Rawatan abses dengan antibiotik

Walau apa pun nama keradangan yang disertai dengan nekrosis dan mencairkan tisu - abses, abses atau abses - proses keradangan dan nanah dalam 99% kes disebabkan oleh jangkitan bakteria, yang boleh ditangani dengan antibiotik untuk abses.

Petunjuk antibiotik untuk abses

Keradangan dalam bentuk abses - rongga yang dibatasi oleh membran piogenik yang mengandungi eksudat purulen - adalah hasil daripada tindak balas pertahanan tempatan badan: makrofaj tisu dan neutrofil leukosit bergegas ke tapak jangkitan dan menyerap bakteria, tetapi dengan berbuat demikian mereka mati dan, bersama-sama dengan sel-sel mati, membentuk nanah.

Penyebab utama pembentukan fokus keradangan sedemikian dianggap sebagai bakteria anaerobik fakultatif gram positif genus Staphylococcus spp., terutamanya Staphylococcus aureus. Walau bagaimanapun, selalunya beberapa jenis bakteria terlibat dalam pembentukan abses pyogenic - gram-positif dan gram-positif, aerobik dan anaerobik.

Dan antibiotik untuk abses purulen digunakan apabila perkara berikut dikesan dalam kandungan purulen: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Escherichia coli (Escherichia coli), Klebsiella pneumoniae, Proteus.

Petunjuk untuk penggunaan agen antibakteria untuk abses tekak, ruang peripharyngeal dan paru-paru, serta suppurations odontogenik juga disebabkan oleh kemungkinan besar kehadiran bakteria anaerobik dan bakteria seperti Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicume, Prevotella Bactelisinogenic orag.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Borang pelepasan

Cefotaxime dan Cefoperazone boleh didapati dalam bentuk serbuk (dalam vial) untuk penyediaan penyelesaian yang digunakan untuk pentadbiran parenteral.

Clindamycin boleh didapati dalam bentuk berikut: kapsul (75, 150 dan 300 mg), larutan fosfat 15% (dalam ampul 2, 4 dan 6 ml); butiran (dalam botol) – untuk penyediaan sirap untuk kanak-kanak.

Josamycin - tablet dan penggantungan, Doxycycline - kapsul.

Amoxiclav: tablet (250 dan 500 mg), serbuk untuk penyediaan penggantungan oral dan serbuk untuk penyediaan larutan suntikan.

Rawatan abses dengan antibiotik: nama ubat

Hubungan antara ubat yang ditetapkan dan penyetempatan fokus purulen adalah minimum, tetapi penentuan patogen tertentu adalah penting. Antibiotik untuk abses paru-paru harus ditetapkan dengan mengambil kira bahawa Staphylococcus aureus memainkan peranan utama dalam perkembangan radang paru-paru bernanah, jadi antibiotik siklosporin generasi ketiga dan lincosamides akan melawannya dengan paling berkesan.

Sebagai tambahan kepada ini, antibiotik untuk abses tisu lembut mungkin termasuk ubat dari kumpulan makrolid.

Antibiotik tidak digunakan untuk abses punggung apabila keradangan berlaku di tapak suntikan dan tiada jangkitan bakteria, iaitu abses adalah aseptik (dan dirawat dengan kortikosteroid). Tetapi dalam kes lain, selepas membuka abses dan mengeringkannya, antibiotik digunakan, biasanya derivatif penisilin.

Ubat untuk rawatan etiologi abses paratonsillar, iaitu antibiotik untuk abses tekak, harus aktif terhadap Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli. Ini boleh sama ada antibiotik penisilin spektrum luas atau makrolid. Tetapi antibiotik tetracycline dan aminoglycosides tidak mungkin membantu dengan abses di tekak.

Terapi antibakteria abses retropharyngeal, iaitu rawatan abses retrofaringeal dengan antibiotik, dijalankan dengan mengambil kira jangkitan khas untuk penyakit ini: staphylococci, peptostreptococci dan bacteroids. Dan dalam kes ini, kesan maksimum adalah dari cephalosporins dan gabungan penisilin dengan asid clavulanic.

Pseudomonas aeruginosa dan anaerobes biasanya terlibat dalam perkembangan abses odontogenik (periodontal atau periapikal). Oleh itu, apabila menetapkan antibiotik untuk abses pergigian, doktor harus ingat bahawa aminoglikosida tidak bertindak ke atas bakteria anaerobik, dan P. aeruginosa mempamerkan ketahanan bukan sahaja kepada aminoglikosida, tetapi juga kepada penisilin beta-laktam.

Kajian ini membentangkan nama ubat antibakteria yang paling kerap digunakan dalam rawatan abses:

• antibiotik cephalosporin generasi ketiga Cefotaxime, Cefoperazone (Cerazon, Cefobocid, Medocef, Ceperone dan nama dagangan lain);
• antibiotik kumpulan lincosamide Clindamycin (Clindacin, Klinimicin, Cleocin, Dalacin), Lincomycin;
• macrolide Josamycin (Vilprafen);
• antibiotik tetracycline spektrum luas Doxycycline (Vibramycin, Doxacin, Doxylin, Novacycline, Medomycin);
• Amoxiclav (Amoxil, Augmentin, Co-amoxiclav, Clavamox) daripada kumpulan beta-laktam penisilin.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakodinamik

Semua cephalosporin, termasuk Cefotaxime dan Cefoperazone, memusnahkan mikroorganisma dengan menyekat enzim bakteria yang diperlukan untuk penghasilan komponen karbohidrat dinding sel mereka - mucopeptides (peptidoglycans). Oleh itu, sel-sel bakteria kehilangan perlindungan luaran dan mati. Farmakodinamik Amoxiclav, dilindungi daripada beta-laktamase bakteria oleh asid clavulanic, adalah serupa.

Tindakan lincosamides (Clindamycin), macrolides (Josamycin), dan tetracyclines (Doxycycline dan ubat penambahbaikan lain kumpulan ini) adalah berdasarkan keupayaan mereka untuk mengikat molekul RNA (ribosom sitoplasma) pada membran bakteria - kepada subunit nukleotida 30S, 50S atau 70S. Akibatnya, biosintesis protein dalam sel bakteria menjadi perlahan dan hampir berhenti sepenuhnya. Dalam kes pertama, ubat bertindak sebagai bacteriostatics, dalam kes kedua - bakteria.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Farmakokinetik

Selepas pentadbiran intramuskular atau intravena, Cefotaxime dan Cefoperazone memasuki aliran darah sistemik, masing-masing mencapai kepekatan maksimum dalam setengah jam dan lima minit (dan berterusan selama 12 jam selepas pentadbiran tunggal); mengikat protein plasma tidak melebihi 40%. Cephalosporins dikeluarkan dari badan oleh buah pinggang dan usus dengan T1/2 selama 60-90 minit.

Ketersediaan bio Clindamycin mencapai 90%, dan ubat itu menembusi semua tisu dan cecair badan, dan tahap tertinggi dalam darah diperhatikan secara purata dua jam selepas pentadbiran parenteral dan maksimum satu jam selepas pentadbiran lisan.

Dadah dimetabolismekan dalam hati; penyingkiran adalah melalui usus dan buah pinggang; separuh hayat ialah dua hingga tiga jam.

Farmakokinetik Josamycin dicirikan oleh penyerapan pesat dalam perut, penembusan tinggi dan pengumpulan dalam tisu lembut, kulit dan tisu subkutaneus, tonsil dan paru-paru; kepekatan maksimum dicatatkan secara purata 1.5 jam selepas mengambil tablet atau penggantungan. Pada masa yang sama, tidak lebih daripada 15% bahan aktif ubat mengikat protein plasma. Josamycin dipecahkan oleh enzim hati dan disingkirkan dengan najis dan air kencing.

Antibiotik Doxycycline juga cepat diserap, 90% daripadanya terikat kepada protein plasma; kepekatan ubat adalah maksimum dua jam selepas pentadbiran oral. Penghapusan melalui usus, T1/2 boleh 15-25 jam

Amoxiclav, yang terdiri daripada amoksisilin dan asid clavulanic, mencapai paras darah maksimum dalam satu jam - dengan sebarang kaedah pentadbiran; amoksisilin yang mengikat protein darah adalah sehingga 20%, asid clavulanic - sehingga 30%. Ubat ini menembusi dan terkumpul dalam sinus maxillary, telinga tengah, paru-paru, pleura dan tisu organ genital dalaman. Asid klavulanik dimetabolismekan dalam hati, dan produk pecahannya dikumuhkan oleh buah pinggang, usus dan paru-paru. Hampir 70% amoksisilin dikumuhkan oleh buah pinggang dalam bentuk yang tidak dihadam.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Dos dan pentadbiran

Cefotaxime dan Cefoperazone ditadbir secara parenteral - intramuskular atau intravena, 1-2 g setiap 12 jam. Penyelesaian Clindamycin ditadbir secara intravena - dari 1.2 hingga 2.7 g pada siang hari; kapsul diambil secara lisan - 150-300 mg setiap 6 jam selama 6-7 hari.

Dewasa ditetapkan Josamycin 1 g tiga kali sehari (sebelum makan), kursus rawatan adalah 10 hari; kanak-kanak di bawah umur 14 tahun mengambil penggantungan dalam dos harian 30-50 ml setiap kilogram berat badan (dibahagikan kepada tiga dos).

Dos optimum Doxycycline ialah satu kapsul (100 mg) dua kali sehari; untuk kanak-kanak berumur lebih dari 8 tahun (bergantung kepada keparahan keadaan) - 2-4 mg ubat setiap kilogram berat. Tempoh rawatan adalah sekurang-kurangnya 10 hari.

Amoxiclav untuk kegunaan intravena ditadbir dengan infusi - 1.2 g setiap 8 jam selama 4-5 hari; untuk kanak-kanak di bawah umur 12 tahun - 30 mg setiap kilogram berat badan. Kemudian beralih kepada bentuk tablet dadah.

Jika hanya tablet digunakan, ia disyorkan untuk diambil semasa makan: satu tablet tiga kali sehari (sebaik-baiknya setiap 8 jam). Kanak-kanak di bawah umur 6 tahun lebih baik mengambil Amoxiclav dalam bentuk penggantungan - 15 mg setiap kilogram berat, dos untuk bayi ialah 10 mg / kg, diambil tiga kali sehari. Dos harian maksimum yang dibenarkan dalam pediatrik ialah 45 mg / kg.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Gunakan antibiotik untuk abses semasa kehamilan

Cefotaxime dan Cefoperazone, serta Josamycin - sebagai antibiotik untuk abses semasa kehamilan - dibenarkan untuk digunakan hanya jika terdapat tanda-tanda yang ketat.

Clindamycin tidak digunakan dalam rawatan wanita hamil.

Josamycin dibenarkan untuk digunakan semasa mengandung dan menyusukan bayi selepas menilai nisbah risiko-manfaat rawatan.

Tiada data mengenai kesan teratogenik Doxycycline dan Amoxiclav, tetapi penggunaan Doxycillin adalah dilarang pada kehamilan lewat.

Contraindications

Menurut arahan rasmi, kontraindikasi terhadap penggunaan Cefotaxime, Cefoperazone dan Clindamycin, sebagai tambahan kepada hipersensitiviti individu terhadap ubat-ubatan, termasuk keradangan usus, pendarahan, kegagalan hati dan buah pinggang yang teruk.

Josamycin juga dikontraindikasikan dengan kehadiran masalah buah pinggang dan hati.

Senarai kontraindikasi untuk Doxycycline termasuk kegagalan hati, bilangan sel darah putih yang tinggi, porfiria, dan umur di bawah 9 tahun.

Amoxiclav tidak ditetapkan untuk hepatitis, jaundis akibat batu karang, fenilketonuria, dan mononukleosis berjangkit.

[ 26 ]

Kesan sampingan antibiotik untuk abses

Kesan sampingan Cefotaxime atau Cefoperazone termasuk: loya, muntah, sakit usus dan sakit perut; tindak balas alahan (urtikaria dan kulit gatal); agranulositosis, penurunan sel darah putih dan platelet dalam darah; sakit dan keradangan dinding urat di tapak suntikan.

Sebagai tambahan kepada kesan sampingan yang disenaraikan, pemberian oral Clindamycin boleh menyebabkan gangguan sementara penghantaran neuromuskular, dan pentadbiran intravena antibiotik ini boleh menyebabkan rasa logam di dalam mulut, penurunan mendadak dalam tekanan darah, dan gangguan jantung (sehingga dan termasuk serangan jantung).

Reaksi alahan, kehilangan pendengaran sementara, sakit kepala, hilang selera makan, pedih ulu hati, loya dan cirit-birit boleh disebabkan oleh penggunaan Josamycin.

Doxycycline, seperti kebanyakan antibiotik, mengganggu mikroflora usus, dan keanehannya, yang menunjukkan dirinya dalam kes penggunaan jangka panjang, adalah peningkatan sensitiviti kulit kepada cahaya ultraviolet dan perubahan berterusan dalam warna enamel gigi.

Antara kesan sampingan Amoxiclav yang paling biasa ialah ruam kulit dan hiperemia; loya dan cirit-birit; leukopenia dan anemia hemolitik; insomnia dan kekejangan otot; disfungsi hati (dengan peningkatan tahap enzim hempedu).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Berlebihan

Dalam kes overdosis Cefotaxime dan Cefoperazone, peningkatan kesan sampingan ubat mungkin diperhatikan. Melebihi dos Clindamycin, Josamycin dan Doxycycline meningkatkan keamatan kesan sampingan dari saluran gastrousus.

Dan dengan overdosis Amoxiclav, mungkin ada pening, insomnia, peningkatan keseronokan saraf dengan sawan. Dalam kes yang teruk, hemodialisis disyorkan.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Interaksi dengan ubat lain

Apabila merawat dengan Cefotaxime atau Cefoperazone, penggunaan serentak antibiotik aminoglikosida, ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs), Furosemide dan antikoagulan harus dielakkan.

Ketidakserasian Clindamycin dengan ubat berikut telah dikenal pasti: eritromisin, ampisilin, analgesik opioid, vitamin B, barbiturat, kalsium glukonat dan magnesium sulfat.

Josamycin tidak ditetapkan bersama dengan antibiotik lain, teofilin, antihistamin. Di samping itu, Josamycin mengurangkan keberkesanan kontraseptif hormon.

Penggunaan serentak Doxycycline dengan antasid, antikoagulan tidak langsung, persediaan besi dan tincture yang mengandungi alkohol tidak dibenarkan.

[ 45 ], [ 46 ]

Syarat penyimpanan

Semua persediaan yang disenaraikan dalam ulasan disyorkan untuk disimpan di tempat yang kering, terlindung daripada cahaya, pada t< +25°C.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Jangka hayat

Menurut arahan, jangka hayat Cefotaxime dan Cefoperazone ialah 24 bulan; Clindamycin, Amoxiclav, Doxycycline - 3 tahun; Josamycin - 4 tahun.

[ 54 ]