Gejala adenoma prostat

Di klinik adenoma prostat (kelenjar prostat), gejala dibezakan yang dikaitkan dengan perubahan patofisiologi dalam saluran kencing yang lebih rendah, gejala yang disebabkan oleh perubahan sekunder dalam buah pinggang, saluran kencing atas, serta kehadiran komplikasi adenoma prostat (kelenjar prostat). Disfungsi pundi kencing dan uretra adalah faktor utama yang menentukan gejala klinikal adenoma prostat (kelenjar prostat).

Gejala paling ciri adenoma prostat (kelenjar prostat) adalah gangguan kencing, yang berlaku akibat interaksi kompleks antara prostat dan pundi kencing. Gejala ini diperhatikan dalam 15% lelaki berumur 40-49 tahun dan dalam 50% lelaki berumur 60-69 tahun.

Halangan infravesikal dalam adenoma prostat disebabkan oleh dua komponen: statik (akibat mampatan mekanikal uretra oleh tisu hiperplastik kelenjar prostat - mampatan) dan dinamik (disebabkan hiperaktif reseptor alfa-adrenergik leher pundi kencing, bahagian prostat uretra dan kelenjar prostat - struktur). Dalam hal ini, gejala adenoma prostat (kelenjar prostat) boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: obstruktif, dikaitkan dengan halangan progresif aliran keluar air kencing akibat hiperplasia prostat, dan kerengsaan (iaitu gejala kerengsaan), ditentukan oleh tahap gangguan fungsi alat neuromuskular pundi kencing.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala obstruktif adenoma prostat (kelenjar prostat)

• pengekalan kencing awal,
• aliran air kencing yang lemah,
• perasaan pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap,
• keperluan untuk menegangkan otot perut semasa membuang air kecil,
• kencing berselang-seli dan mengelecek air kencing pada akhir kencing

Gejala adenoma prostat ini didedahkan semasa mengosongkan pundi kencing; ia mungkin disebabkan bukan sahaja oleh halangan infravesikal, tetapi juga oleh kemungkinan penurunan keupayaan penguncupan detrusor.

Gejala merengsa adenoma prostat (kelenjar prostat)

Gejala kerengsaan adenoma prostat (kelenjar prostat) dikaitkan dengan ketidakstabilan pundi kencing dan muncul pada peringkat pengumpulan dan kehadiran air kencing di sana:

• pollakiuria siang dan malam,
• desakan imperatif dan inkontinensia kencing akibat pengecutan tidak sengaja detrusor semasa hiperaktif sekundernya sebagai tindak balas kepada halangan.

Refleks detrusor berlaku apabila sebahagian kecil isipadu pundi kencing (50-200 ml) diisi dan tidak dihalang oleh usaha sukarela. Dorongan pertama untuk membuang air kecil, bertepatan dengan penguncupan detrusor, diperhatikan oleh pesakit yang sudah pada jumlah minimum air kencing dalam pundi kencing. Selepas itu, desakan imperatif yang berulang serta-merta diperhatikan, disebabkan oleh pengecutan detrusor yang tidak terkawal, dan aliran air kencing yang lemah diperhatikan.

Ketidakstabilan detrusor diperhatikan pada kira-kira 70% lelaki dengan adenoma prostat dan gejala obstruktif, dan korelasi telah diperhatikan antara disfungsi detrusor dan keterukan halangan kepada aliran keluar air kencing. Pemeliharaan fungsi detrusor normal diperhatikan hanya dalam 32% pesakit dengan adenoma prostat dan gejala obstruktif, manakala ketidakstabilannya dicatatkan dalam 68%. Dalam 83% pesakit yang mengadu kerap membuang air kecil, kapasiti fungsi pundi kencing adalah kurang daripada 200 ml.

Salah satu gejala utama adenoma prostat ialah pollakiuria malam (nocturia), 3 kali atau lebih, yang merumitkan kehidupan pesakit. Pada masa yang sama, peningkatan kekerapan kencing malam dan jumlah perkumuhan air kencing (nocturia) boleh disebabkan oleh keadaan fungsi buah pinggang. Perubahan berkaitan usia dalam buah pinggang dicirikan oleh kelemahan fungsi alat tiub, dan pelepasan air bebas berkurangan dengan ketara lebih daripada penapisan glomerular. Salah satu punca nocturia pada lelaki tua adalah kelemahan keupayaan menumpukan buah pinggang. Satu lagi punca nocturia pada orang tua dan usia tua boleh menjadi pelanggaran irama biologi perkumuhan air kencing pada siang hari dan pada waktu malam.

Dalam fungsi normal mekanisme penguncian pundi kencing, penguncupan detrusor berlaku dengan pembukaan luas leher pundi kencing. Perubahan dalam aliran air kencing berlaku dengan penguncupan tidak stabil yang tidak disengajakan dari otot licin yang membuka pembukaan dalaman uretra, serta dengan disynergia alat detrusor dan sfinkter serviks.

Mekanisme ketidakstabilan detrusor pada pesakit dengan adenoma prostat nampaknya disebabkan oleh perubahan dalam aktivitinya berkaitan dengan pengaruh adrenergik terhadap latar belakang sifat kontraktil yang melemah akibat hipertrofi. Peregangan berlebihan pundi kencing, terutamanya di kawasan segitiga pundi kencing, dan pertumbuhan tisu prostat hiperplastik membawa kepada peningkatan tempatan dalam sensitiviti reseptor alfa-adrenergik, yang tergolong dalam sistem saraf simpatik.

Nod hiperplastik menyebabkan gangguan peredaran darah di leher pundi kencing dan uretra posterior, yang, bersama-sama dengan penurunan dalam ambang kegembiraan detrusor dan leher pundi kencing dan pengaktifan bukan serentak mekanisme yang memastikan kencing, membawa kepada disfungsi detrusor, yang ditunjukkan oleh gejala merengsa adenoma prostat. Di samping itu, hipoksia detrusor yang teruk terhadap latar belakang perubahan ultrastrukturnya memainkan peranan penting dalam patogenesis gangguan kencing. Punca ketidakstabilan detrusor dalam halangan infravesikal adalah disebabkan oleh contoh tipikal hipersensitiviti denervasi postsinaptik. Penurunan bilangan reseptor kolinergik dalam ketidakstabilan detrusor telah terbukti.

Ketidakstabilan detrusor sering diperhatikan pada pesakit dengan adenoma prostat tanpa tanda-tanda halangan infravesikal, baik dengan dan tanpa gangguan neurologi. Hiperrefleksia detrusor mungkin akibat daripada beberapa penyakit neurologi yang disertai oleh gangguan pemuliharaan detrusor pada tahap supraspinal ( multiple sclerosis, parkinsonism, kemalangan serebrovaskular). Mekanisme hiperreflexia detrusor dalam penyakit organik sistem saraf pusat adalah berdasarkan penurunan kesan perencatan kortikal dan hipotalamus pada pusat tulang belakang yang mengawal kencing. Perubahan hemodinamik yang berkaitan dengan usia dalam korteks dan struktur subkortikal otak mungkin memainkan peranan dalam proses ini.

Tahap halangan infravesikal yang ketara pada pesakit dengan adenoma prostat terhadap latar belakang dekompensasi detrusor, penurunan sensitiviti dinding pundi kencing dan gangguan penghantaran impuls neuromuskular boleh membawa kepada perkembangan detrusor hyporeflexia dan areflexia. Detrusor hyporeflexia dicirikan oleh perencatan tajam atau ketiadaan tanda-tanda kontraksi pundi kencing. Ia boleh menjadi akibat daripada gangguan pemuliharaan segmen detrusor akibat trauma, tumor atau lesi kon saraf tunjang, mielopati diabetik.

Penentuan tepat pada masanya sifat gangguan urodinamik dan, pertama sekali, ketidakstabilan detrusor pada pesakit dengan adenoma prostat adalah kepentingan praktikal yang besar, kerana kegagalan untuk mengambil kira faktor ini dengan ketara memburukkan lagi hasil fungsi rawatan pembedahan adenoma prostat. Kira-kira 25-30% pesakit yang dirujuk untuk rawatan pembedahan, menurut keputusan pemeriksaan komprehensif, tidak memenuhi kriteria urodinamik halangan infravesikal, dan sehingga 30% pesakit dengan pengurangan kontraksi detrusor tanpa tanda-tanda halangan tidak memerlukan rawatan pembedahan. Ketidakstabilan detrusor hilang dalam 60% pesakit dengan adenoma prostat selepas pembedahan penghapusan halangan kepada aliran keluar air kencing.

Pada masa yang sama, 15-20% pesakit dengan adenoma prostat mengalami simptom merengsa selepas pembedahan: kerap membuang air kecil, nokturia, keinginan untuk membuang air kecil, dan inkontinensia kencing. Pertama sekali, ini adalah kes apabila tiada korelasi antara keterukan gejala kerengsaan dan halangan infravesikal. Dalam hal ini, kajian komprehensif mengenai urodinamik saluran kencing yang lebih rendah ditunjukkan untuk semua pesakit dengan gejala klinikal ketidakstabilan detrusor untuk mengenal pasti puncanya dan mewujudkan hubungan dengan halangan dalam segmen vesicoureteral.

Oleh itu, nilai diagnostik ciri ciri adenoma prostat adalah relatif, kerana gejala adenoma prostat tidak selalu menunjukkan kehadiran pembesaran prostat atau halangan infravesikal. Kebanyakan gejala ini juga terdapat pada wanita tua.