Mononukleosis berjangkit - Punca dan patogenesis

Punca mononukleosis berjangkit

Penyebab mononukleosis berjangkit ialah virus Epstein-Barr, yang tergolong dalam kumpulan virus herpes (keluarga Herpesviridae, subfamili Gammaherpesvirinae, genus Lymphocryptovirus), virus herpes manusia jenis 4. Ia mengandungi DNA dalam bentuk heliks berganda, yang mengekod lebih daripada 30 polipeptida. Virion terdiri daripada kapsid berdiameter 120-150 nm, dikelilingi oleh membran yang mengandungi lipid. Kapsid virion mempunyai bentuk ikosahedron. EBV mempunyai tropisme untuk B-limfosit kerana kehadiran reseptor untuk virus ini pada permukaannya. Virus ini boleh bertahan dalam sel perumah untuk masa yang lama dalam bentuk terpendam. Ia mempunyai komponen antigen yang sama dengan virus herpes lain. Ia adalah antigen homogen dan mengandungi antigen khusus berikut: antigen kapsid virus, antigen nuklear, antigen awal dan antigen membran. Antigen virus mendorong pengeluaran antibodi - penanda jangkitan EBV. Kestabilan dalam persekitaran adalah rendah. Virus ini cepat mati apabila dikeringkan, di bawah pengaruh suhu tinggi (mendidih, autoklaf), dan rawatan dengan semua pembasmian kuman.

Tidak seperti virus herpes lain, virus Epstein-Barr tidak menyebabkan kematian, tetapi percambahan sel yang terjejas, oleh itu ia diklasifikasikan sebagai virus onkogenik, khususnya, ia dianggap sebagai faktor etiologi sarkoma Burkitt, karsinoma nasofaring, limfoma sel B, beberapa kekurangan imun, leukoplakia berbulu dan jangkitan HIV pada lidah. Selepas jangkitan primer, virus Epstein-Barr kekal di dalam badan seumur hidup, berintegrasi ke dalam genom sel yang terjejas. Sekiranya berlaku gangguan dalam sistem imun dan pendedahan kepada faktor lain, pengaktifan semula virus adalah mungkin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesis mononukleosis berjangkit

Apabila virus Epstein-Barr masuk dengan air liur, orofarinks berfungsi sebagai pintu masuk kepada jangkitan dan tapak replikasinya. Jangkitan ini disokong oleh B-limfosit, yang mempunyai reseptor permukaan untuk virus; mereka dianggap sebagai sasaran utama virus. Replikasi virus juga berlaku dalam epitelium membran mukus orofarinks dan nasofaring, dan saluran kelenjar air liur. Semasa fasa akut penyakit ini, antigen virus tertentu ditemui dalam nukleus lebih daripada 20% daripada B-limfosit yang beredar. Selepas proses berjangkit berkurangan, virus boleh dikesan hanya dalam limfosit B tunggal dan sel epitelium nasofaring.

Limfosit B yang dijangkiti virus mula membiak secara intensif di bawah pengaruh mutagen virus, berubah menjadi sel plasma. Hasil daripada rangsangan poliklonal sistem B, tahap imunoglobulin dalam darah meningkat, khususnya, heterohemagglutinin muncul, mampu mengaglutinasi eritrosit asing (ram, kuda), yang digunakan untuk diagnostik. Pembiakan B-limfosit juga membawa kepada pengaktifan penekan-T dan pembunuh semulajadi. Penekan-T menyekat pembiakan B-limfosit. Bentuk muda mereka muncul dalam darah, yang secara morfologi dicirikan sebagai mononuklear atipikal (sel dengan nukleus besar, seperti limfosit, dan sitoplasma basofilik lebar). Pembunuh T memusnahkan limfosit B yang dijangkiti oleh sitolisis yang bergantung kepada antibodi. Pengaktifan T-suppressors membawa kepada penurunan dalam indeks imunoregulasi di bawah 1.0, yang memudahkan penambahan jangkitan bakteria. Pengaktifan sistem limfatik ditunjukkan oleh peningkatan nodus limfa, tonsil, pembentukan limfoid lain dari pharynx, limpa dan hati. Secara histologi, percambahan unsur limfoid dan retikular dikesan, dalam hati - penyusupan limfoid periportal. Dalam kes yang teruk, nekrosis organ limfoid, penampilan infiltrat limfoid dalam paru-paru, buah pinggang, sistem saraf pusat dan organ lain adalah mungkin.

Epidemiologi mononukleosis berjangkit

Mononukleosis berjangkit adalah antroponosis; sumber agen berjangkit adalah orang yang sakit, termasuk mereka yang mempunyai bentuk penyakit yang dilemahkan, dan pembawa virus. Proses wabak dalam populasi dikekalkan oleh pembawa virus, individu yang dijangkiti virus Epstein-Barr, yang secara berkala melepaskan virus ke alam sekitar dengan air liur. Virus ini dikesan dalam 15-25% kes dalam swab orofaringeal individu sihat seropositif. Apabila sukarelawan dijangkiti dengan swab pharyngeal pesakit dengan mononukleosis berjangkit, perubahan makmal yang berbeza ciri mononukleosis berjangkit EBV (leukocytosis sederhana, peningkatan bilangan leukosit mononuklear, peningkatan dalam aktiviti aminotransferases, heterohemagglutination) berlaku; walau bagaimanapun, gambaran klinikal lengkap mononukleosis tidak diperhatikan dalam mana-mana kes. Kekerapan pembebasan virus meningkat secara mendadak dengan gangguan dalam sistem imun. Laluan utama penghantaran adalah melalui udara. Jangkitan juga boleh berlaku melalui sentuhan langsung (bercium, hubungan seksual) dan sentuhan tidak langsung melalui barangan rumah, mainan yang tercemar dengan air liur yang mengandungi virus. Jangkitan terpendam dalam B-limfosit darah periferal penderma mewujudkan risiko jangkitan semasa pemindahan darah.

Manusia mudah terdedah kepada virus Epstein-Barr. Masa jangkitan primer bergantung pada keadaan sosial dan kehidupan. Di negara membangun dan keluarga yang kurang bernasib sosial, kebanyakan kanak-kanak dijangkiti antara umur 6 bulan dan 3 tahun. Lebih-lebih lagi, sebagai peraturan, penyakit ini adalah asimtomatik; kadang-kadang gambar jangkitan pernafasan akut diperhatikan. Seluruh penduduk dijangkiti pada usia 18 tahun. Di negara maju dan keluarga yang makmur dari segi sosial, jangkitan berlaku pada usia yang lebih tua. lebih kerap pada masa remaja atau belia. Pada usia 35 tahun, majoriti penduduk dijangkiti. Apabila dijangkiti pada usia lebih 3 tahun, 45% membina gambaran tipikal mononukleosis berjangkit. Kekebalan pada mereka yang mempunyai mononukleosis berjangkit adalah penyakit seumur hidup, tidak steril, berulang tidak diperhatikan, tetapi pelbagai manifestasi jangkitan EBV mungkin, disebabkan oleh pengaktifan semula virus.

Lelaki lebih kerap terjejas. Orang yang berumur lebih dari 40 tahun sangat jarang terjejas. Walau bagaimanapun, dalam individu yang dijangkiti HIV, pengaktifan semula virus Epstein-Barr boleh berlaku pada sebarang umur.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]