Nefritis tubulointerstitial kronik - Gejala

Nefritis tubulointerstitial akibat dadah kronik

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nefropati analgesik

Gejala ekstrarenal nefritis tubulointerstitial kronik (nefropati analgesik), termasuk triad alahan dadah, bukanlah ciri NSAID.

Pengesanan pergantungan yang disasarkan pada NSAID dan analgesik bukan narkotik membolehkan pengiktirafan awal nefropati analgesik atau bahkan pencegahannya. Pesakit warga emas adalah kumpulan yang berisiko tinggi. Semua tanda tanda klinikal yang membenarkan mengesyaki nefritis tubulointerstitial analgesik kronik digabungkan dengan istilah "sindrom analgesik utama".

Dahaga dan poliuria dianggap sebagai tanda klinikal yang agak awal nefropati analgesik. Pesakit sering mengalami gangguan dalam pengasidan air kencing, sesetengah daripada mereka mengalami asidosis tubular renal, yang menunjukkan dirinya sebagai kelemahan otot, episod sawan, serta nephrolithiasis, kalsifikasi papila buah pinggang, dan osteodystrophy.

Sindrom analgesik utama

Sistem organ	Tanda-tanda
Saluran gastrousus	Ulser gastrik dan ulser duodenal (terutama dengan pendarahan gastrousus berulang)
Sistem darah	Kekurangan zat besi dan anemia makrositik Leukopenia
Sistem kardiovaskular	Hipertensi arteri Atherosklerosis yang meluas
SSP	Migrain Gangguan tidur (insomnia) Penyalahgunaan alkohol, pil tidur, dadah
Sistem pembiakan	Gangguan Libido Kemandulan
Tanda-tanda "umum".	Penuaan pramatang Merokok berniat jahat Ciri personaliti (jenis hipokondria)

Pesakit dengan nefritis tubulointerstitial analgesik kronik terdedah kepada jangkitan saluran kencing, yang sering berlaku dengan gambaran klinikal yang dipadamkan.

Simptom tipikal nefropati analgesik ialah hipertensi arteri, kadangkala sukar dikawal. Gangguan metabolik sekunder berkembang: yang paling tipikal ialah hiperurisemia, yang juga menyumbang kepada peningkatan tekanan arteri.

Kriteria untuk diagnosis nefropati analgesik:

• "Yang besar."
  • Penggunaan analgesik harian selama lebih daripada 1 tahun.
  • Pengurangan dalam jumlah buah pinggang, ketidaksamaan konturnya, kalsifikasi dalam medulla pada ultrasound atau CT.
• "Kecil".
  • Kehadiran sebarang sindrom kesakitan kronik.
  • Sejarah ulser gastrik dan ulser duodenal.
  • Ciri-ciri personaliti: kemurungan, kecenderungan kepada hipokondria.
  • Ciri klinikal nefritis tubulointerstitial kronik.
  • Leukocyturia "steril".

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nefritis tubulointerstitial kronik

Nefritis tubulointerstitial kronik adalah salah satu daripada varian tindakan nefrotoksik siklosporin dan tacrolimus. Hipertensi arteri dan kegagalan buah pinggang progresif perlahan-lahan adalah ciri. Risiko kerosakan pada tubulointerstitium buah pinggang apabila menetapkan tacrolimus adalah kurang daripada siklosporin.

Nefritis tubulointerstitial kronik diperhatikan pada pesakit yang mengambil herba Cina, khususnya, campuran herba yang bertujuan untuk rawatan obesiti, dan juga digunakan sebagai imunomodulator. Dalam sesetengah pesakit, perkembangan pesat kegagalan buah pinggang terminal telah diperhatikan. Disfungsi buah pinggang dengan keparahan yang berbeza-beza diperhatikan pada semua pesakit. Dalam diagnostik, sangat penting dilampirkan pada kenalan terperinci dengan anamnesis. Nefritis tubulointerstitial kronik yang dikaitkan dengan penggunaan herba Cina yang mengandungi asid aristolochic adalah bentuk nefropati tubulointerstitial yang agak baru, yang dicirikan oleh ciri klinikal tertentu:

• simptom pertama selalunya adalah kegagalan buah pinggang, termasuk kegagalan buah pinggang yang teruk;
• dicirikan oleh disfungsi tiub yang ketara;
• proteinuria biasanya kecil;
• tekanan darah selalunya kekal normal;
• Asid Aristolochic mempunyai kesan karsinogenik pada saluran kencing.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Nefritis tubulointerstitial kronik disebabkan oleh faktor persekitaran

Nefritis tubulointerstitial kronik diperhatikan dalam 3-20% pesakit yang mengambil persiapan litium untuk masa yang lama. Sekurang-kurangnya 20% daripada mereka mengalami diabetes insipidus nefrogenik dengan ciri polidipsia dan poliuria.

Apabila mengambil persiapan litium, sindrom nefrotik mungkin berkembang, yang dalam kebanyakan kes mundur apabila ia dihentikan. Kegagalan buah pinggang akut diperhatikan dalam kes mabuk litium yang teruk. Perjalanan penyakit ini agak jinak: perkembangan kegagalan buah pinggang terminal belum dijelaskan.

Varian kerosakan buah pinggang yang disebabkan oleh mabuk litium:

• nefritis tubulointerstitial kronik;
• diabetes insipidus buah pinggang;
• asidosis tiub buah pinggang;
• sindrom nefrotik;
• kegagalan buah pinggang akut.

Terdapat dua jenis lesi tubulointerstitial renal yang disebabkan oleh keracunan plumbum. Sindrom Fanconi, yang dikaitkan dengan hiperurisemia dan kompleks protein eosinofilik dalam air kencing yang mengandungi plumbum, lebih kerap diperhatikan pada kanak-kanak yang telah menerima dos plumbum yang besar dalam tempoh yang singkat. Tanda-tanda kerosakan buah pinggang biasanya boleh diterbalikkan selepas penghapusan sentuhan dengan plumbum.

Keracunan jangka panjang dengan dos kecil plumbum disertai dengan perkembangan nefritis tubulointerstitial kronik. Kemajuan kegagalan buah pinggang adalah perlahan, fibrosis tubulointerstitial biasanya tidak ketara.

Tanda-tanda biasa nefritis tubulointerstitial plumbum kronik adalah hipertensi arteri dan gangguan metabolisme asid urik. Hiperurisemia selalunya sangat ketara dan disertai dengan serangan arthritis gouty tipikal ("lead" gout). Insiden kanser buah pinggang meningkat pada pekerja yang mempunyai hubungan jangka panjang dengan plumbum.

Kerosakan buah pinggang kadmium dicirikan oleh tanda-tanda disfungsi tiub yang teruk dan poliuria. Sesetengah pesakit mempunyai hipertensi arteri. Disfungsi buah pinggang biasanya minimum, tetapi kes kegagalan buah pinggang terminal diketahui.

Terdapat beberapa jenis nefropati sinaran. Ciri-ciri klinikal ciri adalah kemungkinan tanda-tanda kerosakan buah pinggang berlaku lama selepas pendedahan kepada sinaran mengion (kadang-kadang bertahun-tahun) dan perkembangan walaupun selepas sentuhan dengannya telah dihapuskan. Gejala tipikal nefropati sinaran ialah hipertensi arteri, yang biasanya sukar dikawal dan selalunya mempunyai perjalanan malignan.

[ 16 ], [ 17 ]

Nefritis tubulointerstitial kronik dalam penyakit sistemik

Nefritis sarcoid tubulointerstitial kronik ditemui pada pesakit dengan sarcoidosis kronik dengan gejala extrapulmonary lain penyakit ini. Tanda-tandanya tidak spesifik, hipertensi arteri bukanlah gejala wajib. Kegagalan buah pinggang dalam nefritis tubulointerstitial sarkoid kronik biasanya sederhana atau selalunya tiada, kes kemerosotan fungsi buah pinggang yang tidak dapat dipulihkan amat jarang berlaku. Pemerhatian terpencil tentang kambuh semula penyakit dalam pemindahan buah pinggang telah diterangkan. Dalam kebanyakan pesakit, gangguan metabolisme kalsium adalah asimtomatik, tetapi sekurang-kurangnya 5% mengalami nephrolithiasis dan nephrocalcinosis.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]