Gejala urolithiasis

Batu karang mungkin asimtomatik dan dikesan sebagai penemuan sampingan pada X-ray atau semasa pemeriksaan ultrasound buah pinggang, yang sering dilakukan atas sebab lain. Mereka juga mungkin mengalami sakit pinggang yang membosankan di bahagian belakang. Gejala klasik batu karang adalah sakit yang terputus-putus, menyakitkan. Ia bermula di kawasan lumbar di belakang, kemudian merebak ke hadapan dan ke bawah ke perut, pangkal paha, alat kelamin, dan paha medial. Muntah, loya, berpeluh meningkat, dan kelemahan umum juga mungkin. Kesakitan yang kuat boleh bertahan selama beberapa jam, diikuti dengan sakit pinggang yang membosankan. Pesakit dengan kolik buah pinggang kelihatan sakit teruk dan gelisah, berpaling dari sisi ke sisi dalam usaha untuk melegakan kesakitan. Simptom biasa kolik buah pinggang ialah hematuria dengan keparahan yang berbeza-beza sehingga perkembangan makrohematuria. Demam dan menggigil kadangkala diperhatikan. Pemeriksaan objektif mendedahkan kelembutan dan ketegangan refleks di kawasan lumbar yang sepadan. Palpasi mendalam meningkatkan ketidakselesaan pesakit, tetapi tidak ada rasa sakit apabila tekanan dilepaskan secara tiba-tiba. Jangkitan saluran kencing adalah mungkin. Halangan saluran kencing, jika ada, biasanya bersifat unilateral. Walau bagaimanapun, pada kanak-kanak kecil, gambaran klasik kolik buah pinggang jarang berlaku; demam, tanda-tanda mabuk, kebimbangan, dan muntah biasanya diperhatikan. Dalam kes ini, diagnosis hanya boleh dibuat selepas pemeriksaan menyeluruh terhadap kanak-kanak itu.

Pada kanak-kanak, batu pundi kencing secara klinikal dimanifestasikan oleh sakit perut, fenomena disurik (pengekalan kencing, kencing yang kerap dan menyakitkan). Dalam 10% kanak-kanak, batu dan pasir berlalu secara spontan. Batu pundi kencing selalunya fosfat atau bercampur, berwarna putih kekuningan, biasanya bersaiz besar, selalunya melekat pada mukosa pundi kencing (ligatur). Dalam kebanyakan kes, bacteriuria dan leukocyturia terputus-putus dikesan. Apabila menganalisis silsilah dalam keluarga kanak-kanak dengan batu pundi kencing, kecenderungan keturunan untuk penyakit buah pinggang tidak didedahkan.

Kursus urolithiasis yang paling teruk diperhatikan pada kanak-kanak dengan batu karang dan pelbagai pembentukan batu berulang di buah pinggang. Kanak-kanak lelaki mendominasi kumpulan ini (4:1). Hampir semua kanak-kanak mempunyai batu yang dikesan pada usia prasekolah dengan peningkatan progresif yang berterusan dalam saiz batu atau bilangan batu berulang dalam buah pinggang. Pembentukan batu karang paling kerap tanpa gejala dan dikesan secara kebetulan dengan penurunan mendadak dalam fungsi buah pinggang yang terjejas. Semua kanak-kanak dengan batu karang dicirikan oleh kursus torpid yang berterusan dan terapi yang tidak berkesan untuk pyelonephritis. Selalunya, kanak-kanak tersebut mengalami kegagalan buah pinggang kronik dengan penurunan penapisan glomerular sebanyak 20-40%. Dalam sesetengah kanak-kanak, pemeriksaan X-ray mendedahkan kelainan pada struktur buah pinggang. Menurut data silsilah, dalam 40% kes, kecenderungan keturunan untuk urolithiasis dicatatkan di sebelah ibu.

Pada kanak-kanak dengan batu ginjal dan ureter tunggal, kalkulus pelbagai lokasi dan ketumpatan mudah ditentukan secara radiologi. Konkrit sering menyebabkan disfungsi buah pinggang, pengembangan dan ubah bentuk pelvis buah pinggang. Pada kanak-kanak dengan batu karang tunggal, laluan spontan calculi sering diperhatikan. Oleh kerana keanjalan dan ketegaran tisu saluran kencing yang lebih rendah, ciri-ciri gejala pada kanak-kanak dianggap sebagai kekerapan dan keterukan kolik buah pinggang yang tidak dapat dikawal dan laluan batu kecil dan pasir yang agak lebih kerap. Konkrit pada kanak-kanak lebih kerap adalah fosfat atau oksalat-kalsium.

Keanehan urolithiasis pada kanak-kanak

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat peningkatan dalam pengesanan urolithiasis di seluruh dunia dan dalam semua kumpulan umur. Selain itu, semua penyelidik menekankan dua keadaan: pengesanan jelas jauh lebih rendah daripada kelaziman sebenar; manifestasi urolithiasis yang agak lewat atau komplikasinya dikesan - laluan batu, kolik buah pinggang, pengembangan sistem rongga buah pinggang, pyelonephritis kalkulus. Secara purata, di Eropah, di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak, urolithiasis berlaku dengan kekerapan 1 hingga 5%.

Pembentukan batu pada kanak-kanak dari kumpulan umur yang berbeza berbeza dalam punca pembentukan batu dan dalam manifestasi klinikal, yang merumitkan diagnosis urolithiasis. Lebih muda kanak-kanak, lebih besar peranan jangkitan saluran kencing antara punca pembentukan batu. Pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun, jangkitan dianggap sebagai punca pembentukan batu. Antara agen berjangkit, peranan utama diberikan kepada Proteus dan Klebsiella - mikroorganisma yang mampu menguraikan urea air kencing dengan pembentukan batu urat dan fosfat. Jelas sekali, oleh itu, dari segi komposisi batu pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun, lithiasis fosfat-kalsium mendominasi. Selain itu, batu fosfat-kalsium pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun juga boleh berbentuk karang.

Gejala klasik urolithiasis ialah kolik buah pinggang, sakit, disuria, hematuria dan pyuria. Tanda-tanda yang disenaraikan dianggap relatif. Tanda mutlak adalah laluan batu dan pasir. Menurut OL Tiktinsky, kolik buah pinggang pada orang dewasa adalah gejala urolithiasis dalam purata 70%, dan apabila batu dilokalisasi dalam ureter - sehingga 90%. Walau bagaimanapun, semakin muda kanak-kanak itu, semakin jarang kolik buah pinggang biasa berlaku dengan urolithiasis. Di antara kanak-kanak dengan urolithiasis yang kami perhatikan, kolik buah pinggang biasa berlaku dalam 45%. Kolik buah pinggang pada kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa mungkin tidak disertai dengan laluan segera batu. Laluan pertama batu mungkin berlaku beberapa minggu atau bulan selepas kolik telah lega.

Salah satu sebab yang paling biasa untuk pemeriksaan dengan pengesanan urolithiasis seterusnya pada kanak-kanak ialah mikrohematuria. Menurut pelbagai pakar, ia dihadapi sebagai alasan untuk pemeriksaan 1/4 daripada semua kanak-kanak dengan urolithiasis. Microhematuria boleh wujud untuk masa yang lama sebagai satu-satunya gejala urolithiasis. Episod makrohematuria "asimtomatik", seperti manifestasi urolithiasis, pada kanak-kanak berlaku 2 kali kurang kerap daripada mikrohematuria. Kemungkinan manifestasi klinikal urolithiasis pada kanak-kanak mungkin disuria, serta inkontinensia siang hari (inkontinens) air kencing. Antara sebab pemeriksaan yang membawa kepada diagnosis urolithiasis pada kanak-kanak kecil, seperti demam "tidak bermotivasi", anoreksia berterusan, penambahan berat badan yang lemah adalah kurang biasa.

Antara punca pembentukan batu pada kanak-kanak kecil, anomali kongenital yang mengganggu urodinamik dan menyumbang kepada genangan air kencing adalah yang kedua selepas jangkitan saluran kencing. Urolithiasis digabungkan dengan anomali anatomi dengan kekerapan 32 hingga 50% kes.

Dengan usia, peranan gangguan metabolik dan batu "idiopatik" meningkat. Pada kanak-kanak yang lebih tua, seperti pada orang dewasa, batu oksalat-kalsium mendominasi (lebih daripada 60% daripada semua batu). Tiada hubungan langsung antara pembentukan batu dan tahap perkumuhan oksalat dalam air kencing. Batu oksalat tidak terbentuk selama bertahun-tahun dengan perkumuhan oksalat yang berlebihan dalam air kencing (lebih daripada 1.5-2 mg/kg sehari), tetapi ia boleh terbentuk dan berulang dengan perkumuhan oksalat yang berterusan secara berterusan.

Oleh itu, urolithiasis berlaku dan boleh didiagnosis pada kanak-kanak dari sebarang umur. Pada kanak-kanak kecil, faktor yang menyumbang kepada pembentukan batu dalam saluran kencing adalah jangkitan, terutamanya oleh mikroorganisma yang memecahkan urea untuk membentuk batu urat dan fosfat-kalsium, serta gangguan urodinamik akibat anomali kongenital dalam perkembangan saluran kencing. Gejala urolithiasis pada kanak-kanak kecil mempunyai ciri-ciri mereka sendiri: jarang kolik buah pinggang yang tipikal, episod makrohematuria yang tidak menyakitkan, mikrohematuria yang berpanjangan, berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun sebelum laluan batu. Tiada persamaan antara tahap perkumuhan garam dan keamatan pembentukan batu.