Penanda serum kekurangan zat makanan

Penilaian biokimia komponen protein status pemakanan trofik termasuk penentuan kepekatan pelbagai protein dalam serum darah pesakit. Organ utama untuk mensintesis penanda protein serum ialah hati, yang juga merupakan organ pertama yang terjejas oleh sindrom kekurangan zat makanan. Semua protein ini menjalankan fungsi pengangkutan.

Penanda yang ideal untuk menilai perubahan jangka pendek dalam status protein harus mempunyai kumpulan serum yang kecil, kadar sintesis yang tinggi, separuh hayat yang pendek, tindak balas khusus terhadap kekurangan protein, dan tiada tindak balas kepada faktor bukan pemakanan.

Protein serum digunakan untuk penilaian pemakanan

Penanda serum	Separuh hayat	Julat rujukan	Tempat sintesis
Albumen	21 hari	36-50 g/l	Hati
Prealbumin	2 hari	150-400 mg/l	Hati
Pemindahan	8 hari	2-3.2 g/l	Hati
Somatomedin C	24 jam	135-449 ng/ml	Terutamanya hati, pada tahap yang lebih rendah dalam tisu lain
Fibronectin	15 jam	200-400 mcg/ml	Sel endothelial, fibroblas, makrofaj dan hati
Protein pengikat vitamin A	12 jam	30-60 mg/l	Hati

Albumin adalah penanda biokimia pertama kekurangan zat makanan, penentuan yang telah digunakan dalam amalan klinikal untuk masa yang lama. Tubuh manusia mempunyai kumpulan albumin yang agak besar, lebih separuh daripadanya berada di luar katil vaskular. Kepekatan albumin dalam serum darah mencerminkan perubahan yang berlaku dalam katil vaskular. Oleh kerana separuh hayat yang agak panjang (21 hari), albumin bukanlah penunjuk sensitif kekurangan protein jangka pendek dalam badan atau penanda keberkesanan pembetulan pemakanan. Pengagihan semula albumin dari ekstravaskular ke ruang intravaskular juga mengurangkan keupayaan penunjuknya. Albumin membantu mengenal pasti pesakit yang mengalami kekurangan protein kronik yang membawa kepada hipoalbuminemia, dengan syarat mereka mengambil kalori bukan protein yang mencukupi.

Kepekatan albumin serum dipengaruhi oleh penyakit hati dan buah pinggang dan oleh status penghidratan pesakit. Umur juga mempengaruhi kepekatan albumin, yang berkurangan dengan peningkatan umur, mungkin disebabkan oleh penurunan dalam kadar sintesis.

Transferrin adalah β-globulin, yang, berbeza dengan albumin, hampir keseluruhannya terletak di dalam katil intravaskular, di mana ia melaksanakan fungsi pengangkutan besi. Transferrin mempunyai separuh hayat yang pendek (8 hari) dan kumpulan yang jauh lebih kecil berbanding albumin, yang meningkatkan keupayaannya sebagai penunjuk status protein. Walau bagaimanapun, kepekatan transferrin dalam serum darah dipengaruhi oleh kekurangan zat besi dalam badan, kehamilan, penyakit saluran gastrousus, hati, buah pinggang, kontraseptif oral, antibiotik dalam dos yang tinggi, proses neoplastik.

Protein pengikat vitamin A mempunyai separuh hayat yang sangat singkat (12 jam) dan kumpulan yang rendah, jadi kepekatannya berkurangan dengan cepat dengan kekurangan protein dan kalori dan bertindak balas dengan cepat kepada pembetulan diet. Walau bagaimanapun, kepekatan protein pengikat vitamin A serum diubah dalam penyakit hati, kekurangan vitamin A, keadaan katabolik akut, selepas pembedahan, dan hipertiroidisme.

Prealbumin, atau transthyretin, mempunyai separuh hayat selama 2 hari dan kumpulan serum lebih tinggi sedikit daripada protein pengikat vitamin A; walau bagaimanapun, ia sama-sama sensitif terhadap kekurangan protein dan pengubahsuaian pemakanan. Pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut mungkin mempunyai tahap prealbumin serum yang tinggi disebabkan oleh peranan buah pinggang dalam katabolismenya. Prealbumin ialah protein fasa akut negatif (kepekatan serumnya berkurangan semasa keradangan). Oleh itu, untuk membezakan pengurangan prealbumin radang daripada gangguan status pemakanan, satu lagi protein fasa akut (cth, CRP atau orosomucoid) mesti diukur secara serentak. Jika CRP adalah normal, prealbumin rendah berkemungkinan besar disebabkan oleh kekurangan protein. Sebaliknya, jika CRP dinaikkan, prealbumin yang rendah tidak boleh dianggap sebagai tanda kekurangan zat makanan. Semasa pemantauan pembetulan pemakanan yang berterusan, pesakit yang mengalami penurunan CRP dan peningkatan paras prealbumin boleh dinilai berkemungkinan mempunyai kecenderungan untuk meningkatkan status tenaga protein. Sebaik sahaja kepekatan CRP kembali normal, prealbumin menjadi penunjuk objektif status pemakanan pesakit. Penentuan kepekatan prealbumin amat berguna dalam pesakit rawatan rapi yang sakit kritikal pada permulaan pemakanan buatan parenteral dan dalam memantau tindak balas terhadap terapi tersebut. Kepekatan prealbumin serum melebihi 110 mg/L dianggap sebagai penunjuk yang menunjukkan kemungkinan memindahkan pesakit daripada pemakanan parenteral ke enteral. Jika kepekatan prealbumin semasa pemakanan parenteral tidak meningkat atau kekal di bawah 110 mg/L, adalah perlu untuk mengkaji semula kaedah pemakanan, jumlah nutrien, atau untuk mencari komplikasi penyakit yang mendasari.

Fibronectin ialah glikoprotein yang terdapat dalam limfa, darah, membran bawah tanah, dan pada permukaan banyak sel yang melakukan fungsi struktur dan perlindungan. Menentukan kepekatan fibronektin dalam plasma darah dalam kombinasi dengan penunjuk pemakanan lain adalah penting kerana ia adalah salah satu daripada beberapa penanda yang disintesis bukan sahaja dalam hati. Dengan pemakanan enteral/parenteral yang mencukupi, kepekatan fibronektin dalam plasma darah meningkat 1-4 hari selepas permulaan terapi.

Somatomedin C, atau insulin-like growth factor (IGF) I, mempunyai struktur yang serupa dengan insulin dan mempunyai kesan anabolik yang ketara. Somatomedin C beredar dalam darah terikat kepada protein pembawa; separuh hayatnya adalah beberapa jam. Disebabkan oleh separuh hayat yang singkat dan kepekaan terhadap status pemakanan, somatomedin C dianggap sebagai penanda status pemakanan yang paling sensitif dan khusus. Penurunan kepekatannya adalah mungkin pada pesakit dengan fungsi tiroid yang tidak mencukupi (hipotiroidisme) dan dengan pengenalan estrogen.

Walaupun ukuran fibronektin dan somatomedin C mempunyai kelebihan berbanding penanda lain dalam menilai status pemakanan, penggunaannya dalam amalan klinikal pada masa ini terhad kerana kos ujian ini yang tinggi.

Untuk menilai bentuk kekurangan protein subklinikal dan cepat memantau keberkesanan terapi, kaedah untuk menentukan nisbah asid amino tertentu dalam plasma, serta aktiviti serum cholinesterase, juga boleh digunakan.

Bersama dengan penunjuk tersenarai yang membolehkan menilai keterukan kekurangan protein, petunjuk mudah dan bermaklumat termasuk menentukan bilangan mutlak limfosit dalam darah. Kandungannya boleh digunakan untuk mencirikan secara amnya keadaan sistem imun, keterukan penindasan yang berkorelasi dengan tahap kekurangan protein. Dengan pemakanan protein-kalori yang tidak mencukupi, bilangan limfosit dalam darah sering berkurangan kepada kurang daripada 2.5×10 ⁹ /l. Kandungan limfosit 0.8-1.2×10 ⁹ /l menunjukkan kekurangan nutrisi sederhana, dan kurang daripada 0.8×10 ⁹ /l menunjukkan kekurangan yang teruk. Limfopenia mutlak yang jelas jika tiada punca lain kekurangan imun membolehkan doktor menganggap kekurangan zat makanan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]