Komplikasi selepas pemberian vaksin BCG

Komplikasi selepas BCG dianggap sebagai proses tuberkulosis tempatan dan tertakluk kepada rawatan oleh pakar phthisiatrik pediatrik. Vaksinasi lain semasa rawatan untuk komplikasi adalah dilarang sama sekali.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kemoterapi anti-tuberkulosis

Kanak-kanak dengan komplikasi BCG ditetapkan tiga ubat:

1. streptomycin 20 mg/kg (diberikan sebagai suntikan tunggal),
2. isoniazid 15-20 mg/kg (2-3 kali secara lisan sebelum makan, selepas 30 minit vitamin B6 diberikan dalam dos yang sesuai dengan umur),
3. Pyrazinamide 25 mg/kg - satu dos oral 30 minit selepas makan. (Cadangan ini tidak dapat dipertikaikan, kerana terdapat bukti tentangan BCG terhadap pirazinamida).

Keperluan untuk rawatan khusus untuk komplikasi umum BCG tidak diragukan lagi, bagaimanapun, ujian terkawal telah menunjukkan ketiadaan pengaruh terapi khusus (termasuk makrolida) pada perjalanan limfadenitis BCG dan kekerapan suppurationnya. Cadangan untuk menggunakan pyrazinamide juga mengelirukan, kerana strain M. bovis BCG, serta M. bovis, tahan terhadapnya.

Limfadenitis

Terapi dengan 3 ubat, untuk bentuk fistula pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, isoniazid 15 mg/kg/hari secara lisan, dan 5 mg/kg dalam bentuk larutan 10% disuntik ke dalam nodus limfa dalam 1 suntikan setiap hari - sejumlah 10 suntikan. Nanah disedut keluar dengan picagari sebelum pengenalan isoniazid. Sekiranya pengumpulan nanah berterusan selepas 2 minggu, kursus suntikan diulang, sebagai tambahan, selama 5-7 hari, mampatkan dengan larutan yang disediakan dari 0.45 g rifampicin, 15.0 ml dimexide dan 85.0 ml air suling digunakan.

Selepas 1.5-2 bulan, jika nodus limfa telah berkurangan, streptomycin dihentikan, dan 2 ubat diberikan sehingga pemulihan lengkap. Sekiranya tiada dinamik selepas 3 bulan, isu mengeluarkan nodus limfa yang diubah suai caseous diputuskan. Kalsifikasi besar (>10 mm) juga dikeluarkan terhadap latar belakang rawatan dengan 2 ubat.

Infiltrat dengan ulser di pusat> 20-30 mm dan abses sejuk> 20 mm dirawat selama 1 bulan dengan 3 ubat, kemudian - dengan dua sehingga penyerapan lengkap. Secara tempatan, untuk abses sehingga 20 mm - tusukan dengan sedutan nanah; streptomycin 20 mg/kg diberikan. Abses> 20 mm dibuka, pembalut dengan larutan hipertonik ditukar setiap hari.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ulser

Secara lisan 2 ubat, secara tempatan untuk granulasi taburkan dengan serbuk isoniazid 0.1-0.3 g 2 kali sehari, pada waktu malam - salap hidrokortison.

Kumpulan pesakit luar untuk kanak-kanak dengan BCG-itis

	Jenis komplikasi	Kekerapan peperiksaan	Tempoh pemerhatian
VA	Jangkitan BCG yang berterusan dan tersebar, termasuk osteitis, limfadenitis caseous (2 atau lebih kumpulan)	Bergantung kepada keadaan pesakit, tetapi tidak kurang daripada sekali setiap 10 hari	Tidak terhad
VB	Limfadenitis caseous kumpulan 1, limfadenitis tanpa fistula, abses sejuk, ulser, menyusup >1 cm, keloid yang semakin meningkat	Bergantung kepada keadaan pesakit, tetapi tidak kurang daripada sekali sebulan	Tidak kurang daripada 12 bulan.
VB	Jangkitan BCG yang tidak aktif: limfadenitis dalam fasa kalsifikasi; keloid yang tidak tumbuh; individu yang dipindahkan daripada kumpulan VA dan VB.	Sekurang-kurangnya sekali setiap 6 bulan.	Tidak terhad

Parut keloid

Tiada kaedah radikal, penyingkiran pembedahan adalah sangat kontraindikasi, kerana ia membawa (selepas 3 bulan) kepada pertumbuhan pesat keloid. Cryotherapy juga adalah kontraindikasi. Terapi resorpsi termasuk suntikan intramuskular pirogenal diikuti dengan suntikan lidase, serta pendedahan ultrasound (AS) diikuti oleh elektroforesis natrium tiosulfat. Kesan rawatan adalah untuk menghentikan pertumbuhan parut.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pemerhatian pesakit luar

Pemantauan pesakit luar kanak-kanak yang mengalami komplikasi selepas vaksin BCG dijalankan mengikut skim.

[ 16 ], [ 17 ]

Penyiasatan komplikasi vaksinasi BCG

Algoritma tindakan doktor semasa menyiasat komplikasi selepas vaksinasi BCG atau BCG-M termasuk langkah berikut:

• Peringkat 1. Setiap kanak-kanak yang divaksinasi diperiksa oleh pakar pediatrik pada usia 1, 3, 6 bulan sebelum tindak balas vaksin tempatan telah sembuh: keadaan tapak suntikan dan nodus limfa serantau (axillary, supra- dan subclavian, serviks) dicatatkan.

Ulser tempatan lebih daripada 10 mm, atau pembesaran lebih daripada 10 mm nodus limfa, atau,

Cadangan itu adalah berdasarkan peruntukan Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia bertarikh 21.03.2003 No. 109, serta bahan-bahan Manual untuk Doktor "Pencegahan Komplikasi Vaksinasi Anti-Tuberkulosis", Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia, 2005. Ketiadaan tindak balas tempatan untuk penyembuhan selama lebih daripada 6 bulan. pakar kanak-kanak-phthisiatrician. Pemeriksaan tambahan juga ditunjukkan untuk kanak-kanak dengan limfadenitis yang dikesan secara tidak sengaja semasa peperiksaan disebabkan oleh "perolehan" ujian tuberculin, dsb. Di klinik kanak-kanak, ujian darah dan air kencing, tindak balas Mantoux dengan 2TE (12 bulan atau lebih selepas pentadbiran BCG), dan X-ray dada dilakukan.

• Peringkat 2. Pakar phthisiatrician menentukan skop diagnostik untuk mengesahkan diagnosis.
• Peringkat 3. Selepas pemeriksaan, kanak-kanak dengan PVO dihantar ke dispensari anti-tuberkulosis untuk mengesahkan diagnosis dan menetapkan rawatan.

Jika osteitis BCG disyaki, radiografi dalam 2 unjuran dan/atau tomografi yang dikira dilakukan untuk mengenal pasti osteoporosis serantau, atrofi, tumpuan pemusnahan, penyerapan, penyempitan ruang sendi dan perubahan lain pada sendi.

Diagnosis jangkitan BCG umum disahkan dengan mengasingkan kultur BCG Mycobacterium bovis. Sekiranya mustahil untuk mengenal pasti strain secara tempatan, ia harus dihantar ke Institut Penyelidikan Phthisiogulmonology St. Petersburg atau Institut Penyelidikan Pusat Tuberkulosis Akademi Sains Perubatan Rusia (Moscow).

Penghospitalan di hospital khusus ditunjukkan jika mustahil untuk mentadbir terapi anti-tuberkulosis secara secukupnya pada pesakit luar.

Peringkat ke-4 terakhir algoritma selepas pengesahan diagnosis "komplikasi selepas BCG" adalah memaklumkan pihak atasan dan merangka "Laporan Penyiasatan Mengenai Komplikasi Selepas Imunisasi dengan Vaksin Tuberkulosis".

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]