Gout akut

Dalam reumatologi, serangan arthritis gouty akut, yang dalam 70-75% kes dilokalisasikan pada sendi metatarsophalangeal pertama jari kaki, ditakrifkan sebagai gout akut.

Patologi dikelaskan sebagai penyakit sistem muskuloskeletal dan tisu penghubung (kelas XIII), kod ICD 10 M10.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca Gout Akut

Memandangkan patogenesis gout, termasuk gout akut, penyakit ini boleh diklasifikasikan sebagai sindrom metabolik. Lagipun, gout, yang dikenali sejak zaman purba, bukan tanpa sebab dipanggil "penyakit orang kaya", yang makan lebih banyak daging daripada orang yang kurang berkemampuan dan mengalami gangguan metabolisme protein. Dan fakta bahawa punca utama gout akut dikaitkan dengan peningkatan kandungan asid urik dalam darah (produk metabolisme protein) ditemui pada pertengahan abad ke-19 berkat penyelidikan doktor British Alfred Baring Garrod, yang menemui fakta ini pada pesakitnya yang menderita penyakit ini.

Hari ini, apabila menyenaraikan punca gout akut, sebagai tambahan kepada hiperurisemia dan pemendapan kristal asid urik pada sendi, tendon dan tisu sekeliling, doktor selalunya menamakan:

• diet dengan penggunaan protein (daging) tinggi, penyalahgunaan alkohol;
• nefropati urat (pembentukan batu yang terdiri daripada garam asid urik);
• hyperuricosuria (diatesis asid urik);
• kegagalan buah pinggang;
• obesiti perut dan tahap lipid yang tidak normal;
• hipertensi;
• anemia hemolitik;
• rintangan insulin badan (diabetes mellitus jenis II);
• polycythemia (peningkatan tahap sel darah merah dalam darah);
• keracunan plumbum.

Dan kajian genetik mengesahkan hubungan antara hampir 60% keabnormalan dalam tahap asid urik dalam darah dan berlakunya gout akut dan kronik dengan mutasi dalam tiga gen (SLC2A9, SLC22A12 dan ABCG2), yang juga terlibat dalam nefropati hyperuricemic familial, penyakit buah pinggang sista medullary dan sejumlah enzim yang disrupsikan metabolisme protein badan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala gout akut

Gout akut boleh menjejaskan bukan sahaja sendi metatarsophalangeal ibu jari kaki, tetapi juga sendi lain (pergelangan kaki, lutut), serta jari dan pergelangan tangan (dalam kes yang jarang berlaku, sendi siku).

Apabila tanda-tanda awal serangan gout akut muncul, seseorang mengalami sakit terbakar yang teruk pada sendi pada tengah malam (terhadap latar belakang penurunan fisiologi dalam suhu badan), tisu lembut di sekeliling sendi membengkak (edema sering merebak ke seluruh kaki); kawasan yang terjejas menjadi sangat sensitif untuk disentuh, dan kulit di atasnya menjadi merah dan menjadi panas. Mobiliti sendi disekat. Di samping itu, mungkin terdapat suhu subfebril.

Gejala gout akut yang tidak dapat disangkal ini muncul dalam masa 3-10 hari, dan kemudian reda untuk masa yang lama. Tetapi patologi tidak hilang, tetapi semata-mata tidak mendedahkan dirinya dengan jelas, memperoleh bentuk kronik dan merebak ke sendi lain. Dan dari semasa ke semasa, satu lagi serangan akut gout berlaku - serangan gout.

Kesakitan akut dalam gout dijelaskan oleh fakta bahawa kehadiran kristal asid urik dalam cecair sinovial (intra-artikular) menyebabkan reaksi perlindungan dari sel-sel endothelial membran sinovial (membran sinovial), yang meliputi kapsul sendi dari dalam. Salah satu fungsi utama membran ini adalah untuk melindungi sendi, dan ia berbuat demikian: sel makrofaj mengaktifkan enzim cyclooxygenase (COX-2) dan sintesis molekul mediator anti-radang, prostaglandin, bermula. Ini adalah bagaimana keradangan pengantara imun tempatan dicetuskan.

Paras asid urik yang tinggi dalam jangka panjang (hiperurisemia) boleh menyebabkan komplikasi dalam bentuk deposit asid urik yang terhablur besar yang dikenali sebagai tophi. Ini tidak menyebabkan kesakitan pada diri mereka sendiri, tetapi pertumbuhannya menyebabkan arthritis kronik akibat hakisan tulang. Dalam sesetengah orang, gout akut menjadi kronik, dengan keradangan berterusan dan ubah bentuk sendi oleh kristal terkumpul. Gout boleh membawa kepada bentuk bursitis yang serius (keradangan kapsul sendi). Asid urik yang berlebihan juga boleh menyebabkan akibat seperti pemendapan kristal asid urik dalam buah pinggang, mengakibatkan nefropati urat.

Diagnosis gout akut

Pada pandangan pertama, mendiagnosis gout akut tidak menyebabkan kesukaran: cukup untuk memeriksa sendi dan mendengar aduan pesakit.

Untuk mengesahkan diagnosis, doktor menetapkan ujian: ujian darah am, ujian darah biokimia (untuk jumlah asid urik dalam plasma), ujian air kencing (setiap hari), dan analisis cecair sinovial (diambil oleh aspirasi intra-artikular).

Diagnostik instrumental termasuk pemeriksaan sinar-X pada sendi yang terjejas, serta mikroskop polarisasi rongga sinovial dan cecair intra-artikular, yang membantu untuk mengenal pasti dan memvisualisasikan kristal asid urik monosodium atau mendapan garam. Sekiranya perlu, doktor menjalankan pemeriksaan ultrasound pada sendi yang terjejas.

Diagnosis pembezaan yang paling penting adalah untuk membezakan antara gout akut dan patologi sendi seperti arthritis traumatik atau septik, arthritis rheumatoid, pseudopodagra, osteoarthritis, ankylosing spondylitis, periarthritis kalsifikasi, arthropathy pyrophosphate, sarcoidosis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rawatan gout akut

Soalan pertama ialah bagaimana untuk melegakan kesakitan akut dalam gout? Memampatkan panas dan sejuk bergantian pada sendi: sejuk selama setengah minit, kemudian panas selama tiga minit, dan seterusnya beberapa kali.

Antara ubat yang digunakan untuk melegakan kesakitan dan mengurangkan tempoh serangan gout, ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) adalah yang paling berkesan: Naproxen, Indomethacin, Diclofenac, Aspirin, Ibuprofen, dll.

Ubat-ubatan ini melegakan kesakitan, bengkak dan keradangan. Sebagai contoh, Naproxen (Naxen, Anaprox, Inaprol, Methoxypropylocin, Artagen dan nama dagangan lain) digunakan untuk melegakan serangan akut gout dengan dos awal 0.8 g, selepas itu disyorkan untuk mengambil 0.25 g setiap 8 jam.

Rawatan ubat gout akut – untuk menghentikan serangan gout – termasuk kortikosteroid: secara lisan – Prednisolone dalam tablet (20-30 mg sehari), untuk suntikan ke dalam sendi – Methylprednisolone (Depo-medrol), Dexamethasone, dsb.

Perlu diingat bahawa rawatan pembedahan dikecualikan dalam kes serangan gout. Walau bagaimanapun, dalam kes gout akut, disyorkan untuk mencuba rawatan rakyat, antara resipinya ialah:

• pelinciran sendi terjejas dengan larutan alkohol iodin;
• menggosok sendi sakit dengan tincture agaric terbang dalam vodka;
• memampatkan daripada campuran tincture alkohol valerian dengan triple cologne;
• salap yang diperbuat daripada garam beryodium dan lemak babi atau sabun cucian cair dengan turpentin.

Tetapi, seperti yang anda fikirkan, ubat-ubatan ini tidak dapat memberikan kelegaan kesakitan yang dijamin yang diberikan oleh NSAID.

Rawatan herba - dalam bentuk mandi kaki dengan rebusan chamomile atau sage, serta kompres panas dari infusi chickweed, thyme, daun lobak pedas atau meadowsweet - juga tidak direka untuk melegakan kesakitan dengan cepat dan menghentikan proses keradangan pada sendi.

Homeopati juga menggunakan tumbuhan ubatan, menawarkan ubat berikut untuk gout: Colchicum (berasaskan ekstrak crocus Colchicum autumnale), Ledum Pal (berasaskan rosemary liar), Asid Benzoik (asid benzoik), Aconitum (daripada tumbuhan beracun aconite), Nux vomica (dihasilkan daripada benih tumbuhan Strychnoskaloid).

Pencegahan dan prognosis gout akut

Bahagian penting dalam pengurusan gout adalah pencegahan, yang boleh membantu meminimumkan serangan penyakit. Ini termasuk memerangi obesiti dan mengurangkan penggunaan makanan seperti daging dan makanan laut, untuk maklumat lanjut tentang pemakanan yang betul, lihat - Diet untuk Gout dan Diet untuk Arthritis Gout.

Menurut Nature Reviews Rheumatology, diet rendah kalori boleh mengurangkan paras asid urik dalam pesakit obes sehingga 100 μmol/L, dan pengambilan 1.5 g vitamin C setiap hari mengurangkan risiko gout sebanyak 45%.

Diagnosis dan rawatan awal yang bertujuan untuk punca penyakit membantu mencegah kerosakan sendi dan membolehkan anda menjalani kehidupan yang normal, jadi prognosis adalah optimistik.

Walau bagaimanapun, tanpa rawatan, gout akut akan menjadi kronik dengan kemusnahan permukaan artikular dan ubah bentuk sendi.