Detasmen retina - Gejala

Gejala detasmen retina terdiri daripada tanda subjektif dan objektif.

Pesakit mengadu kehilangan penglihatan secara tiba-tiba (dirujuk oleh pesakit sebagai "tirai" atau "tudung" di hadapan mata). Gangguan semakin meningkat dan membawa kepada penurunan yang lebih mendalam dalam ketajaman penglihatan. Gejala detasmen retina ini mungkin didahului oleh perasaan "berkedip dan kilat", herotan objek, dan kelegapan terapung. Gejala ini, ciri detasmen retina, bergantung pada lokasi dan tahap detasmen retina dan penglibatan kawasan makula dalam proses tersebut. Kehilangan penglihatan biasanya berlaku pada bahagian yang bertentangan dengan lokasi detasmen retina.

Semasa pemeriksaan oftalmoskopik, detasmen retina dicirikan oleh kehilangan refleks merah normal di satu atau lain kawasan fundus, yang menjadi kelabu di kawasan detasmen retina, dan saluran retina lebih gelap dan lebih berliku-liku daripada biasa. Bergantung pada kelaziman, ketinggian dan tempoh detasmen retina, detasmen retina menonjol lebih kurang ke dalam badan vitreous, mengekalkan ketelusan yang hampir lengkap pada peringkat awal. Dengan ketinggian detasmen retina yang kecil (yang dipanggil detasmen retina rata), kehadiran proses hanya boleh dinilai oleh perubahan dalam perjalanan kapal dan kurang kejelasan corak koroid, serta penurunan aktiviti bioelektrik retina. Dengan detasmen retina yang tinggi dan vesikular, diagnosis tidak diragui, kerana gelembung kelabu keputihan yang bergoyang kelihatan. Dengan kewujudan jangka panjang retina yang terpisah, lipatan kasar dan parut stellate muncul di dalamnya. Retina yang terpisah menjadi sedikit mudah alih, tegar. Akhirnya ia mengambil bentuk berbentuk corong dan mengekalkan sentuhan dengan membran asas hanya di sekitar cakera optik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala Detasmen Retina Primer

Gejala prekursor klasik, diperhatikan dalam 60% pesakit dengan detasmen retina rhegmatogenous spontan, adalah fotopsi dan pengapungan vitreous. Selepas beberapa lama, pesakit melihat kecacatan medan visual relatif, yang mungkin berkembang dan melibatkan penglihatan pusat.

Fotopsi dengan detasmen vitreous posterior akut mungkin disebabkan oleh tarikan retina di kawasan perekatan vitreoretinal. Pemberhentian fotopsi dikaitkan dengan detasmen lekatan, termasuk detasmen lengkap kawasan lekatan bersama-sama dengan sebahagian daripada retina. Pada mata dengan detasmen vitreus posterior, fotopsi mungkin disebabkan oleh pergerakan mata dan lebih jelas dalam cahaya malap. Mereka terutamanya temporal dan, tidak seperti floaters, tidak cenderung untuk menyampingkan.

Pengapungan vitreous adalah mudah alih dan dilihat apabila bayang jatuh pada retina. Kelegapan vitreous pada mata dengan detasmen vitreous posterior akut boleh terdiri daripada tiga jenis:

1. kelegapan bulat tunggal yang mewakili cincin tertanggal yang terletak di sepanjang tepi cakera saraf optik (cincin Weiss);
2. kelegapan arachnoid akibat pengumpulan gentian kolagen dalam bahagian kortikal yang musnah pada badan vitreous;
3. kelompok kecil bintik merah atau gelap biasanya menunjukkan pendarahan vitreous sekunder berikutan pecahnya pembuluh retina periferi.

Perubahan medan visual sekunder kepada detasmen retina digambarkan sebagai "tirai gelap." Sesetengah pesakit mungkin tidak mengalami simptom ini apabila terjaga daripada tidur kerana penyerapan semula cecair subretinal secara spontan, tetapi mungkin mengalaminya pada waktu siang. Perubahan awal dalam satu atau satu lagi kuadran medan visual adalah diagnostik untuk menentukan lokasi koyakan retina primer (yang akan berada di kuadran bertentangan). Kecacatan penglihatan pusat mungkin disebabkan oleh cecair subretinal yang bocor ke dalam fovea dan, lebih jarang, kepada penyumbatan paksi penglihatan oleh detasmen retina bulosa yang meluas di atas.

Tanda-tanda umum

• Murid Marcus Gunn (kecacatan pupil aferen relatif) diperhatikan pada mata dengan detasmen retina yang luas tanpa mengira jenisnya.
• Tekanan intraokular biasanya kira-kira 5 mmHg di bawah normal.
• Selalunya disertai dengan uveitis sederhana.
• Di bahagian anterior badan vitreous, apa yang dipanggil "habuk tembakau" ditentukan.
• Koyakan retina muncul sebagai bintik merah yang tidak teratur pada permukaan retina.
• Manifestasi retina bergantung pada tempoh detasmen retina dan kehadiran atau ketiadaan vitreoretinopati proliferatif, seperti yang diterangkan di bawah.

Detasmen retina segar

• Retina yang terpisah mempunyai bentuk cembung, agak keruh dan tidak sekata akibat edema intraretinal. Ia beralun bebas apabila mata bergerak.
• Struktur koroid yang mendasari dicatatkan hilang, pembuluh retina kelihatan lebih gelap daripada di bahagian rata retina, manakala venula dan arteriol berbeza sedikit antara satu sama lain dalam warna.
• Cecair subretinal memanjang ke atas ke garisan bergerigi, kecuali dalam kes yang jarang berlaku dengan lubang makula, di mana cecair subretinal pada mulanya terkumpul di kawasan kutub posterior.

Pseudoruptures lebih kerap dikesan apabila detasmen disetempat di kutub posterior.

Pseudo-break tidak boleh disalah anggap sebagai lubang makula sebenar, yang mungkin berkembang menjadi detasmen retina pada mata yang sangat rabun atau selepas trauma okular tumpul.

Detasmen retina lama

Tanda-tanda utama detasmen retina rhegmatogenous lama, yang merupakan ciri jenis lain.

• Penipisan retina sekunder sebagai tindak balas kepada atrofi yang tidak boleh disalah anggap sebagai retinoschisis.
• Sista intraretinal sekunder boleh berkembang jika detasmen retina berterusan selama lebih daripada 1 tahun.
• Garisan persempadanan subretinal (dengan tahap yang tinggi) dicatatkan dengan percambahan sel RPE di sempadan bahagian rata dan tertanggal retina dan berkembang selama 3 bulan.

Vitreoretinopati proliferatif

Vitreoretinopati proliferatif berlaku apabila membran pada permukaan dalam retina (membran epiretinal), pada permukaan posterior membran hyaloid yang terpisah, dan kadang-kadang pada permukaan luar retina (membran subretinal) membiak dan mengecut. Penguncupan selepas pembedahan yang ketara pada membran ini adalah punca kegagalan yang paling biasa dalam pembedahan detasmen retina. Tanda-tanda klinikal utama vitreoretinopati proliferatif termasuk lipatan retina dan ketegaran, dengan tahap gegaran retina semasa pergerakan mata atau sclerocompression bergantung pada keterukan proses. Klasifikasi vitreoretinopati proliferatif adalah seperti berikut.

1. Gred A (minimum) dicirikan oleh pengaburan meresap badan vitreous (dalam bentuk "habuk tembakau"), kadang-kadang kehadiran sel pigmen di bahagian bawah retina.
2. Gred B (sederhana) dicirikan oleh pecah retina dengan tepi bergerigi terbalik, kedutan permukaan dalaman retina dan liku-liku vesel, pemadatan dan penurunan mobiliti badan vitreous. Peranan utama dalam hal ini adalah kepunyaan membran epiretinal, yang hanya boleh dilihat dengan oftalmoskopi tidak langsung tidak bersentuhan pada lampu celah dan yang tidak dikesan dengan oftalmoskopi tidak langsung konvensional.
3. Darjah C (disebut) dicirikan oleh lipatan tegar retina yang menebal dengan pemadatan dan pemusnahan badan vitreous. Ia boleh menjadi anterior atau posterior, dengan garis pemisah yang tidak sekata sepadan dengan khatulistiwa bola mata.
   • keterukan percambahan ditentukan oleh jumlah patologi retina, dinyatakan dengan bilangan meridian jam (1-12) walaupun dalam percambahan bukan bersebelahan;
   • Jenis penguncupan membran pula dibahagikan kepada: jenis I (tempatan), jenis 2 (meresap), jenis 3 (subretinal), jenis 4 (bulatan) dan jenis 5 (dengan anjakan anterior).

Gejala detasmen retina tarikan

Fotopsi dan floaters biasanya tidak hadir kerana daya tarikan vitreretinal berkembang secara licik dan tidak disertai oleh detasmen vitreous posterior akut. Perkembangan perubahan medan visual adalah perlahan dan mungkin wujud selama beberapa bulan atau bahkan tahun.

Tanda-tanda

• Retina yang terpisah mempunyai bentuk cekung, tanpa patah.
• Tahap cecair subretinal adalah lebih rendah berbanding dengan detasmen retina rhegmatogenous dan jarang meluas ke garisan "bergerigi".
• Retina paling tinggi di kawasan tarikan vitreretinal.

Mobiliti retina berkurangan dengan ketara, dan tiada pergerakan bendalir.

Jika detasmen retina tractional membawa kepada pembentukan koyakan, ia memperoleh sifat detasmen retina rhegmatogenous dan berkembang dengan cepat (gabungan detasmen retina tractional-rhegmatogenous).

Gejala detasmen retina eksudatif

Tiada fotopsi kerana tiada tarikan vitreretinal, walaupun floaters mungkin ada jika terdapat vitreitis bersamaan. Perubahan bidang visual berkembang secara tiba-tiba dan berkembang pesat. Dalam sesetengah kes penyakit Harada, kedua-dua mata terjejas.

Tanda-tanda

• Retina yang terpisah mempunyai bentuk cembung tanpa patah.
• Permukaan selalunya licin dan bukannya tidak rata.
• Kadang-kadang paras cecair subretinal sangat tinggi sehingga detasmen retina boleh dilihat pada lampu celah tanpa kanta; malah retina mungkin bersentuhan dengan permukaan belakang kanta.
• Retina yang terpisah sangat mudah alih, dan fenomena "anjakan cecair" diperhatikan, di mana cecair subretinal, di bawah tindakan graviti, melepaskan kawasan retina di mana ia terkumpul. Sebagai contoh, apabila pesakit berada dalam kedudukan tegak, cecair subretinal terkumpul di bahagian bawah retina, tetapi dalam kedudukan terlentang, bahagian bawah retina menjadi rata dan cecair subretinal beralih ke belakang, memisahkan makula dan bahagian atas retina.
• Kawasan bertaburan ketulan pigmen subretinal, seperti "bintik harimau bintang," ditemui selepas detasmen retina telah diselesaikan. Pemeriksaan fundus mungkin mendedahkan punca detasmen retina, seperti tumor choroidal.