campak

Campak adalah jangkitan virus yang sangat berjangkit, paling biasa pada kanak-kanak. Ia dicirikan oleh demam, batuk, rinitis, konjunktivitis, enanthem (bintik Koplik) pada membran mukus pipi atau bibir, dan ruam makulopapular yang merebak dari atas ke bawah. Diagnosis adalah klinikal. Rawatan adalah simptomatik. Terdapat vaksinasi yang berkesan terhadap campak.

Campak merebak secara meluas di seluruh dunia, dengan 30-40 juta kes dilaporkan setiap tahun, dan kira-kira 800,000 kanak-kanak mati akibat campak. Di Amerika Syarikat, bilangan kes adalah jauh lebih rendah disebabkan oleh vaksinasi; kira-kira 100-300 kes dilaporkan setiap tahun.

Kod ICD-10

• B05. campak.
  • B05.0. Campak yang rumit oleh ensefalitis.
  • B05.1. Campak yang rumit oleh meningitis.
  • B05.2. Campak yang rumit oleh radang paru-paru.
  • B05.3. Campak yang rumit oleh otitis.
  • B05.4. Campak dengan komplikasi usus.
  • B05.8. Campak dengan komplikasi lain (keratitis).
  • B05.9. Campak tanpa komplikasi.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi campak

Orang yang sakit adalah sumber patogen dan pada masa yang sama takungan untuknya. Indeks kejangkitan ialah 95-96%.

Pesakit dijangkiti selama 1-2 hari sebelum gejala pertama campak muncul dan sehingga penghujung hari ke-4 dari saat ruam muncul. Jika komplikasi seperti radang paru-paru berkembang, tempoh perkumuhan virus meningkat. Campak disebarkan melalui titisan udara. Jangkitan adalah mungkin walaupun dengan sentuhan jangka pendek. Dari sumbernya, virus itu boleh merebak ke bilik lain dengan arus udara melalui saluran pengudaraan. Orang yang tidak pernah dijangkiti campak dan belum diberi vaksin terhadapnya kekal sangat terdedah kepada patogen sepanjang hayat mereka dan boleh jatuh sakit pada sebarang umur. Sebelum pengenalan vaksin campak, 95% kanak-kanak dijangkiti campak sebelum umur 16 tahun. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, campak kebanyakannya menjejaskan kanak-kanak di bawah umur 6 tahun. Kadar kematian tertinggi dicatatkan pada kanak-kanak dalam 2 tahun pertama kehidupan dan orang dewasa. Sebilangan besar kes dicatatkan di kalangan pelajar sekolah, remaja, kerahan tenaga, pelajar, dan lain-lain. Ini disebabkan oleh penurunan ketara dalam imuniti 10-15 tahun selepas imunisasi. Wabak campak juga mungkin berlaku di kalangan orang yang diberi vaksin (67-70% daripada semua wabak).

Campak berleluasa; dalam keadaan semula jadi hanya manusia yang sakit, dalam eksperimen mungkin primata dijangkiti. Sebelum pengenalan vaksinasi, wabak campak didaftarkan setiap 2 tahun. Selepas pengenalan vaksinasi besar-besaran dan vaksinasi semula, tempoh kesejahteraan epidemiologi menjadi lebih lama (8-9 tahun). Campak dicirikan oleh morbiditi musim sejuk-musim bunga, paling sedikit kes campak adalah pada musim luruh.

Campak masih menduduki tempat pertama dalam morbiditi berjangkit keseluruhan penduduk di beberapa negara. Menurut WHO, sehingga 30 juta kes campak didaftarkan setiap tahun di dunia, di mana lebih 500,000 daripadanya membawa maut.

Selepas jangkitan campak semula jadi, masih ada imuniti yang kuat.

Penyakit berulang jarang berlaku. Kekebalan selepas vaksinasi lebih pendek (10 tahun selepas vaksinasi, hanya 36% daripada mereka yang divaksinasi mengekalkan titer antibodi pelindung).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Apa yang menyebabkan campak?

Campak disebabkan oleh paramyxovirus. Ia adalah jangkitan yang sangat berjangkit yang disebarkan melalui udara melalui rembesan dari hidung, tekak, dan mulut semasa prodrome dan tempoh awal ruam. Tempoh yang paling menular berlangsung beberapa hari sebelum ruam muncul dan beberapa hari selepas ruam muncul. Campak tidak berjangkit apabila ruam mengelupas.

Bayi yang baru lahir yang ibunya menghidap campak menerima antibodi pelindung secara transplacental, yang memberikan imuniti semasa tahun pertama kehidupan. Jangkitan ini memberikan imuniti seumur hidup. Di Amerika Syarikat, kebanyakan kes campak diimport oleh pendatang.

Patogenesis

Titik masuk jangkitan adalah membran mukus saluran pernafasan atas. Virus ini membiak dalam sel epitelium, terutamanya dalam epitelium saluran pernafasan. Mikroskopi elektron bahan yang diambil dari bintik-bintik Filatov-Belsky-Koplik dan ruam kulit mendedahkan gugusan virus. Dari hari-hari terakhir pengeraman selama 1-2 hari selepas ruam muncul, virus boleh diasingkan daripada darah. Patogen disebarkan secara hematogen ke seluruh badan, ditetapkan dalam organ sistem retikuloendothelial, di mana ia membiak dan terkumpul. Pada akhir tempoh inkubasi, gelombang viremia kedua yang lebih sengit diperhatikan. Patogen telah menyatakan epiteliotropisme dan menjejaskan kulit, konjunktiva, membran mukus saluran pernafasan, rongga mulut (bintik Filatov-Belsky-Koplik) dan usus. Virus campak juga boleh ditemui dalam membran mukus trakea, bronkus, dan kadang-kadang dalam air kencing.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala campak

Tempoh inkubasi penyakit ini adalah 10-14 hari, selepas itu tempoh prodromal bermula, yang dicirikan oleh demam, gejala catarrhal, batuk kering dan konjunktivitis tarsal. Patognomonik adalah bintik-bintik Koplik, yang muncul pada hari ke-2-4 penyakit ini, biasanya pada membran mukus pipi bertentangan dengan molar atas ke-1 dan ke-2. Mereka kelihatan seperti butiran putih yang dikelilingi oleh areola merah. Mereka boleh merebak, bertukar menjadi eritema yang meluas pada seluruh permukaan membran mukus pipi. Kadang-kadang mereka merebak ke pharynx.

Gejala individu campak diperhatikan dari separuh kedua tempoh inkubasi (penurunan berat badan pesakit, bengkak kelopak mata bawah, hiperemia konjunktiva, suhu subfebril pada waktu petang, batuk, hidung berair sedikit).

Ruam muncul 3-5 hari selepas permulaan simptom awal dan 1-2 hari selepas penampilan bintik Koplik. Ruam seperti makulos mula-mula muncul di muka dan kemudian bergerak ke bawah bahagian leher, menjadi makulopapular. Selepas 24-48 jam, ruam merebak ke batang dan kaki, termasuk tapak tangan dan tapak kaki, secara beransur-ansur pudar di muka. Dalam kes yang teruk, mungkin terdapat ruam petechial dan ekimosis mungkin muncul.

Semasa kemuncak penyakit, suhu mencapai 40 °C dengan penampilan edema periorbital, konjunktivitis, fotofobia, batuk kering, ruam yang banyak, sujud dan gatal-gatal ringan. Gejala dan tanda umum berkait rapat dengan ruam dan tempoh jangkitan. Menjelang hari ke-3-5, suhu berkurangan, kesejahteraan pesakit bertambah baik, ruam mula pudar dengan cepat, meninggalkan pigmentasi tembaga-coklat dengan pengelupasan berikutnya.

Pesakit imunokompromi mungkin mengalami radang paru-paru yang teruk dan mungkin tidak mengalami ruam.

Campak atipikal mungkin berlaku pada pesakit yang pernah diimunisasi dengan vaksin campak yang telah mati, yang tidak digunakan sejak 1968. Vaksin yang lebih lama boleh mengubah perjalanan penyakit. Campak atipikal mungkin bermula secara tiba-tiba, dengan demam tinggi, sujud, sakit kepala, batuk, dan sakit perut. Ruam mungkin muncul dalam masa 1 hingga 2 hari, selalunya bermula pada bahagian kaki, dan mungkin makulopapular, vesikular, urtikaria, atau hemoragik. Bengkak pada tangan dan kaki mungkin berkembang. Pneumonia dan limfadenopati adalah perkara biasa dan mungkin berterusan; perubahan radiografi mungkin berterusan selama beberapa minggu hingga bulan. Tanda-tanda hipoksemia mungkin berkembang.

Superinfeksi bakteria dicirikan oleh radang paru-paru, otitis media, dan lesi lain. Campak menyekat hipersensitiviti tertunda, yang memburukkan perjalanan tuberkulosis aktif, meneutralkan sementara tindak balas kulit terhadap tuberculin dan histoplasmin. Komplikasi bakteria boleh disyaki dengan kehadiran gejala fokal atau kambuh demam, leukositosis, sujud.

Selepas jangkitan sembuh, purpura thrombocytopenic akut mungkin berlaku, yang membawa kepada perkembangan pendarahan, yang kadang-kadang boleh menjadi teruk.

Ensefalitis berkembang dalam 1/1000-2000 kes, biasanya 2-7 hari selepas permulaan ruam, selalunya bermula dengan demam tinggi, sakit kepala, sawan dan koma. Dalam cecair serebrospinal, kiraan limfosit adalah 50-500/mcl, protein sederhana tinggi, tetapi mungkin juga normal. Ensefalitis boleh sembuh dalam masa 1 minggu, tetapi mungkin berterusan lebih lama, membawa kepada kematian.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnosis campak

Dalam keadaan insiden rendah, diagnostik campak adalah menyeluruh dan melibatkan penilaian situasi epidemiologi dalam persekitaran pesakit, pemerhatian klinikal dari semasa ke semasa, dan ujian serologi.

Campak biasa mungkin disyaki pada pesakit yang mengalami gejala rhinitis, konjunktivitis, fotofobia dan batuk jika dia pernah bersentuhan dengan orang yang sakit, tetapi diagnosis biasanya disyaki selepas munculnya ruam. Diagnosis biasanya klinikal, berdasarkan pengesanan bintik Koplik atau ruam. Kiraan darah lengkap tidak wajib, tetapi jika dilakukan, leukopenia dengan limfositosis relatif boleh dikesan. Diagnosis makmal campak adalah perlu untuk mengawal wabak dan jarang dilakukan. Ia terhad kepada pengesanan antibodi anti-campak kelas IgM dalam serum atau sel epitelium dalam cucian nasofaring dan uretra (dalam air kencing), diwarnai oleh kaedah imunofluoresensi, dengan analisis PCR pencucian pharyngeal atau sampel air kencing, atau dengan kaedah kultur. Peningkatan tahap IgG dalam sera berpasangan adalah kaedah diagnosis yang tepat tetapi lewat. Diagnosis pembezaan campak termasuk rubella, demam merah, ruam dadah (cth, daripada sulfonamides dan phenobarbital), penyakit serum, roseola neonatorum, mononucleosis berjangkit, erythema infectiosum, dan jangkitan ECHO-coxsackievirus. Campak atipikal boleh disimulasikan oleh lebih banyak penyakit disebabkan oleh kebolehubahan simptom. Tanda-tanda yang membezakan rubella daripada campak biasa termasuk ketiadaan prodrom yang jelas, tiada demam atau demam rendah, pembesaran (biasanya ringan) nodus limfa parotid dan oksipital, dan kursus pendek. Ruam ubat selalunya menyerupai ruam campak, tetapi tiada prodrome, tiada peringkat ruam dari atas ke bawah, tiada batuk, dan tiada sejarah epidemiologi yang sepadan. Roseola neonatorum jarang berlaku pada kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun; dalam kes ini terdapat suhu tinggi pada permulaan penyakit, ketiadaan bintik-bintik Koplik dan malaise, ruam muncul secara serentak.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Rawatan campak

Kematian di Amerika Syarikat adalah kira-kira 2/1000, tetapi lebih tinggi di negara membangun, disebabkan oleh pemakanan yang lemah dan kekurangan vitamin A. Suplemen Vitamin A disyorkan dalam populasi berisiko tinggi.

Kes-kes yang disyaki campak perlu dilaporkan segera kepada pihak berkuasa kesihatan tempatan atau negeri tanpa menunggu pengesahan makmal.

Rawatan campak adalah simptomatik, walaupun dalam kes ensefalitis. Pentadbiran vitamin mengurangkan morbiditi dan kematian pada kanak-kanak dengan pemakanan yang lemah, tetapi tidak diperlukan pada orang lain. Bagi kanak-kanak berumur lebih 1 tahun yang mengalami masalah penglihatan akibat kekurangan vitamin A, 200,000 IU secara lisan ditetapkan setiap hari selama 2 hari dan diulang selepas 4 minggu. Kanak-kanak yang tinggal di kawasan dengan kekurangan vitamin A menerimanya sekali dalam satu dos sebanyak 200,000 IU. Kanak-kanak berumur 4-6 bulan ditetapkan satu dos sebanyak 100,000 IU.

[ 26 ], [ 27 ]

Bagaimana untuk mengelakkan campak?

Campak boleh dicegah dengan vaksin campak. Vaksin campak moden mempunyai keberkesanan pencegahan 95-98%.

Di kebanyakan negara maju, kanak-kanak diberi vaksin hidup yang dilemahkan. Dos pertama disyorkan pada usia 12 hingga 15 bulan, tetapi boleh diberikan seawal 6 bulan semasa wabak campak. Dua dos disyorkan. Kanak-kanak yang diimunisasi di bawah umur 1 tahun memerlukan dua lagi booster pada tahun ke-2 kehidupan mereka. Vaksinasi memberikan imuniti yang tahan lama dan telah mengurangkan kejadian campak di Amerika Syarikat sebanyak 99%. Vaksin menyebabkan penyakit ringan atau tidak ketara. Demam melebihi 100.4°F (38°C) selama 5 hingga 12 hari selepas vaksinasi berlaku dalam kurang daripada 5% vaksin, diikuti dengan ruam. Reaksi sistem saraf pusat sangat jarang berlaku; vaksin tidak menyebabkan autisme.

Vaksin semasa kalendar vaksinasi kebangsaan:

• Vaksin kering kultur campak hidup (Rusia).
• Vaksinasi campak, beguk dan rubella
• Vaksin campak hidup Ruvax (Perancis).
• Vaksin hidup MMR-II terhadap campak, beguk dan rubella (Belanda).
• Vaksin hidup Priorix terhadap campak, beguk dan rubella (Belgium).

Vaksin campak hidup berkapsul mikro sedang menjalani ujian praklinikal, dan vaksin campak DNA sedang disiasat.

Kontraindikasi terhadap vaksinasi campak termasuk tumor sistemik (leukemia, limfoma), kekurangan imun, rawatan dengan imunosupresan seperti glukokortikoid, agen alkylating, antimetabolit, dan terapi sinaran. Jangkitan HIV adalah kontraindikasi hanya jika terdapat imunosupresi yang teruk (CDC peringkat 3 dengan CD4 kurang daripada 15%). Jika tidak, risiko jangkitan dengan strain liar melebihi risiko jangkitan daripada vaksin hidup. Vaksinasi harus ditangguhkan pada wanita hamil, mereka yang mengalami demam, mereka yang mempunyai batuk kering aktif yang tidak dirawat, atau jika antibodi (darah keseluruhan, plasma, atau imunoglobulin lain) telah digunakan. Tempoh kelewatan bergantung pada jenis dan dos imunoglobulin, tetapi mungkin sehingga 11 bulan.

Kanak-kanak dan orang dewasa yang terdedah kepada campak diberi imunisasi dengan vaksin campak hidup sekiranya bersentuhan dengan pesakit tanpa adanya kontraindikasi, tetapi tidak lewat daripada 72 jam selepas hubungan yang dijangkakan. Sekiranya tempoh dari masa jangkitan yang dijangkakan lebih lama, serta untuk individu yang lemah atau mereka yang mempunyai kontraindikasi terhadap pemberian vaksin campak hidup, imunoglobulin manusia biasa ditunjukkan. Imunoglobulin diberikan secara intramuskular dalam 6 hari pertama selepas jangkitan melindungi daripada campak atau mengurangkan perjalanannya.

Kaedah pencegahan tidak spesifik adalah pengasingan awal pesakit bagi mengelakkan penularan penyakit selanjutnya. Pesakit tertakluk kepada pengasingan selama 7 hari, jika komplikasi berkembang - 17 hari dari permulaan penyakit.

Kanak-kanak yang belum diberi vaksin atau sakit, tetapi yang telah bersentuhan dengan orang yang sakit campak, tidak dibenarkan masuk ke institusi kanak-kanak selama 17 hari dari saat bersentuhan, dan mereka yang telah menerima imunoglobulin prophylactic - selama 21 hari. Kanak-kanak tidak tertakluk kepada pengasingan selama 7 hari pertama dari permulaan sentuhan.

Profilaksis kecemasan campak adalah mungkin jika diberikan dalam tempoh 3 hari selepas pendedahan kepada pesakit campak. Jika vaksinasi ditangguhkan, imunoglobulin serum diberikan pada dos 0.25 ml/kg secara intramuskular (dos maksimum 15 ml) serta-merta, dengan vaksinasi berikutnya 5-6 bulan kemudian, melainkan wujud kontraindikasi. Dalam kes pendedahan kepada pesakit dengan imunodefisiensi, yang vaksinasinya dikontraindikasikan, imunoglobulin serum diberikan pada dos 0.5 ml/kg secara intramuskular (maksimum 15 ml). Imunoglobulin tidak boleh diberikan serentak dengan vaksin.

[ 28 ], [ 29 ]

Apakah prognosis untuk campak?

Campak mempunyai prognosis yang menggalakkan dalam kes perjalanan penyakit yang tidak rumit. Dengan perkembangan radang paru-paru sel gergasi, ensefalitis, rawatan yang tidak tepat pada masanya, hasil yang membawa maut adalah mungkin. Dalam kes perkembangan panencephalitis sclerosing subakut, campak dalam semua kes mempunyai hasil yang tidak menguntungkan.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]