Taun - Rawatan

Tiada diet khas diperlukan untuk pesakit taun.

Rawatan kolera hendaklah mengikut prinsip asas berikut:

• penambahan kehilangan cecair dan pemulihan komposisi elektrolit badan;
• kesan kepada patogen.

Rawatan kolera mesti bermula dalam jam pertama dari permulaan penyakit.

[ 1 ], [ 2 ]

Rawatan patogenetik kolera

Rawatan kolera ini termasuk rehidrasi primer (penambahan air dan kehilangan garam sebelum permulaan rawatan) dan pembetulan pampasan semula (pembetulan kehilangan air dan elektrolit yang berterusan). Penghidratan semula dianggap sebagai langkah resusitasi. Di bilik kecemasan, dalam tempoh 5 minit pertama, adalah perlu untuk mengukur kadar nadi pesakit, tekanan darah, berat badan, mengambil darah untuk menentukan hematokrit atau ketumpatan relatif plasma darah, kandungan elektrolit, keseimbangan asid-bes, koagulogram, dan kemudian memulakan suntikan jet larutan garam.

Isipadu penyelesaian yang diberikan kepada orang dewasa dikira menggunakan formula berikut.

Formula Cohen:

Y = 4(atau 5)xPx(Ht _b -Ht _n ),

Di mana V ialah defisit cecair yang ditentukan (ml); P ialah berat badan pesakit (kg); Ht _б ialah hematokrit pesakit: Htn _ialah hematokrit biasa; 4 ialah pekali untuk perbezaan hematokrit sehingga 15, dan 5 untuk perbezaan lebih daripada 15.

Formula Phillips:

V = 4(8) x 1000 x P x (X - 1.024),

Di mana V ialah defisit cecair yang ditentukan (ml); P ialah berat badan pesakit (kg); X ialah ketumpatan relatif plasma pesakit; 4 ialah pekali untuk ketumpatan plasma pesakit sehingga 1.040, dan 8 adalah untuk ketumpatan melebihi 1.041.

Dalam amalan, tahap dehidrasi dan, dengan itu, peratusan penurunan berat badan biasanya ditentukan oleh kriteria yang dibentangkan di atas. Angka yang terhasil didarab dengan berat badan untuk mendapatkan jumlah kehilangan cecair. Sebagai contoh, berat badan ialah 70 kg, dehidrasi adalah gred III (8%). Oleh itu, isipadu kerugian ialah 70,000 g - 0.08 = 5600 g (ml).

Larutan poliionik, dipanaskan hingga 38-40 °C, ditadbir secara intravena pada kadar 80-120 ml/min pada dehidrasi gred II-IV. Rawatan kolera adalah berdasarkan penggunaan pelbagai larutan poliionik. Yang paling fisiologi ialah trisol (5 g natrium klorida, 4 g natrium bikarbonat dan 1 g kalium klorida); acesol (5 g natrium klorida, 2 g natrium asetat, 1 g kalium klorida setiap 1 liter air apyrogenik); Klosol (4.75 g natrium klorida, 3.6 g natrium asetat dan 1.5 g kalium klorida setiap 1 liter air bebas pirogen) dan larutan laktasol (6.1 g natrium klorida, 3.4 g natrium laktat, 0.3 g natrium hidrogen karbonat, 0.3 g kalium klorida, 0.15 g kalium klorida, 0.16 g kalsium klorida per liter kalsium klorida dan 0.16 g. air bebas pirogen).

Rehidrasi primer jet dilakukan dengan kateterisasi vena pusat atau periferal. Selepas kehilangan telah diisi semula, tekanan arteri telah meningkat kepada norma fisiologi, diuresis telah dipulihkan, dan sawan telah berhenti, kadar infusi dikurangkan ke tahap yang diperlukan untuk mengimbangi kerugian yang berterusan. Pentadbiran penyelesaian adalah penting dalam terapi pesakit yang sakit tenat. Sebagai peraturan, tekanan nadi dan arteri mula ditentukan 15-25 minit selepas permulaan pentadbiran, dan dyspnea hilang dalam 30-45 minit, sianosis berkurangan, bibir menjadi lebih hangat, dan suara muncul. Dalam 4-6 jam, keadaan pesakit bertambah baik dengan ketara dan dia mula minum secara bebas. Setiap 2 jam, adalah perlu untuk memantau hematokrit darah pesakit (atau ketumpatan relatif plasma darah), serta kandungan elektrolit darah untuk membetulkan terapi infusi.

Adalah satu kesilapan untuk mentadbir sejumlah besar larutan glukosa 5%: bukan sahaja ini tidak menghilangkan kekurangan elektrolit, tetapi, sebaliknya, mengurangkan kepekatannya dalam plasma. Pemindahan darah dan penggantian darah juga tidak ditunjukkan. Ia tidak boleh diterima untuk menggunakan penyelesaian koloid untuk terapi rehidrasi, kerana ia menyumbang kepada perkembangan dehidrasi intraselular, kegagalan buah pinggang akut dan sindrom paru-paru kejutan.

Rehidrasi oral adalah perlu untuk pesakit taun yang tidak muntah. Jawatankuasa pakar WHO mengesyorkan komposisi berikut: 3.5 g natrium klorida, 2.5 g natrium bikarbonat, 1.5 g kalium klorida. 20 g glukosa, 1 liter air masak (larutan oralit). Menambah glukosa menggalakkan penyerapan natrium dan air dalam usus. Pakar WHO juga telah mencadangkan satu lagi penyelesaian rehidrasi di mana bikarbonat digantikan dengan natrium sitrat (regidron) yang lebih stabil. Di Rusia, ubat yang dipanggil glucosolan telah dibangunkan yang sama dengan larutan glukosa-garam WHO.

Terapi garam air dihentikan selepas kemunculan najis dengan ketiadaan muntah dan kelebihan air kencing berbanding jumlah najis dalam 6-12 jam yang lalu.

Rawatan etiotropik kolera

Rawatan antibakteria kolera adalah cara terapi tambahan; mereka tidak menjejaskan kelangsungan hidup pesakit, tetapi mengurangkan tempoh manifestasi klinikal kolera dan mempercepatkan pembersihan badan daripada patogen.

Skim kursus lima hari ubat antibakteria untuk rawatan pesakit kolera (darjah HI dehidrasi, tiada muntah) dalam bentuk tablet

Persediaan	Dos tunggal, g	Kekerapan penggunaan, setiap hari	Purata dos harian, g	Dos kursus, g
Doxycycline	02	1	0.2	1
Kloramfenikol (kloramfenikol)	0.5	4	2	10
Lomefloxacin	0.4	1	0.4	2
Norfloxacin	0.4	2	0.8	4
Ofloxacin	0.2	2	0.4	2
Pefloxacin	0.4	2	0.3	4
Tetrasiklin	0.3	4	1,2
Trimetoprim + Sulfamethoxazole	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacin	0.25	2	0.5	2.5
Rifampicin + Trimethoprim	0.3 0.8	2	0.6 0.16	3 0.8

Skim kursus 5 hari ubat antibakteria untuk rawatan pesakit kolera (kehadiran muntah, tahap dehidrasi III-IV), pentadbiran intravena

Persediaan	Dos tunggal, g	Kekerapan penggunaan, setiap hari	Purata dos harian, g	Dos kursus, g
Amikacin	05	2	1.0	5
Gentamicin	0 08	2	0.16	0.8
Doxycycline	0.2	1	0.2	1
Kanamycin	05	2	1	5
Kloramfenikol (kloramfenikol)	1	2	2	10
Ofloxacin	0.4	1	0.4	2
Sizomycin	01	2	0.2	1
Tobramycin	0,1	2	0.2	1
Trimethoprim + sulfametoksazol	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacin	0.2	2	0.4	2

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pemeriksaan klinikal

Pelepasan pesakit kolera (pembawa vibrio) dijalankan selepas pemulihan mereka, apabila rehidrasi dan rawatan etiotropik kolera selesai dan tiga keputusan negatif pemeriksaan bakteriologi diterima.

Mereka yang menghidap taun atau pembawa vibrio dibenarkan bekerja (belajar) selepas keluar dari hospital, tanpa mengira profesion mereka, dan berdaftar dengan jabatan wilayah pengawasan epidemiologi dan KIZ poliklinik di tempat kediaman mereka. Pemerhatian dispensari dijalankan selama 3 bulan. Mereka yang menghidap kolera tertakluk kepada pemeriksaan bakteriologi untuk kolera: pada bulan pertama, pemeriksaan bakteriologi najis dijalankan sekali setiap 10 hari, kemudian - sebulan sekali.

Jika pengangkutan vibrio dikesan dalam pemulihan, mereka dimasukkan ke hospital di hospital penyakit berjangkit untuk menerima rawatan yang sesuai untuk kolera, selepas itu pemerhatian pesakit luar mereka disambung semula.

Mereka yang menghidap taun atau pembawa vibrios dikeluarkan daripada daftar dispensari jika vibrios taun tidak diasingkan semasa pemerhatian dispensari.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]