubahan medan visual berlaku dengan detasmen koroid yang meluas.

Tanda-tanda

• Tekanan intraokular mungkin sangat rendah disebabkan oleh detasmen badan ciliary yang serentak.
• Detasmen koroid muncul sebagai jisim coklat, cembung, licin, bulosa, agak tidak bergerak, tinggi.
• Pinggiran retina dan garis bergerigi boleh dilihat tanpa menggunakan sclerocomirision.
• Ketinggian tidak meluas ke kutub posterior, kerana ia dihadkan oleh lekatan yang kuat antara membran suprachoroidal dan sklera pada kemasukan vena vorteks ke dalam saluran skleral.

Sindrom efusi Uveal

Sindrom efusi Uveal adalah keadaan idiopatik yang jarang berlaku yang dicirikan oleh detasmen koroid yang dikaitkan dengan detasmen retina eksudatif. Ciri ciri bintik-bintik sisa sering diperhatikan selepas penyelesaian proses UVE.

Efusi uveal mungkin disalah anggap sama ada detasmen retina dengan detasmen koroid yang rumit atau melanoma anulus koroid anterior.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]