Legionellosis pada kanak-kanak (penyakit Legionnaires, demam Pontiac): punca, gejala, diagnosis, rawatan

Legionellosis (penyakit Legionnaires, demam Pontiac) ialah penyakit berjangkit akut etiologi bakteria dengan demam, sindrom pernafasan, kerosakan paru-paru, dan selalunya saluran gastrousus, sistem saraf pusat dan buah pinggang.

Kod ICD-10

• A48.1 Penyakit Legionnaires.
• A48.2 Penyakit Legionnaires tanpa radang paru-paru (demam Pontiac).

Epidemiologi legionellosis

Legionella hidup dalam badan air terbuka yang hangat yang ditumbuhi alga. Di samping itu, mereka bertahan untuk masa yang lama dan membiak dalam sistem bekalan air dan penghawa dingin, menara penyejuk, pancuran mandian, mandian untuk balneoterapi, peralatan perubatan untuk penyedutan dan pengudaraan buatan paru-paru.

Jangkitan sentiasa disebarkan oleh habuk bawaan udara. Kedua-dua udara dan air (kondensat dalam penghawa dingin) boleh bertindak sebagai perantara penghantaran patogen. Pengantara penghantaran lain boleh menjadi kepala pancuran, habuk timbul semasa kerja penggalian, tanah dalam fokus endemik. Transmisi jangkitan dari orang ke orang tidak mungkin. Jangkitan kanak-kanak boleh berlaku di institusi prasekolah, sekolah, rumah anak yatim dan premis lain yang mempunyai penghawa dingin yang rosak. Wabak legionellosis intrahospital telah diterangkan, yang memberikan alasan untuk menganggap penyakit ini sebagai jangkitan nosokomial.

Insiden ini direkodkan sebagai wabak wabak atau kes sporadis, terutamanya dalam tempoh musim panas-musim luruh. Orang ramai dari semua peringkat umur, termasuk bayi, sakit.

Pengelasan

Perbezaan dibuat antara bentuk pneumonik, catarrh saluran pernafasan atas, dan penyakit demam akut dengan exanthema.

Punca Legionellosis

Ejen penyebabnya ialah Legionella, dari keluarga Legionellaceae - batang gram-negatif, yang terdiri daripada lebih daripada 35 spesies: L. pneumophila, L. bozemanii, L. micdadei, dll. Spesies L. pneumophila adalah yang paling banyak, wakilnya dibahagikan kepada 15 serogroup, dan setiap daripada mereka boleh menyebabkan penyakit. Untuk mengembangkan patogen, media nutrien tiruan dengan penambahan L-lecithin dan pirofosfat besi (medium Müller-Hinten), serta embrio ayam, digunakan.

Patogenesis legionellosis

Penyetempatan utama jangkitan adalah membran mukus saluran pernafasan atas (dalam legionellosis pernafasan) atau tisu paru-paru (dalam bentuk pneumonik), di mana patogen terkumpul dengan perkembangan proses keradangan. Perkembangan selanjutnya penyakit ini bergantung pada dos dan patogenik patogen, pemekaan sebelumnya, dan yang paling penting, pada rintangan tempatan dan umum badan.

Gejala Legionellosis

Tempoh inkubasi untuk legionellosis adalah dari 2 hingga 10 hari.

Bentuk pneumonia legionellosis bermula secara akut dengan peningkatan suhu badan, menggigil, sakit otot dan sakit kepala. Batuk kering, hidung berair, sakit dada semasa batuk muncul dari hari-hari pertama. Gejala ini berkembang selama 3-5 hari, suhu badan mencapai maksimum (39-40 °C), gejala mabuk dinyatakan, batuk menjadi basah dengan kahak, sesak nafas meningkat. Perkusi dalam paru-paru mendedahkan fokus memendekkan bunyi perkusi, dan auskultasi dalam unjuran fokus ini terhadap latar belakang pernafasan yang lemah mendedahkan rales lembap berkerut dan berbuih halus. Radiograf mendedahkan bayang-bayang fokus dengan kecenderungan untuk bergabung dan membentuk zon gelap yang meluas. Dalam kes yang jarang berlaku, pleurisy atau eksudasi kecil ke dalam rongga pleura adalah mungkin.

Dalam darah periferi terdapat leukositosis, pergeseran neutrofilik, kecenderungan ke arah trombositopenia dan limfopenia, peningkatan mendadak dalam ESR.

Catarrh jenis Legionella pada saluran pernafasan atas secara praktikal tidak dapat dibezakan daripada ARI virus: suhu badan meningkat kepada 38-39 °C, batuk, hidung berair, menggigil diperhatikan. Sakit otot, muntah, najis longgar, gejala neurologi adalah mungkin. Pemulihan berlaku 7-10 hari selepas permulaan penyakit. Terdapat bukti bahawa bilangan bentuk legionellosis jenis ARI melebihi bilangan bentuk dengan kerosakan pada tisu paru-paru sebanyak puluhan kali.

Penyakit demam akut dengan exanthema (demam Fort Bragg) dicirikan oleh peningkatan suhu badan, catarrh saluran pernafasan dan ruam makulopapular di seluruh badan.

Diagnosis legionellosis

Legionellosis boleh disyaki jika kawasan gelap atau infiltrat interstisial berbintik dikesan di dalam paru-paru, yang telah wujud untuk masa yang lama dan sering berkembang, walaupun rawatan aktif dengan ubat antibakteria dari kumpulan penisilin.

Untuk pengesahan makmal, bahan pesakit disemai pada agar Mueller-Hinton dengan penambahan garam besi dan L-cystine, atau babi guinea dijangkiti jangkitan embrio ayam berikutnya. Sebagai diagnostik ekspres, kaedah imunofluoresensi langsung digunakan, dengan bantuan yang mungkin untuk mengesan patogen secara langsung dalam sputum, basuhan bronkial atau dalam cetakan biopsi bronkus dan paru-paru yang diperoleh semasa bronkoskopi.

Untuk diagnostik serologi, ELISA, kaedah imunofluoresensi tidak langsung atau tindak balas mikroagglutinasi digunakan.

Diagnostik pembezaan

Bentuk pneumonia legionellosis mesti dibezakan daripada radang paru-paru teruk yang disebabkan oleh persatuan virus-bakteria, klamidia dan mycoplasma.

Legionellosis kes catarrh saluran pernafasan dibezakan daripada jangkitan virus pernafasan akut. Diagnosis yang betul dalam semua kes hanya mungkin berdasarkan hasil penyelidikan makmal.

Rawatan legionellosis

Antibiotik digunakan sebagai rawatan etiotropik. Kesan terbaik dicapai apabila menetapkan makrolid dalam kombinasi dengan probiotik (Acipol, dll.).

Rawatan patogenetik dan simptomatik dijalankan mengikut prinsip yang diterima umum.

Pencegahan legionellosis

Langkah kuarantin tidak berkesan. Apa yang penting ialah pemeriksaan air dalam sistem penghawa dingin dan pembasmian kuman dengan menaikkan suhu air kepada 60 °C, yang membolehkan sistem dibersihkan daripada legionella.

Untuk mengelakkan legionellosis nosokomial, perlu membersihkan dan mensterilkan peralatan perubatan dengan teliti, terutamanya peranti yang digunakan dalam rawatan penyakit pernafasan (kanulas, tiub trakeotomi, ventilator).

Imunisasi aktif menggunakan persediaan vaksin kini sedang dibangunkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]