Rawatan sindrom kelemahan nod sinus

Rawatan kecemasan sindrom sinus sakit dengan perkembangan pening, keadaan syncopal, asystole teruk terhadap latar belakang gangguan irama bradikard termasuk pentadbiran ubat vagolitik (atropin) atau ubat dengan aktiviti beta-adrenergik (isoprenaline).

Taktik untuk membawa kanak-kanak keluar dari keadaan syncopal adalah urutan jantung tidak langsung dan pernafasan buatan. Pentadbiran salah satu ubat berikut ditunjukkan:

• epinefrin pada dos 0.05 mg/tahun secara intramuskular atau intravena sekali;
• isoprenalin IM 0.5-1.0 ml (0.1-0.2 mg) IM atau IV sekali;
• penyelesaian atropin 0.1% secara intravena pada dos 0.01-0.02 mg/kg, tidak lebih daripada 2.0 mg;
• larutan fenilefrin 1% secara intramuskular 0.1 ml/tahun hayat (tidak lebih daripada 1.0 ml).

Sekiranya bradyarrhythmia teruk berterusan, disertai dengan gejala kelemahan, pening, keadaan presyncopal dan syncopal, kanak-kanak itu perlu dibawa ke hospital, di mana isu keperluan untuk rangsangan elektrik jantung akan diputuskan.

Matlamat penyelenggaraan, terapi jangka panjang adalah untuk mencegah perkembangan kerosakan pada nod sinus dan perkembangan komplikasi (serangan kehilangan kesedaran, bradyarrhythmia kritikal) dan mengurangkan tahap kemerosotan keadaan berfungsi nod sinus.

Asas rawatan dadah adalah terapi merangsang dengan pelbagai tindakan, penyerapan, penstabilan membran dan terapi metabolik. Prinsip berikut mesti diambil kira semasa rawatan:

• ubat kumpulan yang berbeza ditetapkan dalam kombinasi, dan tidak secara berurutan;
• tidak lebih daripada tiga ubat dari kumpulan utama pentadbiran lisan harus ditetapkan pada masa yang sama;
• rawatan haruslah jangka panjang (sekurang-kurangnya 6 bulan untuk pilihan I dan sekurang-kurangnya 12 bulan untuk disfungsi yang lebih teruk pada nod sinus);
• Sekiranya kursus rawatan yang panjang diperlukan, ubat-ubatan kumpulan yang sama bergantian dan ditetapkan dalam kitaran 2-3 bulan;
• semua ubat ditetapkan dalam dos yang sesuai dengan umur yang diterima umum;
• pemantauan pesakit harus tetap (sekurang-kurangnya sekali setiap 6 bulan) dan jangka panjang (sekurang-kurangnya 1 tahun) selepas normalisasi irama;
• adalah perlu untuk mendapatkan data peperiksaan atau mengambil ECG daripada semua saudara mara peringkat pertama dan kedua persaudaraan;
• Untuk memantau keberkesanan rawatan untuk setiap kanak-kanak, kaedah dipilih yang membolehkan penilaian yang paling boleh dipercayai terhadap dinamik individu gangguan elektrofisiologi dalam miokardium.

Untuk semua varian sindrom sinus sakit, ia ditunjukkan untuk menetapkan adaptogen dan ubat-ubatan dengan kesan nootropik: ginseng, Eleutherococcus senticosus rizom dan akar, asid glutamat, asid gamma-aminobutyric, pyritinol. Ubat metabolik digunakan: multivitamin + ubat lain (Vitrum Beauty, koenzim Q10). karnitin, meldonium (mildronate). Dengan perwakilan tinggi irama heterotopik penggantian frekuensi tinggi dan penambahan disfungsi miokardium aritmogenik pada kanak-kanak dengan varian III sindrom, terapi antiarrhythmic mungkin diperlukan di bawah kawalan denyutan jantung mengikut pemantauan ECG dan Holter. Terapi antiarrhythmic adalah kontraindikasi pada kanak-kanak yang mempunyai sejarah pengsan, penindasan teruk fungsi nod sinus, kehadiran sejumlah besar jeda irama mengikut pemantauan Holter dan / atau gangguan konduksi AV bersamaan. Dalam varian IV sindrom, terapi rangsangan dan metabolik dijalankan untuk tempoh yang lebih lama (sekurang-kurangnya 6 bulan). Jika titer autoantibodi yang tinggi kepada sel sistem pengaliran jantung dikesan (1:160 dan lebih tinggi), kursus NSAID dan hydroxychloroquine (plaquenil) disyorkan.

Selepas blok AV tahap tinggi, sindrom sinus sakit adalah petunjuk yang paling biasa untuk penempatan perentak jantung, menyumbang 20 hingga 50% daripada semua implantasi perentak jantung pada orang dewasa.

Petunjuk kelas I untuk implantasi perentak jantung pada kanak-kanak dengan sindrom sinus sakit:

• berulangnya serangan syncopal arrhythmogenic semasa terapi;
• bradikardia simptomatik yang didokumenkan pada pesakit dengan sindrom sinus sakit dengan kadar denyutan jantung di bawah nilai kritikal untuk umur tertentu.

Petunjuk kelas IIa:

• sindrom takikardia-bradikardia (varian III sindrom sinus sakit, yang membawa kepada keperluan untuk menetapkan terapi antiarrhythmic:
• bradikardia sinus asimtomatik dengan kadar denyutan jantung berehat kurang daripada 35 denyutan seminit dan jeda irama lebih daripada 3 saat pada kanak-kanak dengan kecacatan jantung kongenital.

Petunjuk kelas IIb:

• pengsan yang dikaitkan dengan bradikardia yang teruk, tanpa kesan daripada terapi;
• kehadiran irama asimtomatik berhenti seketika pada kanak-kanak yang berlangsung lebih daripada 3 saat terhadap latar belakang terapi ubat kompleks yang dijalankan selama sekurang-kurangnya 3 bulan;
• bradikardia sinus asimtomatik dengan kadar denyutan jantung berehat kurang daripada 35 denyutan seminit;
• penyakit binodal dengan gejala kerosakan nod AV (AV blok II-III darjah).

Petunjuk kelas III: bradikardia sinus bergejala pada remaja dengan jeda irama kurang daripada 3 s dan nilai kadar denyutan jantung rehat minimum lebih daripada 40 denyutan seminit.

Prinsip-prinsip menilai keberkesanan rawatan kanak-kanak dengan sindrom sinus sakit berbeza daripada prinsip-prinsip untuk gangguan irama dan konduksi yang lain. Salah satu perbezaannya ialah keperluan untuk pendaftaran dinamik yang jelas dan boleh dipercayai bukan sahaja penunjuk kualitatif tetapi juga kuantitatif, yang disebabkan oleh bilangan besar fenomena ECG dalam hampir setiap pesakit. Dalam kes di mana tiada dinamik positif, tetapi manifestasi sindrom tidak bertambah buruk, bertentangan dengan idea yang diterima umum, "hasil positif bersyarat" harus dinyatakan. Kami mewajarkan kedudukan yang terakhir dengan perjalanan penyakit yang progresif jika tiada rawatan yang mencukupi. Akibatnya, penstabilan gambar elektrokardiografi menunjukkan penggantungan perkembangan selanjutnya proses patologi.

Ramalan

Tanda prognostik yang tidak baik pada kanak-kanak dengan sindrom sinus sakit dianggap sebagai serangan kehilangan kesedaran, penurunan progresif dalam purata siang hari, maksimum dan minimum siang dan malam penunjuk kadar denyutan jantung mengikut data pemantauan Holter, peningkatan bilangan dan tempoh jeda irama, berlakunya gangguan irama dan pengaliran tambahan, peningkatan yang tidak mencukupi dalam irama sinus dengan kadar denyutan fizikal tambahan atau aktiviti provokasi, ujian agravasi dos irama fizikal. gangguan semasa ujian. Kes keluarga penyakit ini secara prognostik tidak menguntungkan. Kematian jantung secara tiba-tiba dalam keluarga dalam saudara langsung pada usia muda (sehingga 40 tahun) dianggap sebagai faktor prognostik yang tidak menguntungkan.