Diagnosis hipotrofi

Diagnosis hipotrofi pada kanak-kanak adalah berdasarkan data anamnesis, manifestasi klinikal penyakit, penilaian penunjuk antropometrik dan data daripada kaedah penyelidikan makmal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Kanak-kanak dengan hipotrofi, terutamanya dengan bentuk kroniknya, memerlukan perundingan dengan pakar genetik perubatan dan ahli endokrinologi untuk mengecualikan sindrom genetik, serta penyakit keturunan dan endokrin yang memerlukan terapi khusus. Dalam kes gangguan perbuatan mengunyah dan menelan, perundingan dengan pakar neurologi ditunjukkan, dan dalam kes tingkah laku makan terjejas, anoreksia neurogenik, perundingan dengan ahli psikologi perubatan dan psikiatri kanak-kanak ditunjukkan. Dalam memeriksa kanak-kanak dengan hipotrofi, adalah perlu untuk melibatkan ahli gastroenterologi untuk mengecualikan patologi gastroenterologi primer, dan dalam kes sejarah epidemiologi yang luar biasa dan tanda-tanda penyakit berjangkit atau parasit, perundingan dengan pakar penyakit berjangkit adalah perlu.

Apabila merawat kanak-kanak dengan bentuk kekurangan zat makanan yang teruk, terutamanya dengan tanda-tanda kegagalan pelbagai organ, penyertaan doktor dari unit rawatan rapi mungkin diperlukan untuk membetulkan terapi infusi dan pemakanan parenteral.

Diagnosis hipotrofi berdasarkan anamnesis

Apabila mengumpul anamnesis, adalah penting untuk menilai:

• sifat diet pesakit;
• penggunaan makanan yang luar biasa;
• perubahan mendadak dalam diet;
• mengambil ubat-ubatan, suplemen vitamin dan mineral;
• kemunculan pilihan rasa yang luar biasa;
• tercekik apabila makan makanan tebal;
• episod regurgitasi dan muntah.

Ia juga perlu diperhatikan tanda-tanda lain patologi gastrousus, yang dicirikan oleh hipotrofi: kembung dan sakit perut, cirit-birit, sembelit atau najis yang tidak stabil, darah dalam najis. Adalah perlu untuk mengetahui sama ada kelemahan umum, peningkatan keletihan, penurunan prestasi mental, gangguan penglihatan malap, sakit tulang, sakit otot, kekejangan dan kekejangan, kebas, paresthesia pada anggota badan diperhatikan. Untuk mendiagnosis hipotrofi, adalah penting untuk menilai dinamik penunjuk antropometrik, terutamanya perubahan berat badan dalam tempoh 6 bulan yang lalu.

Semasa pemeriksaan fizikal kanak-kanak yang disyaki hipotrofi, adalah perlu untuk menilai keadaan kulit dan pelengkapnya:

• tahap kekeringan kulit;
• kehadiran ruam, petechiae;
• perubahan dalam warna dan kualiti rambut, keguguran rambut;
• keadaan membran mukus yang kelihatan (fenomena cheilitis, glossitis, lidah raspberi, keratomalacia);
• keadaan gigi.

Apabila memeriksa pesakit, penipisan atau kehilangan lapisan lemak subkutaneus dan kehilangan jisim otot diperhatikan. Edema, hepatomegali, dan neuropati periferal mungkin berkembang. Gejala hipotrofi ini dan lain-lain pada kanak-kanak bukan sahaja mencerminkan kekurangan protein dan tenaga, tetapi juga berfungsi sebagai tanda kekurangan polinutrien.

Gejala kekurangan makro dan mikronutrien

	Simptom	Kekurangan nutrien
Umum.	Kelemahan, keletihan, penurunan berat badan, kelemahan otot	Protein, kalori
Kulit	Pucat	Folacin, Fe, vitamin B ]2
	Hiperkeratosis folikular, penipisan, kekeringan dan kekasaran	Vitamin A, Vitamin C, Biotin
	Petechiae perifolikular	Vitamin C
	Dermatitis	Protein, kalori, vitamin PP, vitamin B2, Zn, vitamin A, asid lemak penting
	Pendarahan spontan, pendarahan, petechiae	Vitamin C, Vitamin K, Polifenol
Rambut	Alopecia	Protein, Zn
	Nipis, rapuh	Biotin, asid pantotenik, vitamin C, vitamin A
Mata	Hemeralopia, xerophthalmia, keratomalacia, fotofobia, sensasi pasir, xerosis konjunktiva kornea	Vitamin A
	Konjunktivitis	Vitamin A, vitamin B 2
Bahasa	Glositis	Vitamin B2 , vitamin PP, vitaminBt2
	Gusi berdarah, hakisan dan ulser pada membran mukus	Folacin, protein, vitamin A, vitamin C, vitamin K
	Kesemutan dan terbakar, sakit, pembesaran dan bengkak papila	Folacin, vitamin B12, vitamin C, vitamin PP
	Stomatitis sudut, cheilosis	Folacin, Fe, vitamin B2, vitamin PP, vitamin B6
Sistem saraf	Tetany	Ca, Mg
	Paresthesia	Vitamin B1, vitamin B 6
	Refleks berkurangan, ataxia, distrofi otot, hiperkinesis	Vitamin B 12, vitamin B2 ?, vitamin E
	Demensia, kekeliruan	Niasin, vitamin B 12
	Oftalmoplegia	Vitamin E, vitamin B1
	Kemurungan	Biotin, folasin, vitamin B 12

Sehingga kini, kriteria untuk menilai status pemakanan seseorang yang sihat dan sakit belum dibangunkan dengan cukup dan dibuktikan secara saintifik. Kajian populasi besar mengenai penunjuk antropometri penduduk negara diperlukan, dengan mengambil kira jantina, umur, status kesihatan pesakit dan faktor sosial. Klasifikasi sedia ada status pemakanan manusia biasanya berdasarkan penilaian sisihan berat badan sebenar daripada nilai idealnya (betul, normal, dikira). Walau bagaimanapun, berat badan bergantung kepada banyak faktor: umur, perlembagaan, jantina, pemakanan sebelumnya, keadaan hidup, sifat kerja, gaya hidup, dan lain-lain. Menurut cadangan pakar pemakanan FAO/WHO, kriteria yang paling mudah, paling diterima umum dan bermaklumat tinggi untuk menilai status pemakanan ialah apa yang dipanggil indeks jisim badan (BMI), atau indeks Quetelet, yang dikira sebagai nisbah berat badan (dalam nisbah kilogram) meter persegi. Banyak klasifikasi malnutrisi adalah berdasarkan penunjuk ini.

Penilaian status pemakanan pada kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun menggunakan indeks jisim badan

Jenis gangguan makan	Ijazah	Indeks jisim badan
Obesiti	III	>40
	II	30-40
	Saya	27.5-29.9
Peningkatan pemakanan		23.0-27.4
Norma	19.5
Pemakanan yang rendah		18.5-19.4
Malnutrisi tenaga protein	Saya	17-18.4
	II	15-16.9
	III	<15

Apabila menilai status pemakanan kanak-kanak, kebanyakan kriteria dan klasifikasi kekurangan zat makanan adalah sukar atau bahkan mustahil untuk digunakan. Ia perlu mengambil kira umur dan kadar pertumbuhan pesat badan kanak-kanak. Pengiraan BMI untuk kanak-kanak kecil adalah tidak bermaklumat dan hanya boleh digunakan untuk kanak-kanak berumur lebih 12 tahun; pada kanak-kanak di bawah umur 12 tahun, peratusan sisihan daripada berat yang dijangkakan digunakan sebagai kriteria untuk hipotrofi. Klasifikasi J. Waterlow digunakan secara meluas di dunia untuk menentukan keterukan hipotrofi pada kanak-kanak kecil.

Jangkaan berat badan kanak-kanak (ideal) ditentukan menggunakan jadual centile atau taburan peratusan berat badan bergantung pada ketinggian dan umur kanak-kanak.

Sebagai tambahan kepada panjang dan berat badan, apabila mengkaji penunjuk antropometrik pada kanak-kanak, lilitan kepala, dada, perut, bahu, pinggul, serta ketebalan lipatan lemak kulit pada titik standard dinilai. Pada kanak-kanak kecil, sangat penting dilampirkan kepada penunjuk lilitan kepala, bilangan gigi dan saiz fontanel.

Keputusan ujian makmal pada kanak-kanak dengan hipotrofi menunjukkan perubahan ketara dalam penanda biokimia metabolisme protein: marasmus dicirikan oleh penurunan sederhana dalam kandungan jumlah protein dan albumin dalam serum darah, penurunan jumlah mutlak limfosit darah periferal; dengan kwashiorkor, tahap albumin dan protein pengangkutan lain berkurangan dengan ketara. Tahap urea pada kanak-kanak dengan hipotrofi berkurangan secara mendadak atau berada pada had bawah norma, manakala tahap kreatinin kekal hampir tidak berubah. Tahap kreatinin dalam air kencing mungkin meningkat, jumlah nitrogen dalam air kencing biasanya berkurangan.

Protein serum adalah penanda yang lebih menunjukkan kebuluran protein daripada jisim otot, tetapi kepekaan mereka terhadap perubahan dalam persekitaran dalaman bergantung pada separuh hayatnya. Protein jangka pendek adalah lebih baik untuk memantau keberkesanan rawatan.

Penanda protein status pemakanan (Cynober L, 2000)

Protein	Separuh hayat, hari	Kepekatan dalam darah
Albumen	20	42±2 g/l
Pemindahan	8	2.8+0.3 g/l
Transthyretin	2	310±35 mg/l
Protein pengikat retinol	0.5	62±7 mg/l

Sebagai tambahan kepada gangguan metabolisme protein, kanak-kanak dengan hipotrofi sering mengalami:

• polycythemia dan peningkatan kelikatan darah;
• kecenderungan untuk hipoglikemia;
• hipokalemia;
• hipokalsemia;
• hipomagnesemia dan kecenderungan untuk hipernatremia;
• perubahan hormon yang ketara.

Parameter imunogram menunjukkan kekurangan imunosekunder dengan penindasan imuniti selular (pengurangan bilangan T-limfosit) dan aktiviti fagositik neutrofil terjejas; tahap imunoglobulin kelas M, G dan A mungkin kekal pada tahap normal. Perubahan dalam coprogram adalah berubah-ubah dan bergantung pada jenis gangguan pemakanan:

• untuk "gangguan penyusuan susu":
  • tindak balas alkali najis;
  • peningkatan kandungan kapur dan garam magnesium;
• najis berasid;
  • peningkatan kandungan kanji ekstraselular, serat hadam, asid lemak, lendir dan leukosit.

Pemeriksaan instrumental mendedahkan keletihan yang cepat apabila melakukan ujian berfungsi. Apabila melakukan ujian dinamometri dan pernafasan, penurunan ketara dalam penunjuk tertentu dicatatkan, menunjukkan kelemahan otot. Apabila melakukan ECG, tanda-tanda perubahan metabolik dalam miokardium ventrikel dikesan; dengan cardiointervalography - tanda-tanda sympathicotonia dalam gred I dan II hypotrophy, tanda-tanda vagotonia - dalam gred III; dengan echocardiography (EchoCG) - tindak balas hiperdinamik miokardium dalam hipotrofi gred I dan II, tindak balas hipodinamik - dalam gred III.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis pembezaan hipotrofi

Apabila memeriksa kanak-kanak dengan hipotrofi, penyakit yang menyebabkan hipotrofi ditentukan terlebih dahulu. Dalam hal ini, hipotrofi mesti dibezakan daripada penyakit berikut:

• berjangkit;
• penyakit gastrousus kronik;
• enzimopati keturunan dan kongenital;
• penyakit endokrin;
• penyakit organik sistem saraf pusat, dsb.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]