Pembedahan histeroskopik synechiae intrauterin

Pembedahan histeroskopik perekatan intrauterin

Kaedah pilihan untuk merawat perekatan intrauterin adalah pembedahan mereka dengan histeroskop di bawah kawalan visual langsung.

Pada tahun 1978, Sugimoto menerangkan pembedahan tumpul perekatan menggunakan badan histeroskop. Kaedah ini masih berjaya digunakan hari ini untuk membedah pelekat yang terletak di tengah.

Neuwirth et al. (1982) menerangkan penggunaan gunting microlaryngoscopic Jako, dimasukkan ke dalam rongga rahim berhampiran badan histeroskop, untuk pembedahan perekatan intrauterin.

Selepas menubuhkan diagnosis, menentukan jenis perekatan intrauterin dan tahap oklusi rongga rahim, adalah perlu untuk menjalankan rawatan. Matlamat rawatan adalah untuk memulihkan kitaran haid dan kesuburan yang normal. Kaedah utama rawatan ialah pembedahan pembedahan perekatan intrauterin tanpa merosakkan endometrium di sekelilingnya. Ini paling baik dilakukan di bawah kawalan visual pada pembesaran tinggi - semasa histeroskopi.

Sekiranya pesakit masih mengalami haid, operasi sebaiknya dilakukan dalam fasa percambahan, dan dalam kes amenorea - pada bila-bila masa. Semasa histeroskopi operasi, lebih baik menggunakan media cecair untuk mengembangkan rongga rahim. Jenis cecair bergantung kepada instrumen yang digunakan.

Apabila menggunakan alat mekanikal (gunting, forsep) dan laser, lebih baik menggunakan larutan garam sebagai medium yang mengembangkan rongga rahim.

Apabila menggunakan histeroresektoskop, larutan bukan elektrolit (molekul tinggi atau rendah) digunakan sebagai medium cecair.

Sifat operasi, keberkesanan dan hasil jangka panjang bergantung pada jenis perekatan intrauterin dan tahap oklusi rongga rahim.

Lekatan halus (endometrium) mudah dibedah dengan badan histeroskop atau instrumen mekanikal - gunting dan forsep. Lekatan yang lebih padat dibedah dengan gunting secara beransur-ansur, langkah demi langkah, sehingga bentuk normal rongga rahim dipulihkan. Pembedahan lekatan intrauterin pada gred I mengikut klasifikasi Mac, serta gred I dan II mengikut EAG, tidak memerlukan kawalan laparoskopi.

Lekatan berserabut. Apabila memotong lekatan berserabut yang lebih padat, lebih baik menggunakan histeroresektoskop dengan elektrod "pisau elektro", kuasa arus elektrik ialah 80 W dalam mod pemotongan. Gunting juga boleh digunakan jika ketumpatan lekatan membenarkannya.

Pembedahan dilakukan di bawah kawalan ultrabunyi sekiranya terdapat oklusi kecil pada rongga rahim dan di bawah kawalan laparoskopi sekiranya terdapat oklusi yang ketara.

Kawalan ultrabunyi memudahkan orientasi dalam rongga rahim semasa pembedahan, kerana di bawah tekanan cecair yang disuntik rongga rahim mengembang dan konturnya ditakrifkan dengan jelas.

Kawalan laparoskopi membolehkan mengelakkan kecederaan pada dinding rahim dan organ berdekatan dengan arus elektrik.

Setiap lekatan secara beransur-ansur dibedah ke kedalaman kecil dan rongga yang dibebaskan diperiksa dengan teliti, secara beransur-ansur, langkah demi langkah, keseluruhan operasi dijalankan.

Ia adalah perlu untuk mula memotong perekatan dari bahagian bawah dan bergerak ke arah bahagian bawah rahim dan mulut tiub fallopio. Operasi untuk memotong perekatan intrauterin diklasifikasikan sebagai kategori kerumitan tertinggi dan harus dilakukan oleh endoskopi berpengalaman.

Untuk tujuan adhesiolisis, laser Nd-YAG juga boleh digunakan menggunakan kaedah hubungan yang diterangkan di atas.

Apabila membandingkan pelbagai kaedah pembedahan perekatan intrauterin, tiada kelebihan pembedahan elektro dan laser berbanding pembedahan dengan gunting ditemui.

Pembedahan transcervical perekatan intrauterin di bawah kawalan histeroskop adalah operasi yang sangat berkesan. Menurut pelbagai pengarang, adalah mungkin untuk memulihkan fungsi haid dan mencipta rongga rahim yang normal dalam 79-90% kes, kehamilan berlaku dalam 60-75% pemerhatian, manakala patologi lampiran plasenta dicatatkan dalam 5-31% kes.

Memandangkan kerumitan merawat lekatan intrauterin, terutamanya lama (lama), banyak perhatian harus diberikan untuk mencegah kejadiannya. Adalah perlu untuk mengingati kemungkinan perekatan intrauterin pada wanita dengan tempoh selepas bersalin awal yang rumit dan selepas pengguguran; mereka harus diberi perhatian yang rapi. Jika ia berlaku pada wanita dalam kumpulan ini dengan gangguan kitaran haid, adalah perlu untuk melakukan histeroskopi secepat mungkin. Adalah lebih mudah untuk merawat pesakit dengan lekatan endometrium awal yang masih halus.

Sesetengah doktor mengesyorkan, jika terdapat kecurigaan sisa telur atau plasenta yang disenyawakan, untuk melakukan bukan sahaja kuretase, tetapi histeroskopi untuk menjelaskan lokasi fokus patologi dan penyingkiran yang disasarkan tanpa merosakkan endometrium normal.

Wamsteker dan de Blok (1993) mencadangkan bahawa selepas kuretase rongga rahim dalam tempoh selepas bersalin disebabkan oleh pendarahan atau sisa tisu plasenta, serta kuretase berulang selepas pengguguran, histeroskopi kawalan perlu dilakukan 6-8 minggu selepas campur tangan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]