Hepatitis D - Diagnosis

Hepatitis virus etiologi bercampur boleh diandaikan dengan sejarah epidemiologi yang sepadan (pemindahan darah, penggunaan dadah intravena, dll., campur tangan parenteral berganda, dll.), permulaan penyakit yang lebih akut daripada hepatitis B virus, demam, tempoh pra-ikterik yang singkat dengan sakit di hipokondrium kanan dan sendi, ujian dua gelombang dan peningkatan yang teruk (hipernotemia hepatitis, mol).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnosis spesifik hepatitis D

Ia berdasarkan pengesanan penanda replikasi aktif kedua-dua virus: HBV, HDV. Dari hari pertama timbulnya jaundis, HBsAg, IgM anti-HBV titer tinggi, antigen HBe, HDAg dan/atau anti-delta (anti-delta IgM) dikesan dalam serum darah. IgM anti-delta telah dihasilkan dalam tempoh akut dan berfungsi sebagai penanda utama jangkitan delta. Mereka boleh ditentukan dalam titer tinggi selama 1-3 minggu, kemudian mereka berhenti dikesan, anti-delta IgG dikesan sudah 1-3 minggu selepas bermulanya tempoh ikterik penyakit. Walau bagaimanapun, IgM anti-delta tidak dapat dikesan dalam kira-kira 20% pesakit, dan pengesanan IgG anti-HD mungkin ditangguhkan selama 30-60 hari, dan dalam kes ini, jangkitan delta tidak akan didiagnosis melainkan IgG anti-HD diuji semula dalam serum darah. Menggunakan kaedah PCR, RNA HDV dalam serum darah ditentukan dalam masa 1-3 minggu dari permulaan tempoh ikterik.

Dalam serum darah pesakit dengan superinfeksi, HBsAg, HBcAg atau anti-HBe dikesan dalam tempoh prodromal dan dari hari-hari pertama tempoh ikterik, tetapi anti-HBc IgM tidak hadir. IgM anti-delta juga dikesan dan sedikit kemudian (selepas 1-2 minggu) - anti-delta IgG. RNA HDV dikesan dalam darah pesakit baik dalam tempoh prodromal dan dari hari pertama tempoh ikterik, dan kemudian darah sentiasa diuji semasa perkembangan jangkitan kronik secara berasingan atau bersama-sama dengan DNA HBV. Dengan perkembangan delta hepatitis yang teruk, HBsAg dan DNA HBV sering hilang dari darah, tetapi RNA HDV dikesan. Kebanyakan penyelidik mentafsir fenomena ini sebagai akibat penindasan aktiviti replikasi HBV oleh virus delta.

Hepatitis D virus akut harus disyaki dengan kehadiran tempoh preikterik yang sangat singkat, gabungan hepatosplenomegali yang ketara dengan kesakitan di hipokondrium kanan, sindrom edematous-ascitic, demam, hiperbilirubinemia, hiperenzimemia, nilai ujian sublimat yang rendah, peningkatan dalam ujian timol dan paras pecahan y-globulin dalam darah. Delta hepatitis akut juga harus disyaki dengan kehadiran jaundis dalam pembawa HBsAg "sihat" atau dalam keterukan hepatitis B kronik.

Oleh itu, dalam kes jangkitan virus delta akut, adalah perlu untuk menjalankan diagnostik pembezaan, pertama sekali, dengan akut dan pemburukan hepatitis B virus kronik.

Standard untuk diagnostik hepatitis (penjagaan pesakit dalam)

Prosedur diagnostik	Kekerapan peperiksaan	Nota
Bilirubin	Setiap 10 hari sekali	Dalam kes yang teruk - seperti yang diperlukan
BERTINDAK
ALT
Kiraan darah lengkap
Analisis air kencing am
HB s Ag
Indeks prothrombin	1	Berulang bergantung kepada keterukan hepatitis
Kumpulan darah dan analisis faktor Rh	1
IgM anti-HBc	1
IgM anti-delta	1	Kriteria untuk diagnosis OGV dengan agen delta (koinfeksi) dalam kombinasi dengan anti-HBV dengan IgM
Anti-HD-jumlah	1	Kriteria untuk diagnosis hepatitis B akut dengan agen delta (koinfeksi) dalam kes ujian negatif semasa pemeriksaan awal dan pengesanan semasa ujian berikutnya (seroconversion) dalam kombinasi dengan anti-HBc IgM. Kriteria untuk diagnosis jangkitan delta akut (super) jika tiada IgM anti-HBc
Anti-HCV	1	Diperlukan untuk mengecualikan jangkitan bercampur
IgM anti-HAV	1
Anti-HIV	1

Pelan pengurusan untuk pesakit dengan bentuk ikterik hepatitis B virus akut dengan agen delta (koinfeksi) dan delta hepatitis akut dalam pembawa virus hepatitis B (superinfeksi)

Maklumat tentang pesakit: data anamnesis: pentadbiran intravena ubat psikoaktif, campur tangan parenteral 1-6 bulan sebelum tanda-tanda pertama penyakit, permulaan penyakit akut atau subakut, kehadiran gejala tempoh pra-ikterik hepatitis D virus (demam, sakit perut, mabuk teruk), tempoh prodromal yang singkat, rupa jaundis, kemerosotan keadaan.

Ujian darah biokimia. Ujian darah untuk penanda hepatitis virus:

• peningkatan aktiviti ALT dan AST (lebih daripada 30-50 norma), peningkatan pecahan bilirubin terikat dan bebas, nilai indeks prothrombin normal. Pengesanan penanda fasa akut HBV dalam serum darah - HBsAg dan anti-HBV IgM, pengesanan IgM anti-delta dan/atau anti-delta IgG dalam darah - diagnosis: "hepatitis B virus akut dengan agen delta (koinfeksi), bentuk icterik, keterukan sederhana" (lihat taktik rawatan):
• peningkatan aktiviti ALT dan AST (lebih daripada 30-50 norma), peningkatan pecahan bilirubin terikat dan bebas, nilai indeks prothrombin normal. Ketiadaan penanda fasa akut HBV dalam serum darah (anti-HBV IgM) dengan kehadiran ujian positif untuk HBsAg, pengesanan anti-delta IgM dan/atau anti-delta IgG dalam darah - diagnosis: "hepatitis D virus akut dalam pembawa hepatitis B virus (superinfeksi), bentuk ikterik, keterukan rawatan sederhana" (lihat taktik rawatan sederhana).

Maklumat tentang pesakit: kemerosotan keadaan yang ketara dengan kemunculan jaundis (peningkatan loya, muntah, peningkatan kelemahan).

Tindakan: pemantauan harian indeks prothrombin, ujian darah biokimia tidak berjadual

Maklumat mengenai pesakit. Penurunan indeks prothrombin kepada 60-50%, peningkatan hiperbilirubinemia, peningkatan aktiviti transaminase atau penurunan mendadak dalam aktiviti mereka. Pening, penurunan saiz hati, sakit semasa palpasi hati, manifestasi sindrom hemorrhagic.

Diagnosis: "hepatitis B virus akut dengan agen delta (koinfeksi), bentuk icterik, kursus teruk" atau "delta hepatitis akut dalam pembawa hepatitis B virus (superinfeksi), bentuk icterik, kursus teruk".

Tindakan: intensifikasi terapi.

Maklumat mengenai pesakit. Kemerosotan lanjut keadaan pesakit, penampilan pergolakan atau perencatan, penurunan indeks prothrombin kepada kurang daripada 50%), penampilan gejala ensefalopati hepatik akut.

Tindakan: pindahkan ke unit rawatan rapi (wad) (lihat taktik rawatan); plasmapheresis, terapi dehidrasi (pengurangan edema serebrum), melegakan pergolakan, pengudaraan buatan jika perlu.