Endokarditis infektif dan kerosakan buah pinggang - Diagnosis

Diagnostik makmal kerosakan buah pinggang dalam endokarditis infektif

Hampir semua pesakit dengan endokarditis infektif mempunyai anemia dan peningkatan ketara dalam ESR, kadang-kadang sehingga 70-80 mm/j. Leukositosis neutrofilik atau leukopenia, trombositopenia, peningkatan kandungan y-globulin, kepekatan tinggi protein C-reaktif, faktor rheumatoid, kompleks imun yang beredar, cryoglobulinemia, penurunan jumlah aktiviti hemolitik pelengkap CH50, serta komponen pelengkap yang dikesan C3 dan C4. Hypocomplementemia dalam endokarditis infektif berfungsi sebagai penunjuk kerosakan buah pinggang: pada pesakit dengan glomerulonephritis, kekerapan pengesanannya (94%) sepadan dengan kekerapan pengesanan deposit komponen C3 pelengkap dalam spesimen biopsi buah pinggang semasa pemeriksaan imunohistokimia. Selain itu, kandungan pelengkap dalam darah pesakit ini boleh dianggap sebagai penanda keberkesanan terapi antibakteria. Telah ditetapkan bahawa kadar normalisasi tahap pelengkap yang perlahan adalah ciri jangkitan berterusan dan menunjukkan keperluan untuk pembetulan rawatan.

Tanda diagnostik penting endokarditis infektif ialah bakteremia. Keputusan ujian darah bakteriologi adalah positif dalam 70-85% pesakit.

Diagnostik instrumental kerosakan buah pinggang dalam endokarditis infektif

EchoCG adalah kepentingan utama untuk mendiagnosis kerosakan buah pinggang dalam endokarditis infektif, kerana ia mendedahkan tumbuh-tumbuhan pada injap jantung. Dalam kes keputusan echoCG transthoracic yang boleh dipersoalkan (sensitiviti kaedah dari segi mendiagnosis tumbuh-tumbuhan ialah 65%), adalah perlu untuk melakukan echoCG transesophageal (sensitiviti ialah 85-90%).

Diagnosis pembezaan kerosakan buah pinggang dalam endokarditis infektif

Dalam kes biasa, diagnosis kerosakan buah pinggang dalam endokarditis infektif tidak sukar. Pengesanan tumbuh-tumbuhan pada injap semasa ekokardiografi transthoracic atau transesophageal dan hasil positif ujian darah bakteriologi membolehkan kami mengesahkan diagnosis dengan jelas, menubuhkan etiologi penyakit dan menetapkan terapi antibakteria yang mencukupi.

• Kemunculan sindrom nephritic kencing atau akut pada pesakit dengan endokarditis infektif yang disahkan sebelum permulaan rawatan dengan ubat antibakteria menunjukkan, pertama sekali, perkembangan glomerulonephritis infektif, dan kurang kerap, jenis kerosakan buah pinggang lain ciri endokarditis infektif.
• Dengan kehadiran sindrom kencing dan disfungsi buah pinggang yang muncul pada latar belakang terapi antibakteria, diagnostik pembezaan glomerulonephritis dengan nefropati yang disebabkan oleh ubat harus dilakukan. Biopsi buah pinggang tidak ditunjukkan untuk kebanyakan pesakit dengan endokarditis infektif.
• Endokarditis infektif subakut dengan manifestasi sistemik (buah pinggang, kulit, kerosakan sendi) mesti dibezakan daripada lupus erythematosus sistemik, vaskulitis sistemik, limfoma malignan. Dalam diagnostik pembezaan dengan lupus erythematosus sistemik, fenomena sel LE dan pengesanan antibodi kepada DNA untai dua adalah penting.
• Amat sukar ialah diagnosis pembezaan endokarditis infektif subakut dengan endokarditis trombotik tidak infektif dalam sindrom antifosfolipid primer atau sekunder (dalam sistemik lupus erythematosus). Sindrom antiphospholipid didiagnosis berdasarkan perkembangan trombosis arteri dan vena, trombositopenia, dan lesi kulit tertentu (livedo reticularis). Tidak seperti endokarditis infektif subakut, tromboendokarditis pada pesakit dengan sindrom antiphospholipid dicirikan oleh kerosakan injap mitral. Pengesanan antibodi kepada cardiolipin dan/atau antikoagulan lupus adalah penentu dalam diagnosis sindrom antiphospholipid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]