Eosinofilia pulmonari dengan sindrom asma: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Asma bronkial

Asma bronkial (sebagai bentuk nosologi bebas) boleh berlaku dengan eosinofilia darah (biasanya tidak lebih daripada 15-20%) dan penyusupan pulmonari "terbang", kadang-kadang dengan manifestasi klinikal alahan yang lain ( urtikaria, edema Quincke, vasomotor rhinitis ).

Program peperiksaan adalah sama seperti eosinofilia pulmonari mudah.

Aspergillosis bronkopulmonari

Aspergillosis disebabkan oleh kulat genus Aspergillus. Mereka tersebar luas di alam sekitar - di dalam tanah, di udara, pada tumbuhan, sayur-sayuran, buah-buahan, dalam bijirin, tepung dan produk lain, terutamanya jika ia disimpan dalam persekitaran yang hangat dan lembap. Di samping itu, aspergilli saprofit pada kulit dan membran mukus orang yang sihat, boleh membiak dengan ketara dan menyebabkan penyakit yang teruk dalam keadaan pertahanan badan yang berkurangan.

Aspergillosis lebih biasa di kalangan orang dalam profesion tertentu: penternak merpati, pekerja di ladang yang menanam dan memproses lada merah, rami, barli; pekerja di kilang yang mengeluarkan alkohol, bir, dan industri roti (enzim sakarifikasi beberapa jenis aspergillus digunakan dalam bentuk malt kulat); di kilang ikan (penapaian ikan untuk pengetinan); dalam pembuatan kicap, serta dalam bulu dan kard rambut. Sifat profesion yang ditentukan harus diambil kira semasa mendiagnosis aspergillosis.

Pada masa ini, kira-kira 300 spesies aspergillus telah diterangkan. Agen penyebab aspergillosis yang paling boleh dipercayai pada manusia dan haiwan adalah spesies aspergillus berikut: A. fumigatus, A. niger, A. clavatus, A. flavus, A. candidus, A. nidulans, A. glaucus, A. versicolor.

Jangkitan manusia paling kerap berlaku melalui penyedutan dan sebahagiannya melalui laluan makanan, kurang kerap akibat sentuhan langsung (semasa kerosakan dan pemusnahan membran mukus dan kulit) dengan spora kulat, serta melalui autoinfeksi akibat pengaktifan biologi aspergilli yang hidup pada kulit manusia.

Apabila memasuki tubuh manusia, aspergilli mengeluarkan sejumlah bahan yang mempunyai kesan toksik. Aflatoksin adalah yang paling penting. Mereka menyekat sintesis DNA, mitosis sel, menjejaskan sistem hematopoiesis, dan menyebabkan trombositopenia, leukopenia, dan anemia. Aflatoksin juga menyebabkan kerosakan yang ketara pada hati dan organ lain.

Jenis aspergillosis berikut dibezakan bergantung pada lokasi lesi:

• aspergillosis bronkopulmonari;
• aspergillosis organ viseral extrapulmonary;
• aspergillosis organ ENT;
• aspergillosis mata;
• aspergillosis tulang;
• aspergillosis kulit dan kuku;
• aspergillosis membran mukus;
• manifestasi lain aspergillosis.

Aspergillosis bronkopulmonari adalah bentuk aspergillosis yang paling biasa pada manusia.

Aspergillosis bronkopulmonari alahan

Dalam patogenesis asma bronkial dalam aspergillosis, perkembangan tindak balas alahan jenis segera yang disebabkan oleh penghasilan semula IgE dan degranulasi sel mast adalah penting. Alveoli yang terjejas dipenuhi dengan eosinofil, diikuti oleh pneumonitis interstisial granulomatous dengan penyusupan ketara pada tisu peribronkial dan septa interalveolar dengan sel plasma, monosit, limfosit, dan sejumlah besar eosinofil. Dengan perkembangan penyakit yang mantap, bronchiectasis proksimal terbentuk. Hiperplasia kelenjar mukus dan sel goblet dalam bronkus dan bronkiol juga merupakan ciri.

Aspergillosis bronkopulmonari alahan dicirikan oleh serangan asma bronkial, gambaran klinikal yang sepadan dengan asma bronkial biasa, bagaimanapun, sebagai tambahan, pesakit mungkin mengalami demam sekejap-sekejap. Juga ciri adalah pemisahan sputum yang mengandungi butiran atau palam kecoklatan atau kekuningan.

Aspergillosis bronkitis, tracheobronchitis

Gambar klinikal bronkitis aspergillosis dan trakeobronkitis adalah serupa dengan gambaran klinikal keradangan cetek bronkus dan trakea. Tetapi tidak seperti mereka, bronkitis aspergillosis dan tracheobronchitis dicirikan oleh pembebasan ketulan kelabu yang menyerupai bulu kapas, kadang-kadang kahak purulen dengan coretan darah, apabila batuk. Sifat aspergillosis penyakit ini hanya boleh dibuktikan dengan mengesan aspergilli dalam kahak.

Aspergillus bronchopneumonia

Proses penyebaran fokus kecil dalam paru-paru paling kerap diperhatikan, dan fokus pneumonik yang luas adalah kurang biasa.

Aspergillosis bronkopneumonia secara klinikal berlaku sebagai bronkopneumonia daripada etiologi yang berbeza.

Pemeriksaan sinar-X mendedahkan fokus penyusupan keradangan terutamanya di bahagian tengah-bawah paru-paru, lebih kerap di bahagian kanan. Dalam kes ini, sputum mengandungi kepingan hijau kelabu. Diagnosis disahkan oleh pengesanan aspergillus dalam dahak. Perlu diambil kira bahawa sesetengah pesakit mungkin mengalami radang paru-paru aspergillosis bernanah dan nekrotik, di mana hemoptisis dan menggigil teruk muncul, dan fokus penyusupan dengan rongga pereputan didedahkan pada sinar-X dada.

Aspergiloma paru-paru

Aspergilloma adalah bentuk unik seperti tumor aspergillosis, dicirikan oleh kehadiran rongga dalam paru-paru yang dipenuhi dengan epitelium dengan jumlah tisu granulasi yang berbeza-beza. Rongga biasanya berkomunikasi dengan bronkus, dan mengandungi jisim kulat di dalam - byssus. Rongga mudah rosak oleh byssus semasa pergerakan, yang membawa kepada pendarahan aspergiloma.

Diagnosis aspergiloma adalah berdasarkan tanda-tanda berikut:

• hemoptisis berulang (kadang-kadang pendarahan);
• kursus seperti gelombang kronik (demam dan subfebril dengan tempoh remisi);
• gambaran radiologi ciri ialah kehadiran, paling kerap dalam segmen apikal lobus atas, "rongga berdinding nipis bulat elit tanpa penyusupan perifokal dengan kegelapan tengah dalam bentuk bola dan pencerahan marginal dalam bentuk bulan sabit;
• tindak balas serologi positif dengan antigen tertentu daripada aspergilli;
• pengasingan berulang spesies aspergillus yang sama daripada sputum, bahan biopsi atau basuhan bronkial.

Kriteria diagnostik

Kriteria diagnostik utama untuk aspergillosis bronkopulmonari alahan ialah:

• serangan berulang asma bronkial atopik;
• bronchiectasis proksimal (dikesan oleh radiografi atau tomografi yang dikira, bronkografi tidak disyorkan);
• peratusan tinggi eosinofil dalam darah periferi; eosinofilia kahak;
• tahap tinggi IgE dalam darah;
• infiltrat pulmonari berulang (dikesan oleh pemeriksaan sinar-X); mereka boleh bergerak dari satu lobus ke lobus yang lain;
• pengesanan antibodi pemendakan kepada antigen aspergillus;
• pertumbuhan aspergilli dalam budaya sputum;
• pengesanan kristal kalsium oksalat dalam sputum - metabolit aspergillus;
• peningkatan tahap asid urik dalam lavage bronkial;
• ujian kulit positif dengan alergen tertentu. Ujian kulit boleh memberikan reaksi positif dua fasa: pertama, jenis segera dengan papula dan eritema, dan kemudian jenis tertunda dalam bentuk eritema, edema dan kesakitan, yang ditunjukkan secara maksimum selepas 6-8 jam.

Data makmal

Dalam aspergillosis, analisis sputum dilakukan, air lavage bronkial, dan lendir dari pharynx diperiksa. Bahan yang akan diperiksa dirawat dengan larutan KOH 20%, kemudian mikroskopi persediaan asli yang tidak dicemari dilakukan, dan miselium septat aspergillus sudah kelihatan pada pembesaran rendah, tetapi sangat baik - pada pembesaran tinggi. Selalunya, bersama dengan miselium, kepala konvdial aspergillus ditemui.

Untuk mengenal pasti jenis aspergillus, serta untuk mengasingkan kultur tulen, bahan patologi disemai pada media nutrien Chapek, agar wort, dan agar glukosa Sabouraud.

Penentuan antibodi pemendakan serum terhadap antigen aspergillus dan tindak balas kulit papular-erythematous terhadap antigen aspergillus juga mempunyai kepentingan diagnostik yang besar.

Program tinjauan

1. Analisis manifestasi subjektif penyakit dan sejarah profesional.
2. Ujian darah dan air kencing am.
3. Analisis sputum - sifat fizikal (warna, bau, ketelusan, kehadiran ketulan kuning dan coklat), pemeriksaan sitologi (bilangan eosinofil, neutrofil, limfosit, sel atipikal), pemeriksaan untuk kehadiran miselium aspergillus, kultur kahak pada media nutrien khas.
4. Kajian imunologi - kandungan T- dan B-limfosit, subpopulasi T-limfosit, kompleks imun yang beredar, imunoglobulin, termasuk IgE.
5. Penentuan antibodi pemendakan serum terhadap antigen aspergillus.
6. Ujian kulit dengan antigen aspergillus.
7. Pemeriksaan X-ray paru-paru.
8. ECG.
9. Spirometri.
10. Tomografi dikira paru-paru.
11. Perundingan dengan ahli phthisiologist, onkologi, alahan.

Eosinofilia pulmonari tropika

Eosinofilia pulmonari tropika (sindrom Weingarten) disebabkan oleh pencerobohan dan penghijrahan seterusnya bentuk larva cacing mikrofilaria. Manifestasi utama penyakit ini ialah:

• serangan asma bronkial yang teruk;
• peningkatan suhu badan kepada 38°C, kadangkala sehingga 39°C;
• gejala mabuk (sakit kepala, kehilangan selera makan, penurunan berat badan, berpeluh);
• batuk dengan kahak lendir yang sukar dipisahkan;
• sakit, kadang-kadang sakit paroxysmal di perut tanpa penyetempatan yang jelas;
• manifestasi sistemik penyakit - pembesaran nodus limfa periferal, pelbagai ruam kulit, polyarthralgia (kurang kerap - polyarthritis sementara), splenomegali;
• infiltratif fokus, sering disebarkan, perubahan radiologi miliari dalam paru-paru;
• data makmal ciri - eosinofilia tinggi (60-80%) dalam darah periferi, tahap IgE tinggi dalam darah, tindak balas Wasserman positif palsu (simptom yang kerap tetapi tidak berterusan).

Apabila mendiagnosis penyakit ini, sejarah epidemiologi sangat penting (penyakit ini paling kerap diperhatikan pada penduduk Asia Tenggara, India, Pakistan), pengesanan mikrofilaria dalam titisan darah yang tebal dan pengesanan antibodi antifilariasis dalam darah menggunakan tindak balas fiksasi pelengkap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]