Diagnosis akalasia kardia

Achalasia of the cardia disyaki apabila pesakit mengemukakan aduan tipikal kesukaran menelan digabungkan dengan sakit di belakang tulang dada selepas makan, regurgitasi, cegukan yang kerap, sendawa, dan penurunan berat badan.

Peperiksaan hendaklah termasuk pemeriksaan X-ray esofagus dengan suspensi barium sulfat, fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS), manometry esofagus dan elektrokardiografi (ECG). Gabungan kaedah diagnostik inilah yang membolehkan kita menentukan kehadiran achalasia kardia dan mengecualikan penyakit dengan gambaran klinikal yang serupa.

Soalan menyeluruh terhadap pesakit amat diperlukan untuk mengenal pasti simptom tipikal akalasia kardia.

• Adakah berlakunya kesukaran menelan bergantung kepada konsistensi makanan (pepejal, cecair). Kesukaran menelan hanya makanan pepejal biasanya dikaitkan dengan perubahan struktur dalam esofagus (penyempitan peptik, kanser, dsb.), manakala kejadian disfagia apabila menelan makanan pepejal dan cecair adalah lebih tipikal untuk akalasia kardia.
• Adakah kesukaran menelan meningkat apabila minum minuman sejuk atau berkarbonat?
• Apakah teknik yang digunakan oleh pesakit untuk memudahkan proses menelan seperti makan sambil berdiri.
• Adakah sakit dada dikaitkan dengan makan atau senaman fizikal (perlu membezakan antara sakit esofagus dan koronari).
• Adakah pesakit memuntahkan makanan yang tidak mempunyai rasa masam (kerana makanan dalam akalasia dikekalkan dalam esofagus dengan persekitaran alkali).
• Adakah pesakit bangun dari batuk yang berkaitan dengan regurgitasi, dan adakah terdapat kesan makanan pada bantal pada waktu pagi (gejala "bantal basah"?).
• Berapa cepat penurunan berat badan berkembang? Seberapa teruk pesakit cegukan dan sendawa?

Perkara-perkara berikut amat penting semasa peperiksaan:

• Pengesanan penurunan berat badan.
• Pengesanan pernafasan stridor disebabkan oleh kehadiran badan asing asal esofagus di saluran pernafasan atas.
• Mengenal pasti tanda-tanda pneumonia aspirasi.
• Pemeriksaan nodus limfa serviks, supraclavicular dan periumbilical untuk pengesanan tepat pada masanya kemungkinan fokus metastatik kanser esofagus, yang juga menunjukkan dirinya sebagai disfagia.
• Palpasi hati dengan berhati-hati - juga untuk mengesan metastasis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Berlaku apabila terdapat kesukaran dalam diagnosis pembezaan. Rundingan dengan pakar berikut disyorkan:

• pakar kardiologi - jika penyakit jantung iskemia (IHD) disyaki:
• pakar onkologi - jika punca organik disfagia dikenal pasti; pakar psikiatri - jika punca neurogenik disfagia (anoreksia) disyaki.

Diagnostik makmal akalasia kardia

Kaedah peperiksaan yang disyorkan:

• ujian darah am dengan penentuan kandungan retikulosit;
• koagulogram;
• tahap kreatinin serum;
• tahap albumin serum;
• analisis air kencing am.

Diagnostik instrumental akalasia kardia

Kaedah peperiksaan wajib:

• Bezakan pemeriksaan X-ray esofagus dan perut dengan penggantungan barium sulfat - pada pesakit dengan disfagia dengan disyaki akalasia kardia.

Tanda-tanda akalasia cardia:

• Lumen diluaskan esofagus.
• Ketiadaan gelembung gas dalam perut.
• Pelepasan bahan kontras yang ditangguhkan dari esofagus.
• Penyempitan esofagus terminal ("nyalaan lilin").
• Ketiadaan kontraksi peristaltik normal dinding esofagus.
• Semasa peperiksaan, adalah perlu untuk memastikan ketiadaan hernia pembukaan esofagus diafragma, penyempitan tetap esofagus dan pembentukan tumor.

Kepekaan kaedah untuk mengesan akalasia kardia adalah 58-95%, kekhususan ialah 95%.

FEGDS untuk mengecualikan pseudoachalasia (penyempitan esofagus yang disebabkan oleh pelbagai sebab, seperti adenokarsinoma bahagian jantung esofagus) dan perubahan patologi dalam membran mukus saluran gastrousus atas.

Tanda-tanda endoskopik akalasia:

• Lumen diluaskan esofagus.
• Kehadiran jisim makanan dalam esofagus.
• Penyempitan pembukaan jantung esofagus dan pembukaan minimumnya apabila udara dipam ke dalam esofagus, bagaimanapun, apabila hujung endoskopi melalui bukaan ini, rintangan yang dirasakan adalah kecil (jika rintangan yang dirasakan agak ketara, maka terdapat kemungkinan besar penyempitan asal tumor).
• Ketiadaan hernia hiatal dan esofagus Barrett.

Kepekaan FEGDS untuk mengesan akalasia adalah lebih rendah daripada pemeriksaan kontras sinar-X - 29-70%, kekhususan adalah sama - 95%. Untuk mengesan stenosis esofagus asal organik, sensitiviti FEGDS hendaklah 76-100%.

Kajian yang disyorkan:

Kajian fungsi motor esofagus - manometri esofagus.

Tanda-tanda ciri akalasia kardia:

• ketiadaan peningkatan progresif dalam tekanan dalam esofagus mengikut penguncupan peristaltik esofagus;
• ketiadaan atau kelonggaran yang tidak lengkap sfinkter esofagus bawah pada saat menelan;
• peningkatan tekanan dalam sfinkter esofagus bawah;
• peningkatan tekanan intraesophageal antara pergerakan menelan.

Sensitiviti manometri esofagus untuk mengesan akalasia adalah 80-95%, kekhususan ialah 95%.

ECG (sebaik-baiknya semasa serangan sakit dada) untuk mengecualikan kemungkinan penyakit jantung koronari.

Selepas itu, pemeriksaan X-ray dada, esofagus dan perut dijalankan, dan kajian fungsi motor esofagus (manometri esofagus) dijalankan dalam dinamik.

Kaedah penyelidikan instrumental tambahan digunakan untuk mengenal pasti patologi organ bersebelahan atau apabila perlu untuk menjalankan diagnosis pembezaan:

• pemeriksaan ultrasound organ perut;
• scintigraphy esofagus;
• tomografi dikira organ dada.

Diagnosis pembezaan akalasia kardia

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan penyakit berikut.

Stenosis esofagus akibat lesi tumor pada sfinkter esofagus bawah: manifestasi klinikal adalah serupa dengan akalasia sebenar, tetapi pemeriksaan yang teliti mungkin mendedahkan limfadenopati, hepatomegali, dan jisim yang boleh dirasai dalam rongga perut. FEGDS amat diperlukan untuk diagnosis pembezaan.

Penyakit refluks gastroesophageal. Gejala utama adalah pedih ulu hati (terbakar di belakang tulang dada) dan regurgitasi kandungan gastrik berasid. Disfagia adalah simptom yang kurang biasa disebabkan oleh komplikasi dalam bentuk penyempitan peptik atau gangguan peristalsis esofagus. Kesukaran menelan adalah lebih tipikal apabila menelan makanan pepejal/makanan cecair lulus dengan baik. Lumen esofagus tidak diluaskan. Dalam kedudukan menegak, kontras dalam esofagus tidak dikekalkan, tidak seperti dalam akalasia kardia. FGDS boleh mendedahkan hakisan atau perubahan tipikal esofagus Barrett.

IHD. Mengikut ciri klinikal, kesakitan tidak dapat dibezakan daripada akalasia kardia (terutamanya dalam kes di mana sakit angina diprovokasi oleh pengambilan makanan), tetapi disfagia tidak tipikal untuk angina. Pembezaan juga rumit oleh fakta bahawa kesakitan pada akalasia juga boleh dihilangkan dengan nitrogliserin. Ia adalah perlu untuk menjalankan ECG dan, jika terdapat sebarang keraguan tentang diagnosis, pemeriksaan komprehensif untuk mengenal pasti iskemia miokardium.

Membran esofagus kongenital, ketegangan, termasuk yang disebabkan oleh tumor: disfagia adalah ciri, terutamanya apabila makan makanan pepejal; dalam sesetengah kes, muntah dan regurgitasi kandungan esofagus yang tertahan berlaku.

Anoreksia neurogenik. Kemungkinan disfagia neurogenik biasanya disertai dengan muntah (kandungan gastrik) dan penurunan berat badan.

Penyakit lain: kekejangan esofagus, luka esofagus dalam skleroderma, kehamilan, penyakit Chagas, amyloidosis, Sindrom Down, penyakit Parkinson, sindrom Allgrove.

[ 8 ]