Esofagus Barrett

Esofagus Barrett adalah keadaan yang diperolehi yang merupakan salah satu komplikasi penyakit refluks gastroesophageal atau duodenogastroesophageal, yang berkembang sebagai akibat daripada penggantian epitelium skuamosa berbilang lapis yang musnah di bahagian bawah esofagus dengan epitelium kolumnar, yang membawa kepada kecenderungan kepada perkembangan esophagus atau adenophagus. Starostin, 1997).

Penyakit ini pertama kali diterangkan oleh pakar bedah British Barrett pada tahun 1950.

Barrett's esofagus berlaku pada 8-10% orang dewasa (Phillips, 1991).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apakah yang menyebabkan esofagus Barrett?

Penyebab utama esofagus Barrett adalah penyakit refluks gastroesophageal atau duodenogastroesophageal dan hernia diafragma.

BD Starostin (1997) menganggap patogenesis esofagus Barrett seperti berikut.

Akibat GERD jangka panjang, epitelium skuamosa berbilang lapisan normal mukosa esofagus dimusnahkan oleh faktor agresif jus gastrik (asid hidroklorik, pepsin), asid hempedu, dan enzim pankreas trypsin. Asid hempedu terkonjugasi menyebabkan kerosakan pada mukosa esofagus pada pH 2.0-3.0, asid hempedu tak terkonjugasi dan tripsin - pada pH 7.0.

Epitelium berstrata normal esofagus yang musnah digantikan oleh epitelium kolumnar, yang lebih tahan terhadap kandungan asid hidroklorik, pepsin dan duodenal. Sumber utama bagi epitelium kolumnar khusus Barrett ialah sel stem berbilang potensi yang terletak di dalam kelenjar esofagus. Mereka berhijrah ke permukaan terdedah esofagus, menggantikan epitelium skuamosa berstrata dan kemudian sel-sel yang tidak matang ini diubah (dibezakan) menjadi epitelium kolumnar.

Kemudian, displasia epitelium kolumnar mungkin berkembang dan perkembangan neoplastik mungkin bermula, yang dikaitkan dengan tiga jenis gangguan kitaran sel: mobilisasi sel dari fasa G0 hingga G1; kehilangan kawalan ke atas peralihan dari fasa G1 ke fasa S; pengumpulan sel dalam fasa C2. Tahap penting perkembangan neoplastik ialah kehilangan peraturan peralihan dari fasa G1 ke fasa S.

Proses ini dikawal oleh gen penindas P53, terletak pada lengan pendek kromosom 17. Kehilangan fungsi normal P53 menyumbang kepada perkembangan mutasi kromosom, displasia epitelium, dan perkembangan tumor. Disfungsi gen P53 telah ditemui dalam adenokarsinoma yang timbul di esofagus Barrett, di kawasan displasia epitelium kolumnar, dan juga dalam epitelium kolumnar metaplastik tanpa tanda-tanda displasia.

Punca Barrett's Esophagus

Gejala Barrett's Esophagus

Telah ditetapkan bahawa penggantian epitelium berbilang lapisan esofagus dengan silinder dalam esofagus Barrett tidak menyebabkan sebarang gejala tertentu. Epitelium kolumnar kurang sensitif terhadap kesakitan berbanding epitelium skuamosa semula jadi esofagus. Oleh itu, lebih daripada 25% pesakit dengan esofagus Barrett tidak mempunyai gejala penyakit refluks gastroesophageal (GERD), dan pada pesakit yang tinggal, gejala GERD adalah ringan.

Esofagus Barrett tidak mempunyai gejala patognomonik; simptom Barrett's esofagus sepadan dengan GERD. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa sejarah panjang GERD dan umur pesakit berkait rapat dengan kehadiran metaplasia dalam esofagus Barrett.

Gejala Barrett's Esophagus

Bagaimanakah esofagus Barrett didiagnosis?

Esofagus Barrett didiagnosis berdasarkan data instrumental dan makmal.

X-ray esofagus dan perut

Tanda-tanda radiografi yang paling khas bagi esofagus Barrett ialah:

• Ulser Barrett (ia boleh menjadi cetek atau menembusi);
• hernia pembukaan esofagus diafragma dalam 80-90% pesakit;
• corak mesh mukosa esofagus.

Fibroesophagogastroduodenoscopy

FGDS ialah kaedah diagnostik utama untuk esofagus Barrett. Epitelium silinder (epitelium Barrett) semasa FGDS mempunyai rupa selaput lendir merah seperti baldu, yang secara distal meresap ke dalam membran mukus normal perut proksimal, dan secara proksimal ke dalam epitelium skuamosa esofagus berwarna merah jambu. Dalam 90% pesakit, hernia diafragma juga ditentukan, dan dalam semua - gejala esofagitis dengan keparahan yang berbeza-beza.

Untuk mengesahkan diagnosis esofagus Barrett, pemeriksaan histologi biopsi mukosa esofagus dilakukan. Esofagus Barrett adalah mungkin jika sekurang-kurangnya satu daripada pelbagai biopsi mendedahkan epitelium kolumnar, tanpa mengira tahap lokasinya. Biopsi perlu diambil dari empat kuadran, bermula di persimpangan gastroesophageal dan secara proksimal setiap 1-2 cm.

Epitelium kolumnar khusus mempunyai permukaan vili dan crypt yang dilapisi dengan sel prismatik dan goblet yang merembeskan mukus. Sel goblet mengandungi mucin berasid (campuran sialomucins dan sulfomucins). Sel prismatik terletak di antara sel goblet dan menyerupai kolonosit. Sel enteroendokrin yang menghasilkan glukagon, cholecystokinin, secretin, neurotensin, serotonin, polipeptida pencreatic, somatostatin juga ditemui.

Pemeriksaan imunohistokimia mendedahkan sucraseisomaltase, penanda khusus epitelium Barrett, dalam mukosa yang diubah dalam esofagus Barrett.

[ 4 ], [ 5 ]

Chromoesophagososcopy

Pemeriksaan kromoesofagoskopik adalah berdasarkan fakta bahawa esofagus diperiksa selepas pengenalan awal toluidine blue, indigo carmine atau metilena biru ke dalam esofagus. Pewarna ini mengotorkan membran mukus metaplastik dan meninggalkan kawasan normal membran mukus esofagus tidak tercemar.

[ 6 ]

Esofagomanomegry dan pemantauan pH 24 jam

Esophagomanometri menunjukkan penurunan tekanan dalam sfinkter esofagus bawah. Pemantauan pH intraesophageal 24 jam mendedahkan penurunan pH intraesophageal yang berpanjangan.

[ 7 ], [ 8 ]

Penyelidikan radioisotop

Untuk mengesahkan diagnosis esofagus Barrett, imbasan radioisotop dengan technetium-99t dilakukan. Tahap pengumpulan isotop berkorelasi dengan kelaziman epitelium kolumnar.

Diagnosis Barrett's Esophagus