Vaksinasi campak, beguk dan rubella

Campak, beguk dan rubella - 3 jangkitan ini mempunyai kedua-dua epidemiologi yang serupa dalam banyak cara dan ciri-ciri vaksin yang membolehkan mereka digabungkan, yang mewajarkan pembentangan bersama mereka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Program Penghapusan Campak

Penghapusan campak difahamkan sebagai mencapai keadaan di mana tiada penularan jangkitan dan tiada penyebaran sekunder daripada kes import. Strategi peringkat pertama penghapusan campak menjangkakan penurunan dalam bahagian orang yang terdedah kepada campak ke tahap rendah pada tahun 2005 dan mengekalkan tahap ini sehingga tahun 2007. Di Rusia, liputan dos pertama melebihi 95% pada tahun 2000, dan yang kedua - hanya pada tahun 2003. Pada tahun 2004, hanya mencatatkan 0.053 kes. 100,000 penduduk); daripada 327 fokus campak, 282 tidak merebak, dan dalam 45 fokus dengan penyebaran terdapat 172 kes. Pada tahun 2006, peningkatan dalam kejadian telah dicatatkan (1018 kes - 0.71 setiap 100,000). pada tahun 2007 - penurunannya (163 kes - 0.11 setiap 100,000, di mana hanya 33 di kalangan kanak-kanak). Pada peringkat kedua, EURO/WHO menjangkakan bahawa "menjelang 2010 atau lebih awal, kejadian campak di rantau ini tidak boleh melebihi 1 kes bagi setiap 1 juta penduduk."

Kepentingan perlindungan vaksinasi penuh dalam mengekalkan status penyingkiran terbukti daripada pengalaman Amerika Syarikat, di mana pada tahun 2008 terdapat 131 kes campak (sehingga akhir Julai), di mana hanya 8 bukan pemastautin. Daripada 95 kes yang tidak divaksinasi berumur lebih 1 tahun, 63 tidak divaksinasi atas sebab "falsafah" dan agama - lebih kerap di negeri-negeri dengan pendekatan yang lebih liberal terhadap pengecualian daripada vaksinasi. Pemeliharaan lapisan populasi dewasa yang terdedah kepada jangkitan membenarkan kemasukan "pembersihan" dalam Kalendar Rusia - vaksinasi semua orang di bawah 35 tahun yang telah menerima kurang daripada 2 vaksinasi.

Pada masa ini, peranan pengesahan makmal kes campak yang disyaki, organisasi pemeriksaan serologi pesakit dengan semua penyakit exanthematous (bilangan jangkaan kes sedemikian adalah 2 setiap 100 ribu penduduk) dan kawalan ke atas pelaksanaan langkah anti-wabak dalam wabak semakin meningkat.

Genotaip strain virus campak "liar" telah menunjukkan bahawa di Rusia, terutamanya virus campak jenis D beredar: Turki (dikesan di Kazakhstan, Uzbekistan) dan subjenis Ukraine (dikesan di Belarus dan Azerbaijan). Di Timur Jauh, terdapat kes yang disebabkan oleh virus H1 jenis Cina. Di Eropah, kadar kejadian semakin berkurangan, tetapi masih terdapat banyak kes di beberapa negara CIS (kecuali Belarus).

Beguk wabak

Jangkitan ini, dianggap ringan, boleh menyebabkan meningitis, pankreatitis, orchitis dan dipercayai bertanggungjawab untuk 1/4 daripada semua kes ketidaksuburan lelaki.

Di Rusia, disebabkan usaha vaksinasi yang dipergiatkan, kejadian beguk wabak telah berkurangan dalam beberapa tahun kebelakangan ini: daripada 98.9 setiap 100,000 kanak-kanak pada tahun 1998 kepada 14 pada tahun 2001 > 2.12 pada tahun 2005 dan 1.31 pada tahun 2007. Sama seperti kes campak pada semua umur lebih daripada 5 tahun, kes demam campak yang ketara berlaku pada semua individu berumur lebih daripada 5 tahun. (39% pada tahun 2007), menunjukkan bahawa masih terdapat sekumpulan besar individu yang mudah terdedah yang telah menerima kurang daripada 2 vaksinasi. Untuk mengatasi peralihan kejadian kepada remaja (dengan jangkitan yang lebih teruk), adalah penting untuk memberi vaksin kepada semua kanak-kanak dan remaja di bawah umur 15 tahun yang telah diberi vaksin kurang daripada 2 kali. Adalah logik untuk menggunakan vaksin campak-beguk apabila "membersihkan" campak pada orang di bawah 35 tahun, kerana orang yang belum divaksinasi terhadap campak berkemungkinan besar juga tidak diberi vaksin terhadap beguk. Ini akan membantu mencapai matlamat WHO untuk mengurangkan kejadian beguk kepada 1 atau kurang bagi setiap 100,000 penduduk menjelang 2010 atau lebih awal. Beguk telah dihapuskan di Finland pada tahun 1999, di mana vaksinasi dua dos dengan trivasin telah diberikan sejak 1983. Ini telah menghalang sehingga seribu kes meningitis dan orchitis setiap tahun, manakala peningkatan diabetes jenis 1 pada kanak-kanak berumur 5-9 telah berhenti, yang juga boleh dikaitkan dengan vaksinasi.

Mempergiatkan perjuangan menentang rubella

Rubella pada kanak-kanak biasanya ringan, tetapi ia adalah punca utama ensefalitis. Rubella kurang berjangkit daripada campak, tetapi pesakit dengan rubella mengeluarkan virus selama 7 hari sebelum dan 7-10 hari selepas ruam muncul, serta dengan rubella tanpa gejala (25-50% daripada jumlah pesakit), yang menentukan kesukaran memeranginya. Kanak-kanak dengan rubella kongenital boleh mengeluarkan virus sehingga 1-2 tahun. Wabak rubella berlaku apabila bahagian individu yang terdedah dalam populasi adalah> 15%.

Sindrom rubella kongenital - CRS - berlaku apabila penyakit itu berlaku pada trimester pertama kehamilan: dalam kes ini, kira-kira 3/4 kanak-kanak dilahirkan dengan kecacatan kongenital jantung, sistem saraf pusat, dan organ deria. Skala masalah digambarkan oleh angka dari Amerika Syarikat: pada 1960-1964, lebih daripada 50,000 wanita hamil jatuh sakit dengan rubella (separuh tanpa gejala), 10,000 daripada mereka mengalami keguguran dan kelahiran mati, lebih daripada 20,000 kanak-kanak dilahirkan dengan rubella kongenital; pada tahun 2000, terima kasih kepada vaksinasi, hanya 4 kes rubella kongenital telah didaftarkan, 3 daripadanya dalam pendatang yang tidak divaksinasi. Di Rusia, ketepatan merekodkan rubella kongenital adalah rendah (pada tahun 2003, terdapat hanya 3 kes rubella kongenital), tetapi menurut data dari beberapa wilayah, kekerapan sindrom rubella kongenital adalah 3.5 setiap 1000 kelahiran hidup (dengan 16.5% wanita hamil yang terdedah), menyebabkan 15% daripada semua kecacatan kongenital; rubella menyumbang 27-35% daripada patologi intrauterin.

Pada tahun 1998, Jawatankuasa Serantau WHO untuk Eropah menerima pakai sebagai salah satu matlamatnya: "menjelang 2010 atau lebih awal, kejadian rubella di Wilayah tidak boleh melebihi 1 kes bagi setiap 1 juta penduduk."

Di Rusia, yang memulakan vaksinasi besar-besaran hanya pada tahun 2002-2003, kejadian rubella yang sangat tinggi (450,000-575,000 kes setahun) telah mula menurun: pada tahun 2005 terdapat 144,745 kes rubella (100.12 setiap 100,000,6 orang), - 40,000 penduduk. (92.62), pada tahun 2007 - 30,934 (21.61). Penyelidikan yang dijalankan dalam beberapa tahun kebelakangan ini menunjukkan bahawa hanya 50-65% kanak-kanak perempuan berumur 12-15 tahun mempunyai antibodi terhadap rubella, yang dengan segera menimbulkan isu keperluan untuk pencegahan aktifnya. Risiko penyakit ini adalah tinggi terutamanya untuk pekerja perubatan, pelajar perubatan, pekerja institusi prasekolah, dan guru.

Rubella telah dihapuskan di Finland pada tahun 1999 dengan dua vaksinasi MMR® II, mencegah sehingga 50 kes rubella setiap tahun. Insiden ensefalitis pada kanak-kanak dikurangkan sebanyak satu pertiga.

Sebagai tambahan kepada vaksinasi 2 kali ganda, Kalendar Rusia baharu memperuntukkan "pembersihan" - vaksinasi semua kanak-kanak dan remaja di bawah umur 18 tahun yang tidak divaksinasi (dan hanya mempunyai 1 vaksinasi) dan wanita berumur 18-25 tahun yang tidak mempunyai rubella, yang akan mengurangkan secara mendadak kejadian rubella dan menghapuskan rubella kongenital. Hanya mereka yang mempunyai pengesahan serologi untuk diagnosis harus dianggap menghidap rubella, kerana istilah "rubella" sering digunakan untuk merujuk kepada penyakit yang berbeza.

Vaksin campak, beguk dan rubella didaftarkan di Rusia

Vaksin-vaksin	Komposisi vaksin - kandungan dalam 1 dos
JVV - vaksin hidup budaya campak, - Microgen, Rusia	>1000 strain virus TCID50 L16. Mengandungi gentamicin sulfate (sehingga 10 U/dos) dan kesan serum lembu.
Rueax - campak, sanofi pasteur, Perancis	1000 TCID50 virus campak yang dilemahkan.
Beguk - Beguk Microgen Russia	>20,000 TCID50 virus terikan L-3, sehingga 25 μg gentamicin sulfate dan kesan serum lembu
Rubella - Institut Imunologi INK, Croatia	>1,000 TCID50 virus terikan Wistar RA 27/3, tidak lebih daripada 0.25 μg neomycin sulfate.
Rubella, Institut Serum, India	>1,000 TCID50 daripada strain virus RA Wistar 27/3.
Rudivax - rubella sanofi pasteur, Perancis	>1,000 TCID50 virus terikan Wistar RA 27/3M (strain pengarang SA Plotkin), kesan neomycin
Beguk-campak divaksin kering hidup, Microgen, Rusia	20,000 TCID50 virus L-3 dan 1,000 TCID50 virus L-16, gentamicin sulfat sehingga 25 mcg, kesan serum lembu
Campak, Beguk, Rubella - Institut Serum, India	1000 TCID50 daripada virus strain Edmonton-Zagreb dan rubela Wistar RA 27/3, serta 5000 TCID50 daripada strain beguk Leningrad-Zagreb.
MMR® P - campak, beguk, rubella - Merck, Sharp, Dohme, Amerika Syarikat	>10 TCID50 strain virus campak Edmonston dan virus rubella strain Wistar RA 27/3, serta 2-2 10 TCID50 strain virus beguk Jeryl Lynn
Priorix - campak, beguk, rubella GlaxoSmithKline, Belgium	>10 strain virus campak TCID50 Schwarz, strain virus rubella Wistar RA 27/3, dan 10 3 ' 7 TCID50 strain virus beguk RJT 43/85 (berasal daripada Jeryl Lynn), sehingga 25 μg neomycin sulfate.

Ciri-ciri vaksin

Untuk tujuan pencegahan aktif campak, beguk dan rubella, vaksin dilemahkan hidup terliofil digunakan, termasuk vaksin gabungan. Strain vaksin campak dan beguk domestik dibiakkan pada fibroblas embrio puyuh Jepun, yang asing - embrio ayam, rubella - pada sel diploid. Vaksin dihasilkan dengan pelarut yang dilampirkan (1 dos 0.5 ml), ia disimpan pada suhu 2-8 ° atau dalam peti sejuk, pelarut disimpan pada suhu 2-25 °, pembekuan pelarut tidak dibenarkan.

Imunoglobulin manusia biasa digunakan untuk profilaksis campak pasif. Ia tidak mengandungi HBsAg, dan juga tidak mengandungi antibodi kepada HIV dan HCV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Masa dan kaedah pemberian vaksin campak, beguk dan rubella

Semua vaksin diberikan dalam jumlah 0.5 ml secara subkutan di bawah bilah bahu atau di kawasan luar bahu, vaksin monovalen diberikan serentak di bahagian badan yang berlainan; penggunaan vaksin di- dan trivalen mengurangkan bilangan suntikan. Oleh kerana virus vaksin dinyahaktifkan oleh eter, alkohol dan detergen, adalah perlu untuk mengelakkan sentuhan penyediaan dengan bahan-bahan ini, membolehkan mereka kering sebelum suntikan.

Di 116 negara dengan insiden campak yang tinggi, vaksinasi dijalankan pada usia 9 dan bahkan 6 bulan untuk melindungi bayi, yang sangat terdedah kepada penyakit ini. Ramai kanak-kanak mungkin tidak mendapat imuniti kerana peneutralan virus vaksin oleh antibodi ibu, jadi kanak-kanak diberi vaksin semula pada tahun ke-2.

Oleh kerana vaksinasi ke-2 terhadap jangkitan ini, secara tegasnya, bukanlah vaksinasi semula, tetapi bertujuan untuk melindungi kanak-kanak yang belum seroconverted selepas vaksinasi pertama, pada dasarnya, selang antara 2 vaksinasi boleh menjadi apa-apa, melebihi 1 bulan. walaupun, sudah tentu, dalam tempoh ini terdapat kebarangkalian yang tinggi bahawa faktor yang mengurangkan tindak balas imun tidak akan berhenti bertindak dalam tempoh ini. Oleh itu, vaksinasi ke-2 sebelum sekolah perlu diberikan kepada semua kanak-kanak, walaupun vaksinasi pertama diberikan pada usia 2-5 tahun; secara praktikal, seperti yang ditunjukkan dalam SP 3.1.2. 1176-02, selang antara 2 vaksinasi hendaklah sekurang-kurangnya 6 bulan. Di negara yang berbeza, vaksinasi ke-2 diberikan pada usia 3-12 tahun.

Apabila menjalankan vaksinasi "pembersihan", adalah masuk akal untuk memberi vaksin semula kepada semua kanak-kanak yang menerima vaksinasi pertama pada usia 6 tahun (terutamanya pada 2002-2006), serta kanak-kanak perempuan yang divaksinasi pada tahun-tahun ini pada usia 13 tahun. Apabila memberi vaksin kepada remaja terhadap rubella dengan trivacine, kanak-kanak sekolah yang divaksin campak akan menerima dua kali ganda vaksin campak dan lendir. ini tidak sepatutnya mengelirukan, kerana pada mereka yang divaksinasi ia segera dineutralkan oleh antibodi.

Keserasian

Sekiranya berlaku pelanggaran jadual vaksinasi, vaksinasi serentak dengan vaksin hidup harus dilakukan dengan mana-mana vaksin lain, yang pentadbirannya ditunjukkan pada masa itu, termasuk DPT, ADS atau HBV. Kanak-kanak yang divaksinasi dengan vaksin hidup boleh divaksin semula dengan vaksin mono atau gabungan yang lain dan sebaliknya. Sekiranya perlu untuk melakukan ujian tuberculin, ia perlu dilakukan sebelum vaksinasi terhadap campak (dalam kes yang teruk, serentak dengannya) atau 6 minggu selepas itu, kerana proses vaksinasi campak (dan mungkin beguk) boleh menyebabkan penurunan sementara dalam sensitiviti terhadap tuberculin, yang akan memberikan hasil negatif palsu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Keberkesanan vaksin campak, beguk dan rubella

Titer perlindungan antibodi campak ditentukan dalam 95-98% daripada mereka yang telah divaksinasi dari awal minggu ke-2, yang membolehkan vaksin diberikan kepada kenalan (sehingga 72 jam). Menurut pemerhatian jangka panjang, imuniti terhadap campak bertahan selama lebih daripada 25 tahun, dan hanya dalam jumlah yang sangat kecil daripada mereka yang divaksinasi boleh pudar.

Kekebalan terhadap beguk selepas vaksinasi yang berjaya adalah tahan lama, lebih daripada 10 tahun pada kebanyakan orang, mungkin seumur hidup. Wabak beguk baru-baru ini di England telah memungkinkan untuk menjelaskan keberkesanan vaksinasi: pada kanak-kanak yang menerima 1 dos, ia adalah 96% pada usia 2 tahun, menurun kepada 66% pada 11-12 tahun; pada mereka yang menerima 2 vaksinasi, keberkesanan pada 5-6 tahun adalah 99%, menurun kepada 85% pada 11-12 tahun. Penggunaan vaksin beguk dalam hubungan adalah kurang dipercayai (70%) berbanding dalam kes campak.

Imuniti khusus terhadap rubella berkembang kemudian - selepas 15-20 hari, yang tidak membenarkan ia diberikan melalui sentuhan; kadar seroconversion hampir 100% dan bertahan selama lebih daripada 20 tahun (Rudivax - 21 tahun). Pemberian semula vaksin hidup dijalankan untuk mengimunkan individu yang tidak memberikan tindak balas imun terhadap vaksinasi pertama.

Dengan pengenalan vaksin gabungan (divaksin campak-beguk, MM-RII dan Priorix), antibodi kepada virus campak dikesan dalam 95-98%, kepada virus beguk dalam 96% dan kepada virus rubella dalam 99% daripada mereka yang divaksinasi. Dengan bantuan MMR® II di Amerika Syarikat, kejadian campak menurun sebanyak 99.94% berbanding kemuncaknya dan penularan campak terganggu selama 16 minggu, dan di Finland, menjelang akhir tempoh 12 tahun, penghapusan kesemua 3 jangkitan telah dicapai.

Reaksi dan komplikasi vaksinasi

Semua vaksin hidup - kedua-dua gabungan dan monovaksin - sedikit reaktogenik. Vaksinasi campak disertai dengan tindak balas khusus dalam 5-15% kanak-kanak dari hari ke-5-6 hingga ke-15: suhu (jarang sehingga 39°), catarrh ( batuk,konjunktivitis sedikit, hidung berair ), dalam 2-5% - sedikit merah jambu pucat seperti 7 hari ruam.

Reaksi terhadap vaksin beguk juga jarang berlaku, kadang-kadang dalam tempoh dari hari ke-4 hingga ke-12 terdapat peningkatan suhu dan catarrh selama 1-2 hari. Sangat jarang terdapat peningkatan dalam kelenjar air liur parotid (dalam tempoh sehingga 42 hari).

Reaksi terhadap vaksin rubella pada kanak-kanak tidak teruk dan jarang berlaku - suhu subfebril jangka pendek, hiperemia di tapak suntikan, kurang kerap limfadenitis. Dalam 2% remaja, dalam 6% orang di bawah 25 tahun dan dalam 25% wanita berumur lebih dari 25 tahun, dari hari ke-5 hingga ke-12 selepas vaksinasi, terdapat peningkatan dalam nodus limfa occipital, serviks dan parotid, ruam jangka pendek, sakit sendi dan arthritis (biasanya sendilutut dan pergelangan tangan ), yang hilang dalam masa 2-4 minggu. Selepas vaksinasi dalam tempoh selepas bersalin, serta 7 hari selepas permulaan kitaran haid, komplikasi diperhatikan kurang kerap.

Data mengenai vaksinasi rubella wanita hamil (lebih daripada 1,000 wanita yang tidak menyedari kehadirannya) menunjukkan bahawa jangkitan pada janin kerap berlaku (sehingga 10%), tetapi tiada gangguan perkembangan janin pernah dikesan.

Reaksi alahan

Pada kanak-kanak yang mengalami alahan, ruam alahan mungkin berlaku pada hari pertama selepas vaksinasi dan semasa puncak tindak balas vaksin; kekerapan mereka tidak melebihi 1:30,000, kurang biasa adalah urtikaria, edema Quincke, limfadenopati, vaskulitis hemoragik. Mereka dikaitkan dengan alahan kepada neomycin atau komponen vaksin lain. Vaksin buatan asing yang dibuat pada kultur sel embrio ayam secara praktikalnya tidak mengandungi ovalbumin, jadi ia membawa risiko minimum untuk membangunkan tindak balas, dan hanya pada kanak-kanak yang bertindak balas terhadapnya mengikut jenis segera. Oleh itu, alahan terhadap protein ayam bukanlah kontraindikasi kepada vaksinasi dengan trivaksin. Ujian kulit sebelum vaksinasi juga tidak diperlukan. Tindak balas adalah lebih jarang berlaku apabila menggunakan ZIV dan ZPV, yang disediakan pada budaya fibroblas embrio puyuh Jepun, walaupun tindak balas silang adalah mungkin.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kekejangan

Jika suhu meningkat melebihi 39.5° (lebih daripada 4 hari - 1:14,000), sawan demam mungkin berlaku pada kanak-kanak yang mudah terdedah, biasanya berlangsung selama 1-2 minit (tunggal atau berulang). Prognosis mereka adalah baik; paracetamol perlu ditetapkan kepada kanak-kanak dengan anamnesis yang sepadan dari hari ke-5 selepas vaksinasi. Risiko untuk mendapat sawan pada kanak-kanak yang mempunyai sejarah sawan afebril peribadi, dan terutamanya keluarga, adalah sangat rendah, jadi ia adalah kontraindikasi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Lesi CNS

Gangguan berjalan atau nystagmus selama beberapa hari selepas vaksin trivalen berlaku pada kadar 1:17,000. Lesi CNS teruk yang berterusan selepas vaksinasi campak sangat jarang berlaku (1:1,000,000); kejadian ensefalitis dalam individu yang divaksin adalah lebih rendah daripada populasi umum. Vaksinasi campak mengurangkan kejadian panencephalitis sklerosing subakut (SSPE), jadi pembasmian campak mungkin juga akan menghapuskan SSPE.

Apabila menggunakan vaksin beguk daripada strain L-3, serta Jeryl Lynn dan RIT 4385, meningitis serous didaftarkan dengan sangat jarang (1:150,000 -1:1,000,000). Walaupun strain Urabe dan Leningrad-Zagreb lebih kerap menyebabkan meningitis, pakar dan WHO menganggap ia mungkin untuk meneruskan penggunaannya; strain Urabe belum didaftarkan di Rusia.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Sakit perut

Sakit perut (pankreatitis) amat jarang berlaku selepas vaksin beguk. Orchitis jarang berlaku (1:200,000) dan berlaku sehingga 42 hari selepas vaksinasi dengan hasil yang menggalakkan.

Trombositopenia

Thrombocytopenia selepas penggunaan vaksin trivalen pada hari 17-20 jarang diperhatikan (1:22 300, menurut satu kajian), ia biasanya dikaitkan dengan pengaruh komponen rubella. Walau bagaimanapun, kes terpencil trombositopenia dengan pemulihan lengkap telah diterangkan selepas penggunaan vaksin monovalen campak.

Kontraindikasi terhadap vaksinasi terhadap campak, rubella dan beguk

Kontraindikasi terhadap vaksinasi terhadap campak, rubella dan beguk adalah seperti berikut:

• keadaan imunodefisiensi (utama dan akibat imunosupresi), leukemia, limfoma, penyakit malignan lain yang disertai dengan penurunan imuniti selular;
• bentuk tindak balas alahan yang teruk kepada aminoglikosida, putih telur;
• untuk vaksin beguk - tindak balas anafilaksis terhadap vaksin campak dan sebaliknya (substrat kultur biasa);
• kehamilan (disebabkan oleh risiko teori kepada janin).

Vaksinasi diberikan selepas penyakit akut atau pemburukan penyakit kronik. Wanita yang diberi vaksin harus diberi amaran tentang keperluan untuk mengelakkan kehamilan selama 3 bulan (dalam kes Rudivax - 2 bulan); kehamilan dalam tempoh ini, bagaimanapun, tidak memerlukan penamatan. Penyusuan susu ibu bukanlah kontraindikasi kepada vaksinasi.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Vaksinasi kanak-kanak terhadap campak, rubella dan beguk dengan patologi kronik

Kekurangan imun

Vaksin hidup adalah kontraindikasi untuk kanak-kanak dengan bentuk primer. Kanak-kanak yang dijangkiti HIV (dengan gejala dan kursus tanpa gejala), tetapi tanpa imunosupresi yang jelas (mengikut indeks limfosit CD4) diberi vaksin pada usia lebih 12 bulan. Selepas imunosupresi dadah atau radiasi, vaksin hidup diberikan tidak lebih awal daripada 3 bulan, selepas penggunaan kortikosteroid dalam dos yang tinggi (lebih daripada 2 mg/kg/hari atau 20 mg/hari selama 14 hari atau lebih) - tidak lebih awal daripada 1 bulan selepas tamat kursus rawatan.

Batuk kering

Walaupun campak sering menimbulkan keterukan jangkitan tuberkulosis, kesan vaksinasi seperti itu tidak diperhatikan; pemberian vaksin campak dan lain-lain tidak memerlukan ujian tuberculin awal.

Pesakit yang menerima produk darah

Pesakit yang menerima produk darah diberi vaksin terhadap campak, rubella dan beguk tidak lebih awal daripada 3 bulan kemudian. Jika produk darah diberikan kurang daripada 2 minggu selepas vaksin ini, vaksinasi perlu diulang.

Profilaksis selepas pendedahan campak, beguk dan rubella

Orang hubungan yang berumur lebih dari 12 bulan yang tidak dijangkiti campak dan belum diberi vaksin diberikan vaksin dalam 3 hari pertama selepas kontak. Pemvaksinan selepas pendedahan juga boleh dilakukan untuk kanak-kanak berumur 6-12 bulan. Alternatif untuk ini, bagi orang yang mempunyai kontraindikasi terhadap vaksinasi, ialah pemberian 1 atau 2 dos (1.5 atau 3.0 ml) imunoglobulin manusia biasa bergantung pada masa yang berlalu sejak bersentuhan (paling berkesan apabila diberikan sebelum hari ke-6).

Profilaksis beguk selepas pendedahan adalah kurang berkesan, bagaimanapun, pengenalan ZPV kepada orang yang pernah bersentuhan dengan wabak beguk, yang belum pernah divaksinasi dan tidak mengalami jangkitan ini dikawal selewat-lewatnya pada hari ke-7 dari saat pengesanan pesakit pertama dalam wabak itu. Pada masa yang sama, jelas, sesetengah kanak-kanak akan diberi vaksin dalam masa 72 jam selepas jangkitan, yang paling baik Untuk pencegahan penyakit ini, pengenalan imunoglobulin manusia biasa apabila bersentuhan tidak menjamin pencegahan penyakit.

Semua mereka yang tidak kebal terhadap rubella, kecuali wanita hamil, tertakluk kepada vaksinasi terhadap rubella di pusat jangkitan rubella, kerana vaksinasi dalam tiga hari pertama dari permulaan sentuhan mengurangkan risiko mengembangkan bentuk penyakit yang dinyatakan secara klinikal. Walau bagaimanapun, memandangkan penularan awal pesakit (lihat di atas), cadangan ini tidak mungkin berkesan.

Sekiranya berlaku sentuhan wanita hamil dengan pesakit rubella, kerentanannya harus ditentukan secara serologi. Sekiranya terdapat antibodi IgG, wanita itu dianggap kebal. Sekiranya tiada antibodi, analisis diulang selepas 4-5 minggu: jika hasilnya positif, penamatan kehamilan dicadangkan; jika sampel kedua tidak mengandungi antibodi, analisis diambil selepas 1 bulan - tafsiran adalah sama.

Penggunaan imunoglobulin manusia untuk profilaksis rubella selepas pendedahan semasa kehamilan tidak disyorkan dan hanya diberikan apabila wanita itu tidak mahu menamatkan kehamilan. Pemerhatian terhad menunjukkan bahawa pemberian larutan 16% imunoglobulin manusia pada dos 0.55 ml/kg boleh menghalang jangkitan atau mengubah suai perjalanan penyakit. Walau bagaimanapun, sebilangan wanita hamil yang menerima ubat mungkin kekal tidak dilindungi, dan anak-anak mereka mungkin mengalami sindrom rubella kongenital.