Gejala listeriosis

Penyakit ini mempunyai tempoh inkubasi yang berlangsung dari 1-2 hari hingga 2-4 minggu, kadang-kadang sehingga 1.5-2 bulan, selepas itu gejala listeriosis muncul.

Gejala listeriosis adalah pelbagai. Tiada klasifikasi klinikal tunggal.

Bentuk listeriosis berikut dibezakan:

• kelenjar;
• gastroenteritis;
• saraf (meningitis, meningoensefalitis);
• septik;
• pengangkutan bakteria.

Listeriosis wanita hamil dan bayi baru lahir dibezakan secara berasingan. Listeriosis akut (1-3 bulan), subakut (3-6 bulan) dan kronik (lebih daripada 6 bulan) dibezakan.

Bentuk kelenjar mempunyai dua varian:

• angino-kelenjar;
• okular-kelenjar.

Yang pertama daripada mereka dicirikan oleh peningkatan suhu badan, mabuk, tonsilitis (ulser-nekrotik atau membran), pembesaran dan kesakitan submandibular, kurang kerap nodus limfa serviks dan axillary. Pembesaran hati dan limpa juga mungkin. Tempoh demam adalah 5-7 hari. Monositosis ("tonsillitis monocytic") dicatatkan dalam hemogram. Gejala listeriosis menyerupai mononukleosis berjangkit. Sesetengah klasifikasi secara berasingan membezakan bentuk listeriosis angina-septik, yang menggabungkan tonsilitis, hepatosplenomegali, demam sibuk yang berpanjangan, mabuk teruk, limfadenopati umum, ruam.

Untuk varian oculoglandular, konjunktivitis purulen unilateral dengan pembengkakan kelopak mata yang ketara dan penyempitan fisur palpebra adalah tipikal. Ruam nodular muncul pada lipatan peralihan konjunktiva. Ketajaman penglihatan berkurangan; nodus limfa parotid dan submandibular pada bahagian yang sepadan membesar dan menjadi menyakitkan.

Bentuk gastroenterik dicirikan oleh permulaan akut, peningkatan pesat dalam suhu badan kepada jumlah yang tinggi, mabuk teruk (menggigil, sakit kepala, arthralgia dan myalgia). Selepas beberapa jam, loya, muntah ringan berulang, sakit perut kejang, dan najis yang lebih kerap berlaku. Najisnya cair, kadangkala dengan campuran lendir dan/atau darah. Gejala listeriosis berikut adalah ciri: distensi abdomen, sakit semasa palpasi, terutamanya diucapkan di kawasan iliac kanan. Tempoh demam ialah 5-7 hari atau lebih. Dehidrasi yang ketara biasanya tidak berlaku, dan gejala mabuk mendominasi. Kadar kematian yang tinggi (20% dan lebih tinggi) ciri bentuk ini adalah disebabkan oleh perkembangan ISS atau peralihan kepada bentuk yang lebih teruk, saraf, septik.

Bentuk saraf adalah salah satu yang paling biasa, paling kerap berlaku pada kanak-kanak di bawah umur tiga tahun dan pada orang dewasa berumur lebih dari 45-50 tahun, dan berlaku dalam bentuk meningitis atau meningoencephalitis. Kekerapan meningitis listeriosis adalah kira-kira 1% daripada semua meningitis bakteria, tetapi di antara beberapa kategori, khususnya pesakit dengan penyakit onkologi, ini adalah bentuk meningitis yang paling biasa.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, banyak negara di seluruh dunia telah melihat peningkatan dalam kejadian meningitis listeriosis, dengan bukan sahaja pesakit tua dengan pelbagai patologi bersamaan jatuh sakit, tetapi juga muda, individu yang sebelum ini sihat. Di samping itu, listeria adalah salah satu agen penyebab utama meningitis pada bayi baru lahir, pesakit dengan limfoma, dan penerima pelbagai organ.

Dari segi tanda klinikal, meningitis listeriosis tidak berbeza dengan ketara daripada meningitis bakteria etiologi lain. Gejala listeriosis yang paling biasa ialah suhu badan yang tinggi, kesedaran terjejas, dan sakit kepala yang menjadi semakin sengit. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, suhu badan adalah subfebril atau tidak meningkat sama sekali. Sesetengah pesakit mengalami najis yang kerap longgar selama 1-3 hari.

Berbanding dengan meningitis bakteria yang lain, meningitis listerial kurang berkemungkinan mengalami gejala meningeal (termasuk leher kaku, fontanel yang membonjol), cecair serebrospinal kurang berkemungkinan mempunyai komposisi neutrofilik, kandungan protein yang tinggi dan kepekatan glukosa yang rendah. Selalunya, meningitis listerial disertai dengan sawan, gegaran pada bahagian kaki, lidah, gejala kerosakan pada saraf kranial (abducens, muka, dll.). Salah satu ciri ketara meningitis listerial ialah komplikasi teruk: hidrosefalus, rhombencephalitis, encephalopolyneuritis, demensia, dan lain-lain. Selain otak, kerosakan saraf tunjang mungkin dalam bentuk abses intramedullary, sista, arachnoiditis, mielitis, dll.

Perjalanan bentuk saraf biasanya beralun, selalunya teruk, kadar kematian mencapai 30% dan lebih tinggi, dalam kira-kira 7% kes terdapat kambuh. Pemulihan berlaku perlahan-lahan, selepas berbulan-bulan. Listeriosis meningitis (meningoencephalitis), tonsilitis, konjunktivitis, gastroenteritis boleh menjadi kedua-dua bentuk bebas listeriosis, dan salah satu manifestasi bentuk septik atau mendahuluinya.

Bentuk septik dicirikan oleh serangan berulang menggigil, demam dengan turun naik yang besar dalam suhu badan, mabuk, dan hepatosplenomegali. Ruam berbintik besar mungkin muncul, terutamanya di sekitar sendi besar; di muka, ruam mungkin mempunyai rupa "rama-rama". Hepatitis dengan jaundis sering berlaku, polyserositis dan radang paru-paru adalah mungkin. Hemogram menunjukkan anemia dan trombositopenia. Perkembangan bentuk septik kadang-kadang beransur-ansur atau subakut, tanda-tanda pertama penyakit dalam kes ini adalah sama ada catarrhal (sakit tekak, sakit mata) atau gejala dyspeptik (loya, muntah, gangguan usus). Bentuk septik listeriosis lebih kerap ditemui pada bayi baru lahir, individu yang mengalami kekurangan imunodefisiensi yang teruk, pada pesakit dengan sirosis hati, dan alkoholisme kronik. Kematian mencapai 60%. Punca kematian mungkin ISS, pendarahan besar-besaran akibat perkembangan sindrom DIC, kegagalan pernafasan akut (ARF) dan ARF.

Dalam semua bentuk listeriosis yang diterangkan di atas, leukositosis (sehingga hiperleukositosis), pergeseran sel jalur ke kiri, dan dalam beberapa kes monositosis diperhatikan dalam darah.

Bentuk listeriosis yang jarang berlaku juga telah diterangkan: endokarditis, dermatitis, arthritis, osteomielitis, abses pelbagai organ, beguk, uretritis, prostatitis, dll.

Hepatitis listeriosis mungkin dalam bentuk septik, dalam beberapa kes ia disertai dengan penyakit kuning. Sangat jarang hepatitis dengan hiperfermentemia yang ketara, tanda-tanda kekurangan hepatoselular, gejala ensefalopati hepatik akut mendominasi dalam gambaran klinikal listeriosis.

Bentuk nyata listeriosis berkembang tidak lebih daripada 20% daripada mereka yang dijangkiti; selebihnya berkembang sama ada sementara (lebih biasa) atau kronik (kurang biasa) pengangkutan bakteria tanpa gejala, yang hanya dikesan melalui ujian makmal khas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Listeriosis pada wanita hamil

Penurunan imuniti selular yang secara semula jadi berlaku semasa kehamilan menyebabkan peningkatan kerentanan kepada listeriosis. Di Amerika Syarikat, listeriosis dalam wanita hamil menyumbang lebih daripada satu perempat daripada semua kes jangkitan ini dan lebih separuh daripada kes pada orang berumur 10-40 tahun. Wanita hamil dipercayai 10-20 kali lebih terdedah kepada listeriosis berbanding wanita lain.

Listeriosis boleh berkembang pada mana-mana peringkat kehamilan, walaupun kebanyakan kes berlaku pada separuh kedua. Listeriosis pada wanita hamil adalah sama ada sepenuhnya tanpa gejala atau ringan, dengan gejala polimorfik listeriosis yang samar-samar, jadi diagnosis yang betul sering dibuat secara retrospektif, selepas kematian janin atau bayi baru lahir. Wanita hamil mungkin mengalami demam jangka pendek, sakit otot, gejala catarrhal saluran pernafasan atas, konjunktivitis. Sesetengah pesakit mempunyai gejala gastroenteritis, sementara yang lain mengalami keradangan saluran kencing. Kerosakan sistem saraf pada wanita hamil sangat jarang berlaku.

Listeriosis ibu boleh membawa kepada jangkitan transplasenta janin, dan perkembangan jangkitan intrauterin boleh menjadi agak sengit, kerana ibu yang sakit dan janin "menukar" jangkitan: pertama ibu menjangkiti janin, kemudian ia menjangkiti semula ibu, menyebabkan gelombang sekunder penyakit dalam bentuk demam etiologi yang tidak diketahui. Inilah sebab mengapa listeriosis kadang-kadang dipanggil jangkitan "ping-pong".

Ciri klinikal ciri listeriosis pada wanita hamil ialah penurunan kritikal dalam suhu badan selepas penamatan kehamilan; demam biasanya tidak berulang selepas itu.

Listeriosis akut dan kronik wanita hamil boleh menjadi punca patologi obstetrik yang teruk: penamatan awal kehamilan pada masa yang berlainan, keguguran kebiasaan, kecacatan janin, kematian dalam rahim, dll. Patogen boleh bertahan dalam tubuh wanita untuk masa yang agak lama, khususnya di buah pinggang, dan menjadi aktif semasa kehamilan, dengan latar belakang imuniti yang berkurangan. Kajian saringan telah menunjukkan bahawa 16-17% wanita yang telah menderita penyakit urogenital mengasingkan listeria. Hampir semua wanita yang telah mengalami listeriosis mempunyai sejarah obstetrik dan ginekologi yang "kaya": hakisan serviks, adnexitis, pengguguran buatan dan spontan, dsb.

Listeriosis pada bayi baru lahir

Listeriosis bayi baru lahir adalah penyakit umum yang teruk dengan kematian yang tinggi (sehingga 50%), berlaku sebagai sepsis. Bahagian listeriosis dalam kematian perinatal mencapai 25%. Masa kejadian dan manifestasi klinikal listeriosis bayi baru lahir bergantung pada masa dan laluan jangkitan (jangkitan antenatal atau intranatal, transplacental atau aerosol).

Dalam kes jangkitan transplasenta janin, jika tiada kematian dalam rahim, kanak-kanak dengan listeriosis kongenital biasanya dilahirkan pramatang, dengan berat badan berkurangan. Selepas beberapa jam, kadang-kadang selepas 1-2 hari, keadaannya merosot secara mendadak: suhu badan meningkat, ciri papular, kadang-kadang exanthema hemorrhagic muncul, kebimbangan, sesak nafas, sianosis, sawan berlaku dan dalam kebanyakan kes kematian berlaku, punca yang boleh menjadi RDS sukar dikawal, radang paru-paru, pleurisy purulen, hepatitis, meningoensefalitis. kerosakan pada organ lain, sepsis intrauterin. Dalam kes jangkitan intranatal, yang berlaku semasa laluan janin melalui saluran kelahiran ibu yang dijangkiti, kanak-kanak kelihatan sihat selepas kelahiran, gejala listeriosis dalam bentuk sepsis berlaku selepas 7 hari kehidupan kanak-kanak. Aspirasi cecair amniotik yang dijangkiti oleh janin boleh menyebabkan kerosakan paru-paru yang teruk; Kadar kematian mencapai 50%. Dalam sesetengah bayi baru lahir, listeriosis berkembang 10-12 hari selepas kelahiran dan dalam kes ini biasanya berlaku sebagai meningitis dengan kadar kematian sehingga 25%. Bentuk ini paling tipikal untuk wabak listeriosis di hospital bersalin.