Diagnosis adenoma prostat

Diagnosis adenoma prostat mempunyai matlamat berikut:

• pengenalpastian penyakit, penentuan peringkatnya dan komplikasi yang berkaitan;
• diagnosis pembezaan adenoma prostat dengan penyakit prostat lain dan gangguan kencing;
• pemilihan kaedah rawatan yang optimum.

Salah satu tugas mendesak pada peringkat diagnostik adenoma prostat ialah penyeragaman kaedah penyelidikan gunaan dan pembangunan algoritma diagnostik yang optimum. Menurut cadangan mesyuarat ke-4 Jawatankuasa Pendamai Antarabangsa mengenai Hiperplasia Prostat (Paris, 1997), kaedah penyelidikan wajib untuk penilaian awal keadaan pesakit, kaedah penyelidikan yang disyorkan dan pilihan ditakrifkan. Kaedah diagnostik yang tidak disyorkan untuk pemeriksaan awal diserlahkan secara berasingan.

Yang pertama termasuk mengumpul anamnesis, kajian kuantitatif aduan pesakit menggunakan sistem skor simptom penyakit prostat IPSS dan skala kualiti hidup (QOL), mengisi diari kencing (frekuensi rakaman dan jumlah kencing), pemeriksaan fizikal, pemeriksaan rektum digital prostat dan vesikel mani, analisis air kencing am, penilaian fungsi buah pinggang (penentuan) tahap serum serum PSA.

Kaedah yang disyorkan termasuk UFM dan penentuan ultrasound sisa air kencing. Kaedah pilihan termasuk pemeriksaan mendalam pesakit menggunakan ujian aliran tekanan dan kaedah visualisasi: transabdominal dan TRUS, urografi perkumuhan, urethrocystoscopy. Retrograde urethrography, urethral profileometry, micturition cystourethrography dan urethral sphincter EMG tidak disyorkan untuk pemeriksaan awal.

Semasa lawatan kedua, selepas menilai parameter makmal, pemeriksaan rektum digital prostat, echography transabdominal buah pinggang, pundi kencing, prostat dan TRUS prostat dan vesikel mani dilakukan. Selepas melakukan UFM, jumlah sisa air kencing ditentukan menggunakan kaedah ultrasound. Analisis rembesan prostat juga dilakukan untuk mengenal pasti dan menilai keterukan prostatitis kronik yang bersamaan.

Untuk menjelaskan diagnosis "adenoma prostat" dan sifat gangguan urodinamik, perkara berikut dilakukan mengikut petunjuk: UDI kompleks (cystomanometri, "aliran tekanan", EMG, profil tekanan uretra), urografi perkumuhan, urethrocystography, renografi atau nephroscintigraphy dinamik, biopsi prostat, dll.

Pembahagian gejala kepada obstruktif dan merengsa dianggap sebagai kepentingan asas dari segi klinikal. Ini membolehkan, pada peringkat pertama, untuk menilai tahap penyertaan komponen mekanikal dan dinamik halangan dan untuk merancang program pemeriksaan lanjut pesakit, termasuk untuk tujuan diagnosis pembezaan adenoma prostat dengan penyakit lain yang disertai dengan gangguan kencing yang serupa.

Untuk mengumpul anamnesis yang mencukupi, perhatian khusus harus diberikan kepada tempoh penyakit, keadaan saluran kencing, rawatan pembedahan dan manipulasi terdahulu pada mereka, mengetahui rawatan apa yang dijalankan dan sedang dijalankan untuk adenoma prostat. Sifat penyakit bersamaan dijelaskan. Dalam kes ini, perhatian khusus diberikan kepada penyakit yang boleh menyebabkan gangguan kencing (sklerosis berbilang, Parkinsonisme, strok, penyakit saraf tunjang, penyakit dan kecederaan tulang belakang, diabetes, alkohol, dll.). Di samping itu, kesihatan umum pesakit dan tahap kesediaan untuk kemungkinan campur tangan pembedahan dinilai.

Gejala adenoma prostat harus dinilai secara kuantitatif menggunakan sistem antarabangsa penilaian jumlah gejala dalam penyakit prostat IPSS dan kualiti hidup QOL. Jumlah markah didokumenkan seperti berikut: S - 0-35; QOL - 6. Dalam kes ini, keterukan gejala dengan IPSS 0-7 dinilai sebagai tidak penting, dengan 8-19 sebagai sederhana, dan 20-35 sebagai teruk. Semasa pemeriksaan am pesakit dengan adenoma prostat, perhatian khusus harus diberikan kepada pemeriksaan dan palpasi kawasan suprapubik untuk mengecualikan limpahan pundi kencing, untuk menilai nada sfinkter rektum, refleks bulbocavernous, untuk menilai fungsi motor dan sensitiviti kulit bahagian bawah kaki untuk mengenal pasti tanda-tanda gangguan neurogenik.

Walaupun peranan penting alat diagnostik teknikal, palpasi prostat adalah sangat penting, kerana penilaian keputusannya termasuk pengalaman peribadi doktor. Pemeriksaan rektum digital membolehkan menentukan saiz, konsistensi dan konfigurasi prostat, kesakitannya (dengan kehadiran prostatitis kronik), perubahan dalam vesikel mani dan dengan segera mengenal pasti tanda-tanda palpasi kanser prostat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosis makmal adenoma prostat

Diagnostik makmal adenoma prostat dikurangkan untuk mengenal pasti komplikasi keradangan, tanda-tanda kekurangan buah pinggang dan hepatik, dan perubahan dalam pembekuan darah. Ujian darah dan air kencing klinikal untuk adenoma prostat yang tidak rumit sepatutnya normal. Dengan kehadiran komplikasi keradangan, mungkin terdapat tindak balas leukosit dan peningkatan ESR.

Dalam kegagalan buah pinggang kronik, paras hemoglobin dan kiraan sel darah merah mungkin berkurangan. Leukocyturia menunjukkan penambahan komplikasi keradangan, dan hematuria mungkin akibat daripada vena varikos di leher pundi kencing, batu pundi kencing, dan cystitis kronik. Untuk menjelaskan semua kes mikrohematuria, langkah diagnostik yang sesuai mesti diambil. Sebelum pembedahan, dalam semua kes, kajian bakteriologi air kencing perlu dilakukan untuk menentukan sensitiviti mikroflora terhadap antibiotik dan ubat kemoterapi.

Fungsi buah pinggang terjejas ditunjukkan oleh peningkatan tahap kreatinin dan urea dalam serum darah. Tanda awal adalah penurunan dalam keupayaan menumpukan buah pinggang, seperti yang ditunjukkan oleh penurunan graviti spesifik air kencing.

Disfungsi hati mungkin disertai dengan kegagalan buah pinggang kronik atau akibat daripada penyakit bersamaan, yang boleh didedahkan dengan menentukan jumlah, bilirubin langsung dan tidak langsung, aktiviti aminotransferase, prothrombin cholinesterase, kandungan protein dan pecahan protein darah. Dysproteinemia adalah tanda diagnostik penting pyelonephritis kronik yang lembap pada pesakit dengan adenoma prostat, yang menunjukkan pelanggaran sintesis protein oleh hati. Kajian menunjukkan bahawa dalam fasa laten pyelonephritis pada pesakit dengan adenoma prostat terdapat kecenderungan penurunan jumlah protein darah, manakala dalam fasa keradangan aktif hiperproteinemia diperhatikan. meningkat apabila kegagalan buah pinggang kronik berkembang.

Kajian pembekuan darah sebelum pembedahan adalah sangat penting. Disfungsi buah pinggang pada pesakit dengan adenoma prostat semasa perkembangan pyelonephritis kronik disertai dengan pergeseran dalam sistem hemokoagulasi, yang menunjukkan dirinya sebagai penurunan dalam kapasiti pembekuan darah dan tanda-tanda hiperkoagulasi dan mendasari kemungkinan komplikasi thromboembolic dan hemorrhagic.

Penentuan tahap PSA dalam kombinasi dengan palpasi prostat dan echography transrectal kini merupakan cara terbaik untuk mengesan kanser yang mengiringi adenoma prostat dan untuk memilih sekumpulan pesakit untuk biopsi. Penggunaan meluas terapi ubat jangka panjang dan kaedah terma alternatif untuk merawat adenoma prostat menjadikan kajian ini lebih relevan.

Nilai PSA mungkin dipengaruhi oleh faktor seperti ejakulasi sehari sebelum ujian, prostatitis kronik, manipulasi instrumental di kawasan uretra prostat, iskemia atau infarksi prostat. Kesan pemeriksaan rektum digital sedang dikaji.

Nilai diagnostik kaedah meningkat dengan ketara apabila menentukan kepekatan pecahan PSA percuma dan nisbahnya kepada jumlah PSA dalam serum darah. Adalah diketahui bahawa antigen khusus prostat boleh diwakili oleh bebas (PSA 10-40%) dan bentuk yang dikaitkan dengan a1-antichymotrypsin (PSA-ACT -60-90%), a2-macroglobulin (<0.1%), perencat protease (<1.0%) dan perencat antara-a-trypsin (<0.1%). Telah ditetapkan bahawa dalam kanser prostat, kandungan PSA lebih rendah daripada adenoma prostat. Nisbah (PSA/PSA kurang daripada 15% menunjukkan kemungkinan kehadiran kanser prostat terpendam. Pesakit dengan penunjuk ini memerlukan biopsi.

Diagnostik instrumental adenoma prostat

Petunjuk utama untuk biopsi dalam adenoma prostat adalah data klinikal yang menunjukkan kemungkinan gabungan penyakit ini dengan kanser prostat. Kehadiran tanda palpasi yang mencurigakan kanser prostat atau peningkatan paras PSA melebihi 10 ig/ml (dengan nilai PSA >0.15) menjadikan biopsi prostat diperlukan. Senarai tanda-tanda untuk biopsi pada pesakit dengan adenoma prostat boleh diperluaskan. Minat yang semakin meningkat dalam terapi ubat dan peranan kaedah rawatan konservatif yang semakin meningkat menentukan keperluan untuk langkah-langkah yang lebih aktif yang bertujuan untuk mengenal pasti kanser terpendam, terutamanya kerana 20-40% daripada neoplasma malignan prostat pada peringkat awal tidak disertai dengan peningkatan tahap PSA. Di samping itu, dalam beberapa kes, biopsi prostat boleh membantu meramalkan hasil rawatan konservatif.

Pemeriksaan endoskopik saluran kencing yang lebih rendah pada pesakit dengan adenoma prostat dianggap sebagai kaedah pilihan. Urethrocystoscopy ditunjukkan dengan kehadiran hematuria, walaupun anamnestic, atau disyaki tumor pundi kencing berdasarkan pemeriksaan X-ray atau ultrasound prostat. Dalam sesetengah kes, perubahan ketara dalam detrusor disebabkan oleh hipertrofi, trabekular, diverticulosis atau pembentukan batu tidak membenarkan mengecualikan kehadiran tumor pundi kencing. Ini adalah petunjuk untuk pemeriksaan endoskopik. Di samping itu, hasil daripada beberapa rawatan alternatif untuk adenoma prostat, seperti termoterapi, ablasi haba ultrasound terfokus, pemusnahan haba transuretra frekuensi radio, pembekuan laser celahan, ablasi jarum transurethral, pelebaran belon, stenting, bergantung pada konfigurasi anatomi prostat, yang mewajarkan penggunaan urethrocystoscopy dalam penyediaan ini. Keperluan untuk pemeriksaan endoskopik ditentukan dalam setiap kes tertentu, berdasarkan keadaan klinikal.

Kaedah radioisotop dinamik memainkan peranan penting dalam menilai keadaan fungsi buah pinggang dan saluran kencing atas. Nephroscintigraphy dinamik dan renografi radioisotop membolehkan menilai penapisan dan fungsi rembesan buah pinggang, pengangkutan air kencing melalui saluran kencing atas, melakukan radioisotop UFM dan menentukan jumlah sisa air kencing.

Kaedah pemeriksaan sinar-X baru-baru ini yang terkemuka dalam diagnostik dan penentuan taktik rawatan untuk pesakit dengan adenoma prostat. Walau bagaimanapun, baru-baru ini pandangan mengenai peranan kaedah ini telah mengalami perubahan, yang ditunjukkan dalam cadangan Jawatankuasa Konsensus Antarabangsa mengenai Adenoma Prostat, mengikut mana urografi ekskresi diklasifikasikan sebagai kaedah pilihan, dan ia harus dilakukan pada pesakit individu mengikut petunjuk berikut:

• semasa atau sejarah jangkitan saluran kencing;
• hematuria;
• Semasa atau sejarah urolithiasis:
• sejarah operasi terdahulu pada saluran genitouriner.

Pemeriksaan X-ray biasanya bermula dengan imej tinjauan sistem kencing, yang boleh mendedahkan batu dalam unjuran buah pinggang, ureter, atau pundi kencing. Urografi ekskresi membolehkan anda menjelaskan keadaan saluran kencing atas, tahap pengembangan pelvis dan ureter buah pinggang, dan mengenal pasti penyakit urologi yang bersamaan. Walau bagaimanapun, melakukan urografi perkumuhan dalam kegagalan buah pinggang adalah tidak sesuai kerana kandungan maklumatnya yang rendah.

Cystography adalah kaedah diagnostik yang berharga untuk adenoma prostat. Cystogram menurun menunjukkan pundi kencing dengan kecacatan pengisian di kawasan leher dalam bentuk bukit yang disebabkan oleh pembesaran prostat. Diverticula, batu, dan neoplasma pundi kencing mungkin juga kelihatan. Dalam kes mampatan ureter intramural oleh tisu hiperplastik dan ubah bentuk segmen juxtavesical mereka dengan pertumbuhan sub- atau retrotrigonal, gejala radiografi ciri "kail ikan" boleh diperhatikan. Kadang-kadang, untuk mendapatkan imej pundi kencing yang lebih jelas, cysto- dan pneumocystography menaik atau gabungan cystography Kneise-Schober dengan pentadbiran serentak 10-15 ml RVC dan 150-200 ml oksigen dilakukan. Walau bagaimanapun, skop penggunaan kajian ini pada masa ini terhad kepada diagnosis neoplasma bersamaan pundi kencing, kerana konfigurasi, arah pertumbuhan dan saiz prostat boleh direkodkan dengan lebih berkesan oleh ultrasound.

Retrograde urethrocystograms dalam adenoma prostat menunjukkan pemanjangan, ubah bentuk dan penyempitan uretra prostat. Petunjuk yang paling biasa untuk kaedah ini adalah keperluan untuk diagnostik pembezaan adenoma prostat dengan penyakit lain yang menunjukkan gejala halangan infravesikal: penyempitan uretra dan sklerosis leher pundi kencing. Di samping itu, urethrocystography boleh digunakan untuk mengukur panjang uretra prostat dari leher pundi kencing ke tuberkel mani, yang kadang-kadang perlu apabila merancang rawatan dengan kaedah terma, pelebaran belon atau stenting prostat.

CT menambah data diagnostik pada prostat yang diperoleh melalui echography dan memberikan maklumat yang luas tentang hubungan topografi-anatominya dengan organ jiran. Ini amat penting dalam membezakan adenoma prostat daripada kanser, dan membolehkan mendapatkan maklumat yang tepat mengenai penyebaran proses malignan di luar kapsul dan penglibatan nodus limfa serantau. Gambar adenoma prostat pada CT dibentangkan oleh jisim homogen dengan kontur yang jelas dan rata. Tanda-tanda perubahan organ yang paling penting semasa perkembangan kanser adalah kontur kabur kelenjar, pembesaran asimetri, heterogenitas struktur dengan kawasan peningkatan ketumpatan dan jarang, dan pembesaran nodus limfa serantau. Tetapi kaedah itu tidak membenarkan membezakan kanser dengan adenoma prostat dan prostatitis kronik pada peringkat awal.

Baru-baru ini, data mengenai penggunaan MRI dalam penyakit prostat telah diterbitkan. Salah satu kelebihan kaedah tersebut ialah penentuan struktur anatomi, konfigurasi dan saiz organ yang lebih tepat kerana mendapatkan imej dalam tiga dimensi ruang. Kelebihan lain ialah keupayaan untuk menilai ciri-ciri tisu dan mengenal pasti anatomi zon prostat. MRI membolehkan anda mengenal pasti dengan jelas zon pusat, periferal dan sementara prostat, mengukur dan membandingkan saiznya, dan menentukan jumlah tisu hiperplastik. Ketepatan kajian ditingkatkan dengan menggunakan gegelung pemancar transrectal khas. Dalam kes biasa, keputusan MRI memungkinkan untuk menilai struktur morfologi prostat dan nisbah stromal-epitelium. Dalam kes hiperplasia kelenjar, imej adalah hampir kepadatan dengan tisu lemak, dan dengan dominasi komponen stromal, ketumpatan yang lebih tinggi adalah ciri. Ini penting dalam menentukan taktik rawatan, terutamanya konservatif.

Dalam majoriti besar lelaki tua dan nyanyuk (80-84%) mengadu kerap dan sukar membuang air kecil, aliran air kencing yang lemah dan keinginan yang mendesak untuk membuang air kecil, apabila pembesaran prostat dikesan oleh pemeriksaan rektum digital dan ultrasound, diagnosis adenoma prostat tidak diragui. Walau bagaimanapun, dalam 16-20% pesakit, gejala disfungsi saluran kencing yang lebih rendah tidak dikaitkan dengan adenoma prostat. Dalam kes ini, diagnostik pembezaan dijalankan dengan proses obstruktif dan tidak obstruktif etiologi lain, yang dicirikan oleh gejala klinikal yang serupa.

Ultrasound membolehkan kita mendapatkan maklumat yang sangat penting tentang keadaan, saiz buah pinggang dan ketebalan parenkim, kehadiran dan tahap perubahan pengekalan dalam pelvis buah pinggang, penyakit urologi yang bersamaan, serta keadaan pundi kencing dan prostat.

Dalam adenoma prostat, imbasan ultrasound mendedahkan pembesaran prostat dalam pelbagai peringkat, yang dalam bentuk pembentukan bulat dengan kontur licin sebahagiannya menutup lumen pundi kencing. Dalam kes ini, saiz dan konfigurasi prostat, arah pertumbuhan nod, perubahan dalam echostructure, kehadiran batu dan kalsifikasi dinilai. Semasa kajian, adalah perlu untuk menentukan jumlah pundi kencing apabila keinginan untuk membuang air kecil berlaku, memberi perhatian kepada kelancaran konturnya, tanda-tanda ultrasound detrusor hipertrofi dan trabekulariti. Kaedah ini membolehkan untuk mengecualikan dengan kebolehpercayaan yang tinggi kehadiran diverticula, batu dan neoplasma pundi kencing. Tetapi keupayaan diagnostik ultrasound transabdominal adalah terhad untuk mendapatkan hanya idea umum tentang prostat. Dalam kebanyakan kes, kaedah itu tidak membenarkan untuk mengenal pasti tanda-tanda khusus kanser prostat, terutamanya pada peringkat awal. Ralat dalam mengukur isipadu prostat dan tisu hiperplastik adalah mungkin.

TRUS adalah peringkat penting dalam diagnostik adenoma prostat (kelenjar prostat). Ia membolehkan penilaian terperinci struktur prostat, ukuran tepat saiz dan isipadunya, pengiraan berasingan isipadu nod hiperplasia, pengesanan tanda-tanda ultrasound kanser prostat, prostatitis kronik, sklerosis prostat. Penggunaan penderia transrectal multi-atau biplane moden dengan frekuensi imbasan berubah-ubah (5-7 MHz) membolehkan mendapatkan imej terperinci organ dalam kedua-dua membujur dan keratan rentas, yang dengan ketara meningkatkan keupayaan diagnostik kaedah dan ketepatan pengukuran.

Tanda echographic terawal adenoma prostat ialah peningkatan dalam saiz prostat, terutamanya saiz anteroposterior berhubung dengan ketinggian. Dalam kebanyakan kes, nod hiperplastik dibezakan oleh rantaian kalsifikasi pada sempadan dengan bahagian periferal prostat. Echogenicity nod bergantung pada dominasi unsur stromal atau kelenjar. Perkembangan penyakit ini membawa kepada perubahan selanjutnya dalam konfigurasi prostat, yang memperoleh bentuk sfera atau ovoid. Pada masa yang sama, peningkatan dalam volum zon tengah dicatatkan berbanding dengan periferi, yang dimampatkan dan ditolak ke luar oleh tisu prostat hiperplastik, dengan jumlah yang ketara di mana zon periferal dapat divisualisasikan sebagai jalur hypoechoic nipis di pinggir organ, di kawasan bersebelahan dengan rektum.

Dalam sesetengah kes, prostat memperoleh bentuk berbentuk pir disebabkan oleh peningkatan terpencil di lobus tengah jika tiada perubahan hiperplastik yang ketara dalam lobus sisi. Selalunya, varian perkembangan adenoma prostat ini diperhatikan pada pesakit yang mempunyai sejarah panjang prostatitis kronik. kehadiran perubahan sklerotik dan fokus kalsifikasi di bahagian tengah prostat, yang boleh diperhatikan semasa echography. Pengenalpastian kes adenoma prostat yang disertai dengan peningkatan lobus tengah adalah penting, kerana perkembangan pesat halangan infravesikal pada pesakit sedemikian menjadikan penggunaan kaedah konservatif tidak menjanjikan.

Selalunya, pemeriksaan ultrasound prostat mendedahkan batu, fokus kalsifikasi, dan sista kecil. Kalsifikasi diperhatikan dalam 70% pesakit, terutamanya dalam dua kawasan:

• paraurethral dan di zon tengah, yang paling kerap diperhatikan pada pesakit dengan adenoma prostat dengan peningkatan lobus tengah dan sejarah prostatitis kronik;
• di sempadan antara zon tengah dan periferal di kawasan kapsul pembedahan, yang kadang-kadang hampir sepenuhnya berkalsifikasi. Varian ini biasanya diperhatikan dengan jumlah tisu hiperplastik yang ketara, yang membawa kepada pemampatan zon periferal prostat.

Kemunculan pelbagai pembentukan sista kecil dalam unjuran zon tengah prostat yang diperbesarkan menunjukkan peringkat akhir proses hiperplasia, yang secara morfologi sepadan dengan jenis struktur ke-5 pusat proliferatif prostat. Tanda ini mempunyai nilai prognostik yang penting, terutamanya apabila merancang terapi dadah.

Oleh itu, echography transrectal pada masa ini merupakan salah satu kaedah utama untuk mendiagnosis adenoma prostat, yang memungkinkan untuk menilai volum, konfigurasi dan echostructure prostat. Pada masa yang sama, arah pertumbuhan nod hiperplasia, tahap peningkatan lobus tengah dan ciri-ciri struktur dalaman organ mempunyai kepentingan klinikal yang lebih ketara daripada pernyataan mudah peningkatan jumlah prostat. Oleh itu, echography transrectal perlu dilakukan pada setiap pesakit dengan adenoma prostat.

Pengenalan teknologi ultrasound baharu menawarkan prospek dalam diagnostik: sonografi dupleks Doppler transrectal dengan pemetaan warna saluran prostat, peranti yang membolehkan visualisasi unjuran ke-3 dan pembinaan imej tiga dimensi organ, serta sistem pemprosesan imej ultrasound berkomputer (AUDEX) untuk tujuan diagnosis awal kanser prostat.

UFM ialah ujian saringan paling mudah yang boleh mengenal pasti pesakit dengan halangan infravesikal dan memilih sekumpulan pesakit dengan gangguan kencing sempadan untuk pemeriksaan urodinamik yang mendalam. Dalam halangan infravesikal yang disebabkan oleh adenoma prostat, kelajuan volumetrik maksimum dan purata aliran air kencing berkurangan, tempoh kencing meningkat. Keluk uroflowmetrik menjadi lebih rata dan lebih panjang, dan dengan pelanggaran ketara terhadap perbuatan buang air kecil, ia hampir tidak terlepas dari tahap basal. Uroflowmetri

Parameter yang paling kerap digunakan untuk penilaian keluk uroflowmetrik ialah kadar aliran maksimum (Qmax) dan isipadu air kencing yang dikumuhkan (V). Keputusan didokumenkan sebagai Qmax (dalam ml/s). Parameter Uroflowmetric sangat bergantung pada jumlah kencing, umur pesakit dan keadaan kajian. Dalam hal ini, untuk mendapatkan data yang lebih dipercayai, disyorkan untuk menjalankan UFM sekurang-kurangnya 2 kali dalam keadaan pengisian fungsi pundi kencing (150-350 ml), apabila dorongan semula jadi untuk membuang air kecil berlaku. Faktor tambahan yang mempengaruhi kadar kencing adalah ketegangan perut dan kelewatan fisiologi akibat kebimbangan pesakit dan rasa tidak selesa yang disebabkan oleh keperluan untuk membuang air kecil dengan kehadiran kakitangan perubatan. Ketegangan sewenang-wenangnya pada tekanan abdomen untuk memudahkan pembuangan air kecil menimbulkan kemunculan letusan Qmax yang luar biasa tinggi dengan latar belakang ciri kencing berselang-seli pada lengkung mikrofon. Graf seperti dataran tinggi diperhatikan dengan penyempitan uretra, dan lengkung dengan peningkatan pesat ke Qmax dalam masa kurang daripada 1 saat dari permulaan kencing adalah tipikal untuk detrusor yang tidak stabil.

Walaupun fakta bahawa UFM adalah ujian saringan, ia memberikan maklumat yang sangat penting tentang sifat gangguan kencing, membenarkan dalam beberapa kes untuk menjalankan diagnostik pembezaan adenoma prostat dengan penyakit lain atau untuk memilih sekumpulan pesakit untuk kajian urodinamik lanjut. Nilai Qmax melebihi 15 ml/s dianggap normal. Untuk meningkatkan kemakluman kaedah, UFM harus dinilai dengan mengambil kira keseluruhan set penunjuk, termasuk, sebagai tambahan kepada Qmax dan V, maklumat mengenai jumlah masa kencing (Jumlah), masa pengekalannya sebelum titisan pertama air kencing muncul (T), masa untuk mencapai kadar aliran maksimum (Tmax) dan kadar aliran air kencing purata (Qcp). Had objektiviti kaedah ditentukan. Oleh itu, penunjuk Tjumlah biasa ialah 10 s untuk isipadu 100 ml dan 23 s untuk 400 ml. Dengan jumlah air kencing dalam pundi kencing kurang daripada 100 ml dan lebih daripada 400 ml, UFM tidak bermaklumat.

Perbandingan yang boleh dipercayai hasil beberapa kajian yang dilakukan pada satu pesakit dari masa ke masa, atau perbandingan data yang diperoleh daripada kumpulan pesakit yang berbeza, hanya mungkin berdasarkan pengiraan indeks khas, yang mewakili nisbah berkadar atau peratusan nilai sebenar penunjuk uroflowmetrik tertentu kepada nilai normalnya yang ditetapkan untuk jumlah kencing tertentu.

Kajian berskala besar telah mewujudkan pergantungan perubahan dalam parameter kencing pada umur. Biasanya, Qmax berkurangan dengan usia kira-kira 2 ml/s untuk setiap 10 tahun hayat. Jika penunjuk Qmax biasa untuk lelaki tanpa tanda-tanda disfungsi saluran kencing yang lebih rendah pada usia 50 tahun adalah secara purata 15 ml/s, maka pada usia 83 tahun ia sudah 6.3 ml/s. Dinamik sedemikian parameter urodinamik pada lelaki tanpa tanda-tanda klinikal adenoma prostat adalah hasil daripada penuaan dinding pundi kencing.

Dalam hal ini, nomogram yang diubah suai yang disesuaikan untuk setiap kumpulan umur kini dicadangkan untuk penilaian perbandingan uroflowgram dan pengiraan indeks uroflowmetric. Dalam model uroflowmeters moden, pengiraan ini dilakukan secara automatik.

Menentukan jumlah sisa air kencing adalah penting untuk menentukan peringkat penyakit dan petunjuk untuk rawatan konservatif atau pembedahan. Adalah disyorkan untuk melaksanakannya menggunakan kaedah ultrasound sejurus selepas buang air kecil. Adalah dinasihatkan untuk menggabungkan kajian ini dengan UFM. Teknik radioisotop UFM yang dibangunkan baru-baru ini memberikan kemungkinan penentuan bukan invasif serentak isipadu awal pundi kencing, kadar aliran dan isipadu sisa air kencing. Radionuklida UFM biasanya dilakukan 1-2 jam selepas renografi atau nephroscintigraphy dengan hippuran. Kaedah ini berdasarkan rakaman grafik jumlah sebatian radioaktif kerana ia terkumpul dalam pundi kencing selepas pentadbiran intravena dan kadar pemindahan semasa membuang air kecil. Berdasarkan ukuran aktiviti di atas pundi kencing selepas buang air kecil, jumlah sisa air kencing dinilai.

Jumlah sisa air kencing dalam satu dan pesakit yang sama mungkin berbeza-beza bergantung pada tahap pengisian pundi kencing. Apabila ia terlebih diisi, sisa air kencing mungkin muncul walaupun pada pesakit yang tidak mempunyainya sebelum ini, oleh itu, jika jumlah sisa air kencing yang ketara dikesan semasa penentuan pertama, kajian itu disyorkan untuk diulang.

Peluang tambahan untuk mengesan dekompensasi detrusor tersembunyi disediakan oleh pharmacouroflowmetry dengan penentuan jumlah sisa air kencing selepas pentadbiran furosemide. Jika, dengan halangan infravesikal yang dinyatakan secara sederhana terhadap latar belakang hipertrofi detrusor dalam fasa poliurik, peningkatan Qmax diperhatikan dengan ketiadaan sisa air kencing, maka dengan penurunan ketara dalam kapasiti simpanan saluran kencing yang lebih rendah, penurunan berterusan dalam Qmax berlaku dengan latar belakang peningkatan ketara dalam masa kencing dan peningkatan jumlah sisa air kencing.

Kajian standard aduan pesakit menggunakan skala IPSS, pemeriksaan prostat digital. UFM dalam kombinasi dengan transabdominal dan TRUS dan penentuan echographic sisa air kencing adalah kaedah utama pemantauan dispensari objektif dan penilaian keberkesanan rawatan. Kehadiran dan arah manifestasi klinikal adenoma prostat bergantung pada hubungan tiga komponen utama: pembesaran prostat akibat hiperplasia, keterukan gejala dan tahap halangan infravesikal.

Sektor C - pesakit dengan pembesaran prostat, gejala disfungsi saluran kencing bawah dan IVO.

Sektor S - pesakit dengan kursus asimtomatik atau minima gejala penyakit dengan kehadiran hiperplasia prostat dan IVO.

Sektor P - pesakit dengan gejala disfungsi saluran kencing yang lebih rendah dan manifestasi obstruktif tanpa tanda-tanda adenoma prostat. Kumpulan ini mungkin termasuk pesakit dengan sklerosis leher pundi kencing, penyempitan uretra, kanser prostat atau prostatitis kronik.

Sektor B - pesakit dengan gejala adenoma prostat jika tiada atau ekspresi manifestasi obstruktif yang tidak penting. Ini termasuk dua kumpulan pesakit: dengan penurunan kontraksi primer detrusor dan kes adenoma prostat dalam kombinasi dengan hiperrefleksia pundi kencing. Ini adalah kategori pesakit yang paling kompleks, yang memerlukan diagnostik pembezaan yang disasarkan.

Objektif utama UDI lanjutan pesakit dengan gejala disfungsi saluran kencing bawah adalah:

• mengenal pasti kesesuaian antara disfungsi saluran kencing bawah yang sedia ada, pembesaran prostat dan halangan:
• pengesahan halangan saluran kencing yang lebih rendah, penentuan tahap dan lokasinya;
• penilaian pengecutan detrusor;
• pengenalpastian disfungsi vesicourethral neuropatik subklinikal dan sumbangannya kepada perkembangan halangan uretra prostatik;
• meramalkan keputusan kaedah rawatan yang dipilih.

Apabila memeriksa pesakit dengan gejala ciri adenoma prostat, jenis gangguan urodinamik saluran kencing yang lebih rendah boleh dikenalpasti:

• IVO mekanikal yang disebabkan oleh pertumbuhan adenoma prostat;
• halangan dinamik (simpatetik) yang disebabkan oleh kekejangan elemen otot licin leher pundi kencing, prostat dan uretra prostat;
• pengurangan penguncupan detrusor;
• ketidakstabilan detrusor (obstruktif atau idiopatik);
• hiperrefleksia detrusor neurogenik:
• hipersensitiviti prostat atau pundi kencing.

Kaedah urodinamik memainkan peranan khas dalam memeriksa pesakit dengan sejarah manifestasi klinikal atau subklinikal penyakit CNS: polineuropati diabetik, strok, penyakit Parkinson, perubahan dalam cakera intervertebral, dan lain-lain dalam kombinasi dengan pembesaran prostat. Kajian urodinamik terperinci dalam pesakit sedemikian membolehkan kami menentukan sumbangan gangguan neurogenik sedia ada kepada gejala adenoma prostat.

Cystomanometri - penentuan tekanan intravesikal pada pelbagai peringkat pengisian pundi kencing dan semasa membuang air kecil. Pengukuran serentak tekanan intra-perut membolehkan untuk mengelakkan herotan keputusan kajian disebabkan oleh ketegangan otot perut, pergerakan pesakit dan faktor lain. Dalam kombinasi dengan sphincter EMG, kaedah ini sangat berguna pada pesakit yang disyaki gangguan kencing neurogenik. Parameter penting kaedah adalah kapasiti sistometrik, sensasi pertama keinginan untuk membuang air kecil, pematuhan pundi kencing dan keupayaan untuk menyekat aktiviti detrusor semasa pengisian.

Semasa fasa pengisian, data sistomanometri membolehkan kita menilai fungsi takungan detrusor pundi kencing, dan hubungan antara tekanan dan isipadu pundi kencing mencirikan sifat elastiknya. Lengkung sistomanometri mencerminkan fasa peningkatan awal dalam tekanan intravesikal, yang disebabkan oleh keupayaan untuk mengecut, dan fasa penginapan yang agak stabil berikutnya (penyesuaian) kepada peningkatan jumlah pundi kencing.

Pada orang yang sihat, dorongan pertama untuk membuang air kecil berlaku apabila pundi kencing diisi hingga 100-150 ml dan tekanan intravesikal ialah 7-10 cm H2O. Dorongan yang tajam berlaku apabila pundi kencing diisi hingga 250-350 ml dan tekanan intravesikal ialah 20-35 cm H2O. Jenis tindak balas pundi kencing ini dipanggil normoreflexive. Peningkatan ketara dalam tekanan intravesikal dan berlakunya keinginan tajam untuk membuang air kecil dengan jumlah kecil air kencing (100-150 ml) sepadan dengan hiperrefleksia detrusor. Peningkatan ketara dalam tekanan intravesikal (sehingga 10-15 cm H2O) apabila pundi kencing diisi kepada 600-800 ml menunjukkan detrusor hyporeflexia.

Cystomanometri semasa membuang air kecil membolehkan kita menilai patensi segmen vesicoureteral dan keupayaan kontraksi detrusor. Biasanya, tekanan intravesikal maksimum semasa buang air kecil pada lelaki ialah 45-50 cm H2O. Peningkatan tekanan intravesikal semasa kencing menunjukkan kehadiran halangan untuk mengosongkan pundi kencing.

Pengurangan dalam Qmax dalam kebanyakan kes menunjukkan peningkatan dalam rintangan intraurethral, tetapi mungkin dikaitkan dengan penurunan keupayaan kontraksi detrusor. Sekiranya analisis ujian mandatori dan disyorkan tidak memberikan alasan yang mencukupi untuk mendiagnosis halangan pundi kencing, maka pesakit, terutamanya apabila memutuskan pilihan kaedah invasif untuk merawat adenoma prostat, perlu menjalani kajian aliran tekanan. Kaedahnya ialah rakaman tekanan intravesikal semasa membuang air kecil dengan pengukuran serentak kadar aliran isipadu air kencing semasa UFM.

Kajian aliran tekanan adalah satu-satunya cara untuk membezakan pesakit dengan Qmax rendah akibat disfungsi detrusor daripada pesakit dengan halangan saluran keluar pundi kencing yang sebenar. Kadar aliran air kencing yang rendah dengan tekanan intravesikal yang tinggi menunjukkan halangan saluran keluar pundi kencing. Sebaliknya, gabungan tekanan intravesikal yang rendah dengan nilai Qmax yang agak tinggi menunjukkan halangan kencing yang tidak menghalang.

Pesakit dengan gangguan sempadan adalah kepentingan klinikal yang ketara. Mereka memerlukan pemerhatian dinamik dan kajian berulang untuk mengenal pasti sifat sebenar gangguan urodinamik yang utama. Jika pesakit dengan gejala disfungsi kencing tidak mempunyai tanda-tanda IVO, maka kaedah rawatan pembedahan tradisional tidak mungkin berkesan.

Keadaan radas penutupan pundi kencing dinilai berdasarkan keputusan penentuan profil tekanan intrauretra. Rintangan yang dikenakan oleh cecair keluar (atau gas) oleh sfinkter dalaman dan luaran dan prostat diukur dan direkodkan. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak menemui aplikasi yang meluas dalam diagnosis utama adenoma prostat dan digunakan terutamanya dalam memeriksa pesakit dengan inkontinensia kencing selepas pembedahan.

Penyakit yang memerlukan diagnosis pembezaan adenoma prostat

Penyakit dengan gejala obstruktif:

• ketegangan uretra;
• sklerosis leher pundi kencing;
• sklerosis prostat;
• penguncupan pundi kencing terjejas (neurogenik atau sebab lain);
• kanser prostat.

Penyakit dengan gejala merengsa:

• jangkitan kencing;
• prostatitis;
• ketidakstabilan detrusor;
• kanser pundi kencing (in situ);
• badan asing (batu) pundi kencing:
• batu di bahagian ketiga bawah ureter.

Seperti yang ditunjukkan di atas, desakan penting untuk membuang air kecil dan inkontinensia kencing juga mungkin berlaku dalam penyakit bukan halangan dan dikaitkan dengan ketidakstabilan kontraksi detrusor. Gangguan kencing pada lelaki tua dan nyanyuk yang dikaitkan dengan ketidakstabilan kontraksi detrusor diperhatikan dalam aterosklerosis serebrum, parkinsonisme, penyakit diskogenik tulang belakang, anemia pernisiosa dan selalunya dalam diabetes mellitus. Pesakit ini biasanya mengalami kelemahan aliran air kencing, yang dikeluarkan dalam bahagian kecil, rasa pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap, dan kehadiran sisa air kencing. Gejala ini sering ditafsirkan sebagai manifestasi halangan prostat, dan pesakit menjalani rawatan pembedahan. Pembedahan yang dilakukan secara tidak betul, dalam kes di mana ketidakstabilan detrusor bukan akibat daripada halangan infravesikal, memburukkan keadaan pesakit dengan ketara.

Neurogenic detrusor hyporeflexia (areflexia) dicirikan oleh kesukaran membuang air kecil, yang boleh membawa kepada diagnosis adenoma prostat yang salah. Ia berlaku apabila pengaliran impuls eferen ke pundi kencing daripada segmen SII-IV saraf tunjang terjejas, serta apabila laluan aferen dari pundi kencing ke segmen saraf tunjang yang sepadan terjejas atau laluan konduksi supraspinal rosak. Detrusor areflexia boleh menjadi akibat daripada myelopati iskemik atau traumatik, multiple sclerosis, perubahan dalam cakera intervertebral, polineuropati diabetik. Diagnosis penyakit neurologi yang menyebabkan detrusor areflexia boleh ditetapkan berdasarkan anamnesis, kajian neurologi dan urodinamik. Kerosakan pada segmen sakral saraf tunjang didiagnosis berdasarkan penurunan sensitiviti cetek dalam perineum dan kehilangan refleks bulbocavernous, yang disebabkan oleh pemampatan jangka pendek glans zakar. Sebagai tindak balas, terdapat penguncupan pesat sfinkter sukarela dubur dan penguncupan otot bulbocavernous, ditentukan secara visual. Ketiadaan refleks bulbocavernous menunjukkan kerosakan pada arka refleks pada tahap segmen sakral saraf tunjang. Diagnosis detrusor areflexia disahkan oleh UDI: "aliran tekanan" atau sistomanometri dalam kombinasi dengan EMG sfinkter luar.

Pemeriksaan pesakit yang teratur secara berkaedah membolehkan pengesanan tepat pada masanya bagi kebanyakan keadaan di atas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]