Diagnosis tuberkulosis penyetempatan extrapulmonary

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnosis tuberkulosis osteoartikular

Diagnostik radiologi tulang dan tuberkulosis sendi bertujuan untuk mengenal pasti fokus tulang utama keradangan tertentu - terpencil atau termasuk dalam zon pemusnahan sentuhan tulang artikulasi, sama ada vertebra, hujung artikular permukaan tiub atau artikular tulang rata. Sifat fokus utama proses tuberkulosis menentukan kedalaman pemusnahan sentuhan, yang dalam kebanyakan kes membolehkan membezakan proses khusus daripada penyakit lain. Pada masa yang sama, pengenalpastian sasaran komplikasi kerosakan tulang dijalankan - keradangan (abses, fistula) dan ortopedik (bentuk terjejas dan hubungan vertebra, hujung artikular).

Kedalaman pemeriksaan ditentukan oleh objektif diagnostik dan rawatan pembedahan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis tuberkulosis tulang belakang

Spondylitis tuberkulosis dicirikan oleh pemusnahan tisu tulang vertebra atau prosesnya, penglibatan sekunder cakera intervertebral dalam proses, dan pembentukan abses dalam tisu paravertebral dan ruang epidural.

Ia perlu menggunakan kaedah diagnostik sinaran:

• menetapkan tahap kerosakan tulang belakang, bilangan dan bilangan vertebra yang terlibat;
• tentukan ciri-ciri kawasan yang terjejas:
  • jenis fokus, sentuhan atau gabungan kemusnahan, kedalamannya (ketinggiannya);
  • kehadiran kemasukan patologi dalam rongga yang merosakkan;
  • hubungan rongga / kemasukan dengan tisu paravertebral dan saluran tulang belakang;
  • struktur tisu tulang vertebra yang terjejas dan latar belakang struktur umum tulang belakang;
• tentukan keadaan ruang intervertebral (cakera) di kawasan yang terjejas;
• untuk mengenal pasti kemungkinan penglibatan unsur-unsur lajur vertebra posterior dalam proses;
• mencirikan keadaan tisu paravertebral, kehadiran dan kelaziman abses atau fistula, hubungannya dengan kawasan dan organ anatomi lain;
• tentukan kehadiran abses epidural, wujudkan kehadiran/ketiadaan mampatan saraf tunjang (kantung dural), darjahnya, panjang, substrat mampatan;
• tentukan keadaan saraf tunjang dan membrannya pada tahap defisit tulang belakang, terutamanya dalam kes pemisahan penunjuk (ketiadaan imej mampatan dalam gangguan saraf tunjang).

Pengembangan senjata kaedah untuk diagnostik sinaran spondylitis tuberkulosis, kelebihan dan batasan kaedah yang berbeza menjadikannya perlu untuk memilih laluan diagnostik. Kebanyakan pengarang, meletakkan radiografi pada peringkat diagnostik pertama, kemudian menawarkan algoritma mereka. Sesungguhnya, dengan adanya CT dan MRI, skim pemeriksaan untuk pesakit dengan spondylitis tuberkulosis di tangan pakar boleh dipendekkan dengan ketara. Selepas mengambil gambar gambaran keseluruhan, adalah sesuai untuk menjalankan MRI. Teknik X-ray, termasuk CT, kemudiannya boleh digunakan jika perlu untuk menjelaskan keadaan struktur tulang di kawasan yang terjejas atau patensi laluan cecair serebrospinal. CT, sebagai langkah kedua selepas radiografi gambaran keseluruhan, adalah dinasihatkan untuk lesi terhad kepada satu atau dua vertebra, terutamanya di kawasan serviks dan lumbar, serta dengan kehadiran struktur logam, apabila MRI dikontraindikasikan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnosis tuberkulosis sendi

Dalam diagnosis dan pemantauan rawatan tuberkulosis sendi, kaedah yang paling biasa adalah kaedah radiologi dan tomografi klasik.

Diagnosis komplikasi dalam tuberkulosis tulang dan sendi termasuk absesografi, fistulografi dalam tinjauan atau versi tomografi. Stereoradiografi digunakan secara meluas. Dalam kes ini, penangkapan berurutan dilakukan pada dua filem yang sama (biasanya 24x30 cm) dengan pengulangan tepat kedudukan kaset dan objek penangkapan, dengan tiub dialihkan dahulu ke kanan tengah, kemudian ke kiri sebanyak 3.5 cm. Apabila imej ini dilihat secara serentak pada stereoskop, imej volumetrik ruang abses, saluran fistula, hubungannya dengan tulang dan sendi diperolehi.

Daripada kaedah baru diagnostik sinaran, CT paling kerap digunakan untuk patologi tulang dan sendi. Imej yang dihasilkan jelas menunjukkan rongga yang merosakkan di hujung artikular, skalanya berbanding dengan ketebalan tulang; ia mendedahkan tahap kemusnahan sentuhan hujung artikular, sequester, abses, dan keadaan tisu lembut sendi itu sendiri.

CT dinasihatkan untuk digunakan di kawasan anatomi di mana radiografi dalam unjuran konvensional memberikan maklumat yang tidak mencukupi (terutamanya dalam kes lesi tulang ikat pinggang pelvis).

MRI digunakan kurang kerap dalam diagnostik patologi tulang dan sendi, tetapi justru inilah yang memudahkan pengesanan awal perubahan radang dan nekrotik dalam tulang (sumsum tulang), menggambarkan perubahan dalam penutup rawan hujung artikular, penyusupan berhampiran kapsul sendi, dan efusi dalam beg sendi. Abses intermuskular dalam yang tidak dikesan oleh kaedah lain kelihatan jelas pada tomogram MRI.

Diagnosis tuberkulosis sistem kencing

Kaedah sinaran memainkan salah satu peranan utama dalam diagnosis dan pembezaan tuberkulosis sistem kencing. CT dan MRI kini telah ditambah kepada kaedah X-ray tradisional. Tugas pemeriksaan X-ray pesakit dengan patologi buah pinggang termasuk mengenal pasti:

• latar belakang umum (kehadiran nodus limfa atau abses yang terkalsifikasi, batu saluran kencing atau bilier, patologi tulang belakang, kalsifikasi tulang rawan kosta), di mana kajian khas kemudiannya dijalankan;
• perubahan fungsi, dinamik pengosongan saluran kencing;
• perubahan infiltratif dan pemusnahan awal dalam parenkim buah pinggang (papillitis);
• perubahan besar yang merosakkan dalam buah pinggang (gua - terpencil atau berkomunikasi dengan sistem rongga, termasuk yang mengandungi kalsifikasi kaseus);
• segmen buah pinggang tidak berfungsi, buah pinggang sista atau buah pinggang kurang upaya;
• perubahan dalam sistem rongga buah pinggang dan ureter (pengembangan utama rongga - hidronephrosis, pielectasis; ubah bentuk cicatricial cawan; ketegaran, ketegangan, pengembangan ureter);
• perubahan cicatricial, ubah bentuk pundi kencing, lubang ureter;
• perubahan sekunder dalam buah pinggang dan sistem rongga mereka (pengembangan sekunder rongga, buah pinggang mengecut); komplikasi proses asas, perubahan dalam tisu lembut di sekeliling ruang retroperitoneal.

Keadaan tisu sekeliling ditentukan oleh radiografi biasa rongga perut, sebelum urografi perkumuhan. Yang terakhir, jika ditunjukkan, ditambah dengan tomografi buah pinggang di bawah keadaan kontras (bahagian optimum dipilih dengan pengukuran biasa, selalunya 7-8-9 cm). Tempoh (masa) kajian bergantung pada fungsi kepekatan buah pinggang dan ciri-ciri lain patologi. Dalam kes visualisasi ureter yang sukar, disyorkan untuk mengambil gambar dengan pesakit dalam kedudukan meniarap. Penjelasan perubahan struktur dalam parenkim dan sistem sista buah pinggang sebelum ini dicapai oleh pyelography retrograde atau tomografi buah pinggang tanpa pengenalan kontras. Cystography kontras digunakan untuk mendiagnosis perubahan cicatricial dalam pundi kencing dan bahagian bersebelahan ureter. Kontraindikasi mutlak untuk semua kajian kontras adalah intoleransi terhadap penyediaan iodin.

Kaedah pilihan dalam diagnostik patologi sistem kencing adalah CT, yang memberikan penerangan yang tepat mengenai anatomi dan patologi buah pinggang dan organ retroperitoneal. Kajian ini pada mulanya dijalankan tanpa menggunakan agen kontras, kemudian, jika tiada kontraindikasi, ditambah dengan kontras. Imej struktur berlapis yang tidak berlorek bagi buah pinggang dalam keratan rentas memberikan keupayaan diagnostik yang luar biasa, perkara yang sama berlaku untuk patologi pundi kencing. MRI digunakan dalam diagnostik urologi agak kurang kerap. Nilai tertentu adalah bahagian hadapan, yang membolehkan seseorang melihat struktur buah pinggang sepanjang panjangnya, menavigasi topografi kawasan retroperitoneal, tisu paranephric.

Angiografi buah pinggang mengekalkan kepentingannya terutamanya untuk menyelesaikan masalah diagnosis pembezaan dengan onkopatologi.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnosis tuberkulosis organ genital lelaki

Dalam diagnosis tuberkulosis organ kemaluan lelaki, radiografi tinjauan kawasan pundi kencing digunakan dengan kecenderungan ekor tiub pada sudut 70° untuk mengeluarkan bayangan prostat dari bawah simfisis, kadang-kadang mendedahkan kalsifikasi dalam prostat dan vesikel mani. Pemeriksaan sinar-X vas deferens dilakukan menggunakan pelbagai pengubahsuaian spermatografi, mendedahkan perubahan yang merosakkan dalam kelenjar seks, patensi vas deferens, dan peralihan proses ke organ genital pelvis.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnosis tuberkulosis organ genital wanita

Tuberkulosis organ kemaluan wanita dalam 80-90% bermula dengan kerosakan pada tiub, terutamanya bahagian ampullar mereka. Tuberkulosis ovari paling kerap berlaku melalui penyebaran proses kepada mereka dari tiub, rahim sering terjejas serentak dengan tiub. Perubahan morfologi dalam tuberkulosis organ kemaluan wanita adalah sama seperti dalam penyetempatan lain tuberkulosis. Intipati mereka adalah pembentukan granuloma tertentu, pertumbuhannya yang menyusup dalam membran mukus dan lapisan asas tiub dan rahim, dalam pembentukan fokus tuberkulosis dalam ovari. Kemudian terdapat pereputan caseous-necrotic granuloma dengan pembentukan rongga, ulser, proses pelekat dengan berlakunya halangan dan pemusnahan organ berongga. Peringkat seterusnya adalah parut di tapak keradangan yang dipindahkan, yang membawa kepada gangguan struktur dan fungsi yang berterusan di seluruh kawasan alat kelamin wanita. Teknik X-ray moden - histerosalpingografi statik dan dinamik - mendedahkan patologi mengikut skema perubahan morfologi yang digariskan.

Objektif pemeriksaan X-ray termasuk:

• penentuan saiz, bentuk, dan kedudukan rongga rahim.
• pengesanan perubahan infiltratif dalam rongga rahim dan tiub fallopio (penebalan endometrium, membran mukus tiub, bengkak lipatan, ketegaran tiub):
• pengenalan ceruk, kontur bergerigi rongga rahim, fistula - sebagai tanda-tanda perpecahan granuloma:
• diagnostik ubah bentuk dan penilaian patensi paip.

Semasa tempoh pengecilan keradangan dan kelaziman proses cicatricial, ubah bentuk, halangan saluran serviks, ubah bentuk dan penyempitan tiub, kedudukan tetap mereka boleh dikesan secara radiografik. Adalah mungkin untuk mengesan kalsifikasi dalam tiub, ovari, nodus limfa pelvis. Pada masa ini, ultrasonografi memainkan peranan utama dalam diagnosis tuberkulosis alat kelamin wanita.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnosis bentuk perut tuberkulosis

Bentuk perut tuberkulosis termasuk mesadenitis tuberkulosis, peritonitis tuberkulosis, tuberkulosis usus. Dalam kes mesadenitis tuberkulosis, hanya kehadiran nodus limfa yang terkalsifikasi dalam imej perut atau fluoroskopi boleh dianggap sebagai tanda radiologi yang boleh dipercayai. Gangguan dalam fungsi motor perut dan usus, gejala halangan dinamik, prolaps perut dan kolon melintang yang didedahkan oleh fluoroskopi adalah asas yang tidak mencukupi untuk menubuhkan diagnosis "mesadenitis", walaupun ia boleh menjadi tindak balas kepada proses tertentu. Penilaian keputusan pemeriksaan radiologi dalam kes sedemikian adalah mungkin hanya apabila ia dianalisis dalam kombinasi dengan kajian khas lain. Data MRI, membolehkan visualisasi pakej nodus limfa intra-perut, dan CT, yang mampu menunjukkan nodus limfa, termasuk yang mempunyai kalsifikasi, boleh menjadi sangat penting.

Diagnostik sinar-X bagi tuberkulosis usus menduduki salah satu tempat utama dan dijalankan dengan kaedah tradisional (irrigoskopi, fluoroskopi perut dan usus dengan kontras oral) dalam pelbagai pengubahsuaian. Histogenesis proses tuberkulosis dalam usus terdiri daripada pembentukan tuberkulosis tuberkulosis dan menyusup dalam submukosa ileum dan sekum dengan perpecahan dan parut tisu patologi berikutnya. Oleh itu, pemeriksaan sinar-X boleh mendedahkan: ketegaran dinding bahagian usus yang terlibat dalam proses, gerigi kontur, ulser dan ceruk ulser individu yang lebih dalam, perubahan cicatricial dalam dinding usus dan ubah bentuk yang disertakan, penyempitan lumen, dan pembentukan selekoh patologi. Perubahan ini disertai dengan penyimpangan yang jelas dalam motilitas saluran gastrousus. Bentuk laten penyakit ini mungkin nyata secara radiologi hanya oleh gangguan fungsi: hipermobiliti ileum distal, kekejangan, laluan dipercepatkan penggantungan barium, penguncupan spastik yang berterusan di kawasan yang terjejas (gejala Stierlin). Ini mungkin disertai dengan gangguan fungsi dalam zon gastroduodenal. Tanda-tanda di atas tidak patognomonik, diagnosis "tuberkulosis" dibuat berdasarkan satu set data klinikal dan radiologi.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostik ultrabunyi bagi tuberkulosis ekstrapulmonari

Sonografi adalah berdasarkan penyetempatan ultrasound, iaitu persepsi impuls ultrasound yang dipantulkan.

Kaedah ini membolehkan anda memperoleh:

• maklumat echotopografik: kedalaman lokasi, penyetempatan, bilangan pembentukan, saiznya, susunan bersama organ dalaman struktur cetek:
• penerangan tentang perubahan patologi yang dikenal pasti: struktur akustik pembentukan, konturnya, konfigurasi organ dan sisihan mereka dari norma.

Pembentukan cecair dan tisu (sista, tumor, abses dan infiltrat), batu dalam sistem rongga buah pinggang dan pundi hempedu jelas kelihatan.

Pemeriksaan ultrabunyi sistem genitouriner

Pemeriksaan buah pinggang dijalankan dalam kedudukan mendatar dan menegak pesakit dalam unjuran buah pinggang di sepanjang permukaan sisi anterior dan posterior badan menggunakan imbasan melintang dan serong membujur.

Tentukan:

• saiz, kedudukan, kontur buah pinggang:
• keadaan sistem rongga perut, parenkim;
• kehadiran pembentukan patologi, batu;
• anomali perkembangan;
• mobiliti.

Diagnostik ultrabunyi bagi tuberkulosis buah pinggang

Tanda-tanda ultrasound yang boleh dipercayai bagi tuberkulosis parenchyma renal dan papillitis tuberkulosis belum dikenal pasti. Hanya fokus kecil berserabut dan berkalsifikasi boleh dikesan dalam bentuk kemasukan echo-padat tunggal (diameter 2-3 mm) dalam unjuran parenkim buah pinggang. Perubahan ini tidak spesifik dan berlaku akibat penyakit berjangkit seperti malaria, demam kepialu, demam merah, dll. Apabila hidrokaliks terbentuk, ultrasound mendedahkan pembentukan sista berdinding nipis dalam sistem pelvis buah pinggang (RPS).

Nilai diagnostik ultrasound meningkat jika terdapat rongga pereputan dalam lesi tuberkulosis. Tuberkulosis ureter dan pundi kencing. Pengimbasan ureter sepanjang keseluruhannya dilakukan di sepanjang permukaan anterior dan sisi badan dengan imbasan membujur dan melintang. Visualisasi pundi kencing dijalankan di kawasan suprapubik dalam satah yang berbeza dengan penyediaan awal (1 jam sebelum peperiksaan, pesakit minum 3 gelas air).

Biasanya, ureter tidak kelihatan. Dalam tuberkulosis, disebabkan oleh penyusupan, edema, dan hipertrofi membran otot yang ketara, ia boleh divisualisasikan sebagai struktur hypoechoic linear dengan diameter 6-8 mm.

Nilai diagnostik sonografi adalah sangat tinggi dalam kes buah pinggang yang tidak berfungsi, berlakunya perubahan cicatricial dan penyempitan ureter di tempat penyempitan fisiologi, terutamanya dalam sepertiga yang lebih rendah, serta dalam pembentukan hidronephrosis dan ureterohydronephrosis.

Tuberkulosis organ kemaluan lelaki

Dengan kemunculan ultrasound, termasuk ultrasound transrectal (TRUS), ia telah menjadi mungkin untuk memvisualisasikan proses yang berlaku dalam kelenjar prostat. Perubahan awal, selalunya tidak dapat dikesan melalui palpasi, divisualisasikan sebagai fokus pada TRUS (Rajah 15-20).

Dengan kehadiran proses yang merosakkan dalam lesi, zon pereputan anechoic (abses) terbentuk. Perubahan ini, serta kalsifikasi besar-besaran, mesti dibezakan daripada proses tumor.

Pengimbasan vesikel mani dilakukan di kawasan suprapubik dengan pundi kencing yang terisi dalam keratan rentas atau pada TRUS dengan sensor rektum.

Simetri gelembung, struktur seragamnya, ketebalan (tidak lebih daripada 1-1.5 cm), dan kehadiran kemasukan diperhatikan.

Ultrasound organ skrotum dengan sensor frekuensi tinggi cetek dilakukan dengan imbasan membujur, melintang dan serong secara berselang-seli dari setiap sisi di sepanjang permukaan anterolateral skrotum. Pesakit berada dalam kedudukan mendatar, skrotum dinaikkan dan diperbaiki. Pengimbasan epididimis dan kord spermatik paling baik dilakukan di sepanjang permukaan sisi skrotum lebih dekat ke tepi posterior.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Tuberkulosis organ kemaluan wanita

Ultrasound mendedahkan tanda umum keradangan yang tidak spesifik. Ini termasuk:

• pengumpulan cecair di ruang Douglas (lebih daripada 10 mm); diperhatikan dalam 69.7% kes dengan proses tertentu dan dalam 57.1% dengan proses yang tidak spesifik:
• pengumpulan cecair dalam lumen tiub fallopio (hydrosalpinx): pembentukan anechoic bentuk bujur atau retort (pada peringkat awal proses keradangan - memanjang, dengan kursus panjang - bulat, dengan dinding padat);
• pembesaran ovari, kontur kabur, struktur mikrocystic;
• pembentukan tubo-ovari bulat, tidak seragam dengan garis besar yang tidak jelas dalam unjuran pelengkap, yang mengandungi cecair;
• anjakan rahim ke sisi.

Khusus untuk tuberkulosis adalah:

• jisim caseous dalam unjuran rahim, pelengkap, tisu parametrium, mempunyai struktur echogenic, heterogen, kadang-kadang dibungkus;
• kalsifikasi dalam unjuran miometrium, tiub fallopio dan ovari. Dalam lapisan basal endometrium, kalsifikasi kelihatan sebagai kemasukan padat gema (2-4 mm). Pengesanan mereka di luar miometrium biasanya sukar kerana kehadiran isyarat padat gema dari usus yang dipenuhi dengan gas.

Perekatan, parametritis, dan peritonitis pelvis tidak dikesan oleh ultrasound. Tuberkulosis organ kemaluan wanita dibezakan daripada sista ovari dan paraovarian, tumor ovari, rahim dan tiub, polip endometrium yang berkalsifikasi. Ultrasonografi dinamik digunakan dalam diagnostik komprehensif tuberkulosis organ kemaluan wanita. Ia digunakan untuk menilai tindak balas fokus terhadap latar belakang ujian tuberkulin segmental. Tindak balas fokus positif dicirikan oleh:

• pembesaran ovari, penampilan kontur "kabur" dan penurunan echogenicity tisu ovari:
• penampilan dan peningkatan dalam jumlah sactosalpinx;
• penampilan dan peningkatan jumlah cecair bebas di ruang Douglas;
• perencatan percambahan endometrium (sebanyak 0.8 mm atau lebih).

[ 34 ], [ 35 ]

Diagnostik ultrabunyi abses retroperitoneal dalam tuberkulosis tulang belakang

Pengimbasan ultrabunyi abses psoas dilakukan menggunakan imbasan membujur dan melintang di sepanjang permukaan sisi dinding perut anterior dengan pesakit dalam kedudukan mendatar di sepanjang otot iliopsoas dari kaki diafragma ke ligamen inguinal.

Diagnostik ultrabunyi tuberkulosis nodus limfa periferal

Ia dilakukan dengan sensor permukaan frekuensi tinggi dengan pesakit berbaring atau duduk, berselang-seli pada kedua-dua belah dengan imbasan membujur dan melintang. Parameter berikut ditentukan:

• penyetempatan nod, lokasi mereka berbanding dengan otot sternokleidomastoid;
• dimensi dan kuantiti linear;
• bentuk dan kontur;
• struktur (echogenicity, homogeneity, kehadiran kemasukan tambahan);
• kehadiran abses dan fistula, panjangnya;
• keterukan dan ketebalan kapsul nodus limfa, kehadiran sempadan di antara mereka.

Diagnostik radionuklid tuberkulosis ekstrapulmonari

Kaedah radionuklida mempunyai beberapa kelebihan, membolehkan untuk menjelaskan kedua-dua struktur dan fungsi organ.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]