Diagnosis endokarditis infektif

Oleh kerana simptom endokarditis infektif adalah tidak spesifik, sangat berubah-ubah, dan mungkin berkembang secara tidak sengaja, indeks syak wasangka yang tinggi diperlukan untuk diagnosis. Endokarditis harus disyaki dalam pesakit demam tanpa sumber jangkitan yang jelas, terutamanya jika murmur jantung hadir. Kecurigaan untuk endokarditis harus sangat tinggi jika kultur darah positif pada pesakit yang mempunyai sejarah penyakit injap, prosedur invasif baru-baru ini, atau pengguna dadah intravena. Pesakit dengan bakteremia yang didokumenkan harus menjalani penilaian yang berulang dan lengkap untuk murmur injap baru dan tanda-tanda embolisme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostik bakteriologi endokarditis infektif

Jika endokarditis disyaki, tiga kultur darah (20 ml untuk setiap kultur) diperoleh dalam tempoh 24 jam (jika AIE disyaki, dua kultur diperoleh dalam 1-2 jam pertama). Melainkan kajian telah didahului oleh terapi antibiotik, ketiga-tiga kultur darah biasanya positif dalam endokarditis kerana bakteremia berterusan; sekurang-kurangnya satu budaya adalah positif dalam 99%. Jika kajian telah didahului oleh terapi antimikrob, kultur darah mungkin sama ada positif atau negatif.

Selain kultur darah positif, tiada penemuan makmal khusus. Proses berjangkit sering menyebabkan anemia normokromik normositik, peningkatan jumlah sel darah putih dan ESR, dan peningkatan imunoglobulin, kompleks imun yang beredar, dan faktor reumatoid, tetapi penemuan ini tidak mempunyai nilai diagnostik. Urinalisis sering menunjukkan mikrohematuria, kadang-kadang sel darah merah, piuria, atau bacteriuria.

Pengenalpastian mikroorganisma dan penentuan kerentanannya terhadap terapi antimikrob adalah penting untuk rawatan yang betul. Kultur darah mungkin mengambil masa 3-4 minggu untuk mengenal pasti mikroorganisma tertentu. Sesetengah mikroorganisma (cth, aspergilli) mungkin tidak memberikan budaya positif. Sesetengah patogen (cth, Coxiella burnetii, Bartonellosis sp., Chlamydia psittaci, Brucella) dikenal pasti melalui serodiagnosis, manakala yang lain (cth, Legionella pneumophila) memerlukan media kultur khas. Keputusan kultur darah negatif mungkin menunjukkan kelemahan sifat biologi mikroorganisma akibat terapi antimikrob sebelumnya, jangkitan dengan mikroorganisma yang tidak tumbuh pada media kultur standard, atau diagnosis lain (cth, endokarditis tidak berjangkit, miksoma atrium dengan embolisme, vaskulitis).

Endokarditis infektif didiagnosis dengan pasti apabila organisma dikenal pasti secara histologi (atau kultur) dalam tumbuh-tumbuhan endokardial yang diperoleh semasa pembedahan jantung, embolektomi atau bedah siasat. Kerana tumbuh-tumbuhan jarang tersedia untuk pemeriksaan, kriteria klinikal untuk menubuhkan diagnosis (dengan kepekaan dan kekhususan> 90%) telah dibangunkan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik instrumental endokarditis infektif

Ekokardiogram dilakukan, biasanya transthoracic (TTE) dan bukannya transesophageal (TEE). Walaupun TEE agak lebih tepat, ia invasif dan lebih mahal. TEE digunakan dalam situasi berikut:

• disyaki endokarditis pada pesakit dengan injap prostetik;
• situasi apabila TTE tidak mempunyai nilai diagnostik;
• Diagnosis endokarditis infektif ditubuhkan secara klinikal.

Kriteria diagnostik klinikal Duke yang disemak untuk endokarditis infektif

Kriteria utama untuk endokarditis infektif

• Dua kultur darah positif untuk organisma tipikal endokarditis.
• Tiga kultur darah positif untuk organisma yang serasi dengan endokarditis.
• Pengesanan serologi Coxiella burnetii.
• Bukti ekokardiografi penglibatan endokardial: jisim berdenyut pada injap jantung, struktur sokongan, dalam laluan aliran regurgitant, atau pada bahan yang diimplan tanpa prasyarat anatomi lain.
• Abses jantung.
• Celah injap prostetik yang baru dibangunkan/dikesan.
• Regurgitasi injap baru

Kriteria kecil untuk endokarditis infektif

• Penyakit jantung sebelumnya.
• Pentadbiran ubat intravena.
• Demam 38°C atau lebih tinggi.
• Gejala vaskular: embolisme arteri, embolisme pulmonari septik, aneurisme mikotik, pendarahan intrakranial, petechiae konjunktiva, atau tanda Janeway.
• Perubahan imunologi: glomerulonephritis, nod Osler, bintik Roth, faktor reumatoid.
• Bukti mikrobiologi jangkitan yang serasi dengan endokarditis tetapi tidak termasuk dalam kriteria utama.
• Bukti serologi jangkitan dengan mikroorganisma yang serasi dengan endokarditis

Untuk membuat diagnosis klinikal tertentu, dua kriteria utama, atau satu kriteria utama dan tiga kriteria kecil, atau lima kriteria kecil diperlukan.

Untuk mewujudkan diagnosis klinikal yang mungkin, satu kriteria major dan satu minor atau tiga kriteria minor mesti ada. Diagnosis endokarditis infektif dikecualikan dalam kes berikut:

• diagnosis alternatif yang boleh dipercayai telah dibuat yang menerangkan hasil penyiasatan yang serupa dengan endokarditis infektif;
• penyelesaian gejala dan tanda selepas terapi antimikrob dalam 4 hari atau kurang; ketiadaan tanda-tanda patologi endokarditis infektif mengikut pemeriksaan bahan yang diperoleh semasa pembedahan atau bedah siasat; ketiadaan kriteria klinikal untuk kemungkinan endokarditis.