Gejala tetanus

Tetanus mempunyai tempoh inkubasi 1 hingga 31 hari (1-2 minggu secara purata), iaitu gejala tetanus sekiranya kecederaan ringan (serpihan, melecet, dll.) muncul selepas ia sembuh sepenuhnya. Telah terbukti bahawa semakin pendek tempoh inkubasi, semakin teruk penyakitnya.

Mengikut keterukan penyakit, bentuk ringan, sederhana, teruk dan sangat teruk dibezakan. Mengikut kelaziman proses, tetanus umum dan tempatan dibezakan.

Permulaan penyakit bergantung pada keparahannya. Lebih teruk penyakit itu, lebih cepat gejala tetanus berkembang. Dalam sesetengah kes, gejala prodromal adalah mungkin dalam bentuk kelesuan umum, rasa kekakuan, kesukaran menelan, menggigil, kerengsaan. Di kawasan pintu masuk, lebih kerap anggota badan, sakit menarik yang membosankan dan kedutan fibrillary pada otot muncul.

Gejala pertama kepentingan diagnostik yang hebat ialah trismus - ketegangan tonik otot pengunyahan, yang pada mulanya menjadikannya sukar untuk membuka mulut, dan kemudian menjadikannya mustahil untuk membuka gigi. Pada awal penyakit ini, gejala ini dapat dikesan dengan teknik khas: mengetuk spatula yang terletak pada gigi rahang bawah menimbulkan penguncupan otot pengunyahan. Kemudian, peningkatan dalam nada otot merebak ke otot muka, ciri-ciri wajah diherotkan, kedutan muncul di dahi dan di sekeliling mata, mulut meregang, sudutnya turun atau naik, memberikan wajah ekspresi pelik tangisan dan senyuman ironis (senyuman sardonic, risus sardonicus). Hampir serentak, disfagia muncul - kesukaran menelan akibat kekejangan otot menelan. Trismus, senyuman sardonik dan disfagia adalah simptom tetanus yang tidak berlaku pada penyakit lain dan membolehkan tetanus didiagnosis pada peringkat seawal mungkin.

Dalam masa dua hingga empat hari, nada otot bahagian oksipital, belakang, perut, bahagian proksimal anggota badan, terutamanya bahagian bawah, meningkat. Hipertonisitas merebak secara menurun. Ketegaran otot oksipital muncul, badan pesakit mengambil pose pelik, pesakit sering berbaring di belakang mereka, menyentuh katil hanya dengan oksipital dan tumit (opisthotonus), kurang kerap dengan tekanan perut yang kuat, badan membongkok ke hadapan (emprostotonus). Kekakuan lengkap berlaku, keupayaan untuk bergerak hanya dipelihara di tangan dan kaki, otot yang tidak terjejas oleh nada yang meningkat, yang mempunyai kepentingan diagnostik pembezaan.

Ketegangan tonik menjejaskan otot intercostal, diafragma dan glotis, mengakibatkan pengurangan dalam jumlah minit pernafasan, hipoksia dan hiperkapnia. Keanehan kerosakan sistem otot dalam tetanus adalah malar (tanpa kelonggaran) hipertonisitas otot, penglibatan = proses hanya otot besar anggota badan, sakit otot yang teruk. Pada ketinggian penyakit terhadap latar belakang ini, di bawah pengaruh mana-mana sentuhan, rangsangan pendengaran (walaupun tidak penting dalam kekuatan), sawan tetanik umum berlaku berlangsung dari beberapa saat hingga 1 minit.

Perlu ditekankan bahawa sawan tetanik umum berbeza daripada yang klonik kerana otot tidak berehat selepas serangan. Kejang sangat menyakitkan, semasa serangan terdapat sianosis, hipersalivasi, takikardia, peningkatan berpeluh, peningkatan tekanan arteri. Kencing dan buang air besar sukar kerana kekejangan otot perineum. Semasa serangan, kematian mungkin berlaku akibat asystole, asfiksia, aspirasi kandungan orofarinks, pecah otot, pecah tendon, patah tulang adalah mungkin.

Dalam kes yang tidak rumit, suhu badan adalah normal atau subfebril. Dalam kes yang teruk, hipertermia adalah mungkin. Akibat gangguan menelan, kelaparan dan dehidrasi berlaku, yang difasilitasi oleh peningkatan berpeluh. hipertermia dan hipersalivasi. Dari sistem kardiovaskular, takikardia dan peningkatan tekanan darah dicatatkan. Apabila penyakit itu berlanjutan, bunyi jantung yang tersekat meningkat, dan aritmia berlaku.

Tiada perubahan khusus pada organ dalaman. Kesedaran kekal jelas sepanjang penyakit. Pesakit terganggu oleh insomnia yang berterusan. Bentuk tetanus ringan jarang berlaku, terutamanya pada individu yang mempunyai imuniti separa. Tempoh inkubasi melebihi 20 hari. Gejala klasik tetanus dinyatakan dengan lemah. Nada otot meningkat secara beransur-ansur selama 5-6 hari, hipertonisitas sederhana, pesakit mengekalkan keupayaan untuk minum dan makan. Sawan sama ada tidak hadir sama sekali atau berlaku beberapa kali pada siang hari. Suhu badan adalah normal atau subfebril, takikardia jarang dikesan. Tempoh penyakit adalah sehingga 2 minggu.

Dalam bentuk sederhana, tempoh inkubasi adalah 15-20 hari, gejala tetanus meningkat lebih cepat - 3-4 hari. Bentuk sederhana penyakit ini dicirikan oleh kerosakan otot dengan gejala tipikal, takikardia dan peningkatan suhu badan kepada 38-39 ° C. Kekerapan sawan tidak melebihi 1-2 kali sejam, dan tempohnya tidak lebih daripada 15-30 s. Komplikasi tidak berlaku, dan tempoh tempoh akut penyakit adalah sehingga 3 minggu.

Bentuk yang teruk dicirikan oleh tempoh inkubasi yang lebih pendek - 7-14 hari, gejala penyakit meningkat dengan cepat (dalam masa 2 hari), sawan kerap, berpanjangan, suhu badan sehingga 40 ° C. Dalam bentuk yang sangat teruk, tempoh inkubasi tidak melebihi 7 hari. Dalam masa 24 jam dari permulaan penyakit, semua gejala mencapai perkembangan penuh. Kejang disertai dengan tanda-tanda asfiksia, suhu badan meningkat kepada 40-42 ° C. Dengan perkembangan sindrom konvulsif, kerosakan pada pusat vasomotor diperhatikan (tachyarrhythmia, tekanan darah tidak stabil); sebagai peraturan, radang paru-paru bergabung. Bentuk sedemikian sentiasa memerlukan penjagaan rapi, tempoh keadaan teruk berlangsung sekurang-kurangnya 3 minggu. Dengan kursus tetanus yang menggalakkan, sawan menjadi semakin jarang berlaku dan pada minggu ke-3-4 penyakit mereka berhenti sepenuhnya, tetapi ketegangan otot tonik kekal selama kira-kira seminggu selepas kehilangannya. Gejala-gejala lain tetanus mundur secara beransur-ansur. Dalam tempoh pemulihan lewat, tanda-tanda kerosakan miokardium (takikardia, aritmia, extrasystole, bunyi jantung teredam, pelebaran sederhana sempadan jantung) dan sindrom asthenovegetative dikesan, berterusan selama 1-3 bulan. Sekiranya tiada komplikasi, pemulihan lengkap berlaku.

Tetanus tempatan juga dibezakan, di mana kesakitan dan ketegangan tonik otot di pintu masuk pada mulanya muncul, kemudian sawan tempatan bergabung, kumpulan otot baru kemudiannya terlibat, dan prosesnya menjadi umum. Varian pelik tetanus tempatan ialah tetanus lumpuh Rose, yang berlaku dengan kecederaan luka, kepala dan muka. Terhadap latar belakang trismus, senyuman sardonik, ketegaran otot belakang kepala, paresis unilateral muka, kurang kerap abducens dan saraf oculomotor muncul. Kekejangan otot pharyngeal menyerupai gambaran klinikal rabies. Proses ini sering digeneralisasikan.

Tetanus cephalic (bulbar) Brunner adalah teruk, menjejaskan bahagian atas saraf tunjang dan medulla oblongata. Kematian berlaku akibat lumpuh jantung atau pernafasan.

Tetanus ginekologi mempunyai kursus yang tidak baik selepas pengguguran di hospital tambahan atau bersalin kerana komplikasi bakteria dan sepsis yang kerap.

Bentuk penyakit yang teruk juga termasuk tetanus neonatal, yang menyumbang sebahagian besar kes di negara membangun, kerana jika tiada imuniti selepas vaksinasi pada ibu, bayi baru lahir tidak mempunyai imuniti pasif. Pelanggaran peraturan aseptik dan antiseptik apabila merawat luka pusar boleh menyebabkan jangkitan dengan spora patogen. Tempoh inkubasi adalah 3-8 hari. Disebabkan trismus, kanak-kanak resah, enggan mengambil payudara, mencubit puting di antara gusi, dan tindakan menghisap menjadi mustahil. Tidak lama kemudian, sawan tetanik menyertai, yang disertai dengan jeritan, gegaran pada bibir bawah, dagu dan lidah, kencing dan buang air besar secara tidak sengaja. Semasa serangan, sianosis meningkat, blepharospasm muncul. Penurunan berat badan yang cepat, gangguan pernafasan, radang paru-paru awal dan kematian yang tinggi adalah ciri. Gejala tetanus berkembang dalam masa 24 jam.

Jumlah tempoh penyakit dengan hasil yang menggalakkan tidak melebihi 2-4 minggu, bagaimanapun, selepas hari ke-10-15, sawan tetanik berlaku kurang kerap dan menjadi lebih pendek, dan dari hari ke-17-18 mereka berhenti sepenuhnya. Hipertonia otot berterusan lebih lama (sehingga 22-25 hari), trismus hilang terakhir. Takikardia berterusan selama 1.5-2 bulan. Pelbagai manifestasi disfungsi autonomi boleh direkodkan selama beberapa bulan pada mereka yang mempunyai tetanus. Kambuhan penyakit jarang berlaku. Dalam kes yang teruk, leukositosis dikesan disebabkan oleh penebalan darah dan peningkatan hematokrit, asidosis metabolik (asidosis laktik), hipoksemia dan hiperkapnia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Komplikasi tetanus

Komplikasi yang paling kerap termasuk jangkitan bakteria sekunder: radang paru-paru, pyelonephritis, sepsis, dan kemungkinan atelektasis pulmonari. Dalam kes luka yang luas, komplikasi purulen dalam bentuk abses dan phlegmon di kawasan portal jangkitan sering berlaku terhadap latar belakang tetanus. Daya penguncupan otot semasa sawan adalah sangat hebat sehingga boleh menyebabkan keretakan mampatan badan vertebra, detasmen otot dari tapak perlekatan, dan pecah otot dinding anterior abdomen dan anggota badan. Akibat ketegangan otot tonik yang berpanjangan, kontraktur otot berkembang, yang memerlukan rawatan khas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kematian dan punca kematian

Hasil maut mungkin berlaku pada ketinggian sawan dari asfiksia, yang berkembang akibat kekejangan otot laring dan digabungkan dengan penurunan dalam pengudaraan paru-paru akibat ketegangan otot intercostal dan diafragma. Selalunya, punca kematian adalah kerosakan langsung pada batang otak, disertai dengan penangkapan pernafasan atau pemberhentian aktiviti jantung. Hasil maut juga mungkin pada akhir bulan yang telah berlalu sejak permulaan penyakit, dengan perkembangan kegagalan organ berbilang.