Detasmen retina: diagnosis

Pengesanan pecah retina primer

Kerugian utama dianggap sebagai penyebab utama detasmen retina, walaupun terdapat pecah sekunder. Pengenalan perubahan primer amat penting. Mereka mempunyai ciri-ciri berikut.

Pengagihan kuadran

• Sekitar 60% - di kuadran atas.
• Kira-kira 15% - di kuadran atas.
• Kira-kira 15% - di kuadran pusat lebih rendah.
• Sekitar 10% - dalam kuadran kelas rendah.

Oleh itu, kuadran atas adalah penyebaran retina yang paling kerap dan, jika tidak, terlebih dahulu, ia mesti diperiksa secara terperinci kemudian.

Kira-kira 50% kes detasmen retina, beberapa kekurangan dapat dikesan, yang kebanyakannya berada dalam lingkungan 90 °.

[1], [2], [3], [4], [5]

Konfigurasi detasmen retina

Cecair subretinal biasanya meluas mengikut arah graviti. Konfigurasi detasmen retina terhad anatomi (ora serrata dan cakera optik, dan untuk menikmati retina utama. Jika jurang utama adalah di bahagian atas, subretinal cecair pertama mengalir ke bawah dengan sewajarnya sampingan jurang, dan kemudian naik lagi. Oleh itu, menganalisis konfigurasi detasmen retina boleh ditentukan tempat kemungkinan pecah utama.

Detasmen bawah retina yang rendah, di mana cecair subretinal naik sedikit dari sisi temporal, menunjukkan pecah utama dalam separuh yang sama.

Pecah utama, yang dilokalkan pada 6 jam, akan menyebabkan detasmen retina dari bawah dengan tahap bendalir yang sesuai.

Dengan bullous detasmen retina yang lebih rendah, pecah utama biasanya disetempat di meridian mendatar.

Sekiranya pecah utama terletak di kuadran atas, cecair subretinal akan bergerak ke cakera saraf optik, kemudian ke atas ke sisi temporal ke tahap pecah.

Detachment subtotal retina dengan puncak dari atas menunjukkan pecah utama dilokalisasi di pinggir lebih dekat dengan batas atas detasmen. Jika cecair subretinal melintasi garisan median menegak dari atas, pecah utama akan terletak di kawasan 12 jam, pinggir bawah retina detasmen sepadan dengan sisi pecah.

Apabila mendiagnosis pecah utama, pecah sekunder boleh dielakkan, berikutan prinsip rawatan pencegahan. Pengesahan kekurangan utama difasilitasi oleh konfigurasi detasmen retina.

Penampilan sektor photopsy tidak mempunyai nilai diagnostik dalam menentukan penyetempatan pecah. Walau bagaimanapun, kuadran itu, di mana perubahan pertama dalam bidang penglihatan, patut mendapat perhatian khusus, kerana ia sepadan dengan kawasan asal detasmen retina. Oleh itu, jika kecacatan bidang visual dicatatkan di kuadran atas, pecahan utama boleh dilokalkan di kuadran kuadran rendah.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnosis ultrasound

B-scan ultrasound ditunjukkan untuk pembasmian media dengan kecurigaan pecah laten atau detasmen retina. Ini adalah benar terutamanya untuk pendarahan vitreous baru-baru ini, yang menghalang pemeriksaan fundus. Dalam kes sedemikian, ultrasound membantu membezakan detasmen posterior badan vitreous dari detasmen retina. Ia juga boleh mengesan kehadiran pecah dengan detasmen rata retina. Ultrasound dinamik, di mana kajian struktur dijalankan dengan pergerakan bola mata, berguna untuk menilai motilasi vitreous dan retina di mata dengan vitreorhinopati.

Ophthalmoscopy tidak langsung

Dengan ophthalmoscopy tidak langsung, kanta pemeluwap kekuatan yang berbeza digunakan. Semakin tinggi kekuatan, semakin kecil peningkatan; jarak kerja yang lebih pendek, lebih besar kawasan pemeriksaan. Teknik tinjauan adalah seperti berikut:

1. Murid-murid kedua-dua mata perlu dimaksimumkan.
2. Pesakit harus benar-benar tenang.
3. Kanta itu tetap rata sepanjang masa ke arah pesakit selari dengan irisnya.
4. Paparkan refleks merah jambu, kemudian fundus.
5. Sekiranya visualisasi fundus sukar, elakkan menggerakkan lensa berbanding mata pesakit.
6. Pesakit diminta untuk memindahkan matanya dan kepala untuk memilih kedudukan optimum untuk pemeriksaan.

Sclerocompression

Matlamat

Sclerocompression meningkatkan visualisasi pinggiran retina anterior ke khatulistiwa dan memungkinkan untuk menjalankan pemerhatian dinamik.

Teknik

1. Untuk memeriksa daerah ora serrata, masing-masing, 12 jam pesakit diminta untuk melihat ke bawah. Pemampat skleral diletakkan pada permukaan luar kelopak mata atas di pinggir plat tarsal.
2. Selepas ini, pesakit diminta untuk mencari; Pada masa yang sama, pemampat dipindahkan ke bahagian depan orbit selari dengan bola mata.
3. Doktor mesti menggabungkan pandangan dengan lensa dan pemampat, yang akan menghasilkan tekanan lembut. Lekapan didefinisikan sebagai poros pada fundus. Pemampat harus diarahkan sepanjang garis tangen relatif terhadap bola mata, kerana lekukan tegak lurus adalah menyusahkan.
4. Pemampat dipindahkan untuk memeriksa kawasan bersebelahan fundus, sementara mata, lensa dan pemampat doktor sentiasa berada pada garis lurus yang sama.

Kad Retina

Teknik. Dengan ophthalmoscopy tidak langsung, imej terbalik dan sisi, jadi separuh bahagian atas peta akan menunjukkan gambar bahagian bawah retina. Dalam kes ini, kedudukan terbalik kad berbanding mata pesakit adalah sama dengan imej terbalik fundus. Sebagai contoh, rehat berbentuk U pada jam 11 di mata akan sesuai dengan 11 jam pada peta. Begitu juga dengan kawasan distrofi "latticular" antara 1 dan 2 jam.

Kod warna

• Batasan detasmen retina dipisahkan, bermula dari cakera saraf optik ke pinggir.
• Retina tersembunyi digambarkan dalam warna biru, yang berwarna merah dalam warna merah.
• Urat retina digambarkan dalam warna biru, manakala arteri tidak digambarkan sama sekali.
• Keretakan retina dicat merah dengan garis biru; injap pecah retina dicat biru.
• Penipisan titik merah retina terkejut dengan garis biru, "grid" degenerasi - biru corak dengan garis biru, pigmen dalam retina - hitam, exudation dalam retina - kuning, kelegapan vitreous (termasuk darah) - hijau.

Melihat lensa Goldmann tiga cermin

Kanta tiga cermin Goldmann terdiri daripada beberapa bahagian:

1. Bahagian tengah, membolehkan melihat tiang belakang dalam lingkungan 30 °.
2. Cermin khatulistiwa (yang terbesar, dalam bentuk segi empat tepat), membolehkan anda memvisualisasikan kawasan dari 30 ke khatulistiwa.
3. Cermin periferal (purata saiz, dalam bentuk segi empat), yang membolehkan untuk memvisualisasikan rantau ini dari khatulistiwa ke oa serrata.
4. Gonioskopicheskoe cermin (yang paling kecil, berbentuk kubah) boleh digunakan untuk pengimejan di pinggir retina dan pars plana, oleh itu betul dianggap bahawa yang lebih kecil cermin, rantau ini lebih periferal retina yg didapati mereka.

Bahagian tengah cermin memaparkan imej menegak sebenar segmen belakang. Berkenaan dengan tiga cermin:

• Cermin harus terletak di seberang kawasan retina yang dipantau.
• Apabila melihat meridian menegak, imej terbalik.
• Apabila memeriksa meridian mendatar, imej diputar di arah sisi.

Teknik

1. Kanta sentuh dikenakan, seperti dalam gonioskopi.
2. Rasuk cahaya harus selalu cenderung, kecuali untuk kes-kes melihat meridian menegak.
3. Apabila memeriksa sektor retina periferi, paksi rasuk cahaya berputar supaya ia sentiasa menghentam sudut kanan setiap cermin.
4. Untuk memvisualisasikan keseluruhan fundus, lensa diputar 360, cermin khatulistiwa pertama kali digunakan, maka cermin periferi digunakan.
5. Untuk memastikan visualisasi lebih periferal bagi sektor yang diberikan, lensa akan condong ke arah yang bertentangan, dan pesakit diminta untuk melihat arah yang sama. Sebagai contoh, untuk memeriksa zon paling perifis, masing-masing, meridian 12 jam (cermin, sepadan dengan 6 jam), lensa dimiringkan, dan pesakit diminta untuk mencari.
6. Rongga vitreous diperiksa melalui lensa pusat menggunakan kedua-dua rasuk cahaya mendatar dan menegak, maka tiang belakang diperiksa.

Biomikroskopi tidak langsung dengan Lampu Celah

Ini adalah kaedah menggunakan kanta dengan kuasa optik yang besar (biasanya +90 D dan +78 D), menyediakan kawasan yang penting untuk diperiksa. Kanta digunakan dengan analogi dengan ophthalmoscopy tidak langsung biasa; imej itu terbalik dalam arah menegak dan sisi.

Teknik

1. Lebar rasuk celah hendaklah 1/4 diameter penuh.
2. Sudut pencahayaan diselaraskan mengikut paksi sistem visualisasi lampu celah.
3. Kanta segera diletakkan di kawasan celah tepat sebelum mata pesakit.
4. Tentukan refleks merah, kemudian pindahkan mikroskop itu kembali ke visualisasi yang jelas dari fundus.
5. Bahagian bawah mata diperiksa dengan pelarasan berterusan lampu celah di arah mendatar dan menegak dan kanta tetap.
6. Lebar balok boleh ditingkatkan untuk melihat lebih luas.
7. Meningkatkan kekuatan lensa digunakan untuk pemeriksaan yang lebih terperinci.
8. Semasa pemeriksaan pinggir, visi pesakit harus diarahkan dengan sewajarnya ke kawasan visualisasi, seperti ophthalmoscopy tidak langsung.

Tafsiran hasil

• Humor vitreous pada orang muda mempunyai konsistensi seragam dan kepadatan yang sama.
• Bahagian tengah rongga vitreous itu boleh mengandungi kawasan yang optik kosong (lacunae). Pengedapan kandungan rongga boleh dikelirukan untuk detasmen posterior membran hyaloid (pseudo-stratum vitreous).
• Di mata dengan badan vitreous detached detached hyaloid membran ditentukan.
• Cincin Weiss adalah awan yang bulat, yang merupakan kain pelik. Terlepas dari tepi cakera optik. Tanda pathognomonik ini adalah detasmen vitreous.
• Kemasukan pigmen (dalam bentuk "debu tembakau") di bagian anterior vitreous pada pasien dengan keluhan penampakan tiba-tiba lampu lampu dan ketidakjelasan di mata dapat menyebabkan pecah retina. Dalam kes ini, pemeriksaan yang saksama terhadap pinggir retina (terutama bahagian atas) adalah perlu. Kemasukan ini diwakili oleh makrofag yang mengandungi sel-sel PES yang dimusnahkan.
• Berbagai opacities kecil di bahagian depan ruang vitreous atau retrogialoid adalah tanda kehadiran darah.
• Dalam pandangan yang luas, adalah mungkin untuk memeriksa pecah khatulistiwa retina.

Diagnosis pembezaan detasmen retina

retinoschisis degeneratif

Gejala. Fotopsi dan opacities terapung tidak dicatatkan, kerana tiada daya tarikan vitreoretinal. Proses ini biasanya tidak meluas ke tiang belakang, jadi terdapat praktikal tiada perubahan dalam bidang penglihatan, dan jika mereka, mereka dicirikan oleh scotomas mutlak.

Gejala

• Retina adalah tinggi, cembung, licin, nipis dan tidak bergerak.
• Lembaran dalaman nipis "schizis" boleh dikelirukan untuk retina retina rheumatogenik atropik lama. Walau bagaimanapun, dengan retinoschisis, tiada garis penandaan dan sista menengah di dalam daun.
• Di mata dengan retinoschisis retikular, rehat boleh berada dalam satu atau dua lapisan.

Penampilan luar

Gejala. Fotopsi dan opacities terapung tidak dicatatkan, kerana tiada daya tarikan vitreoretinal. Perubahan dalam bidang penglihatan berlaku dengan detasmen choroid yang luas.

Gejala

• Tekanan intraokular mungkin sangat rendah kerana detasmen bersama badan ciliary.
• Stratifikasi choroid itu muncul sebagai pembentukan coklat, cembung, halus, bullous yang agak relatif tetap.
• Sekeliling retina dan garisan "dentate" dapat dilihat tanpa penggunaan sclerocompression.
• Ketinggian tidak dilanjutkan ke kutub belakang, kerana ia adalah terhad oleh gabungan yang kuat antara membran suprachoroidal dan sclera di pintu masuk vortex veins ke kanal skleral.

Sindrom pengudaraan uveal

Sindrom efusi uveal adalah keadaan jarang, idiopatik yang dicirikan oleh detasmen choroid dengan kombinasi detachment retina retina. Selepas resolusi proses PES, ciri-ciri sisa mottle sering diperhatikan.

Pengaliran Uveal mungkin tersilap sama ada dengan detasmen retina dengan detasmen choroid yang rumit atau melanoma anulus dari choroid anterior.

[13], [14], [15], [16]