Vacuum-hypothermic fetal extraction.

Risiko kecederaan janin semasa penghantaran pembedahan melalui saluran kelahiran semula jadi sentiasa ada, tetapi risiko ini meningkat secara mendadak terhadap latar belakang hipoksia janin (asfiksia). Di samping itu, operasi obstetrik itu sendiri menyebabkan perubahan refleks dalam aktiviti jantung janin, dinyatakan pada tahap yang berbeza-beza dan menyerupai mereka dalam asfiksia. Data literatur dan amalan obstetrik menunjukkan bahawa campur tangan pembedahan semasa bersalin sering digabungkan dengan asfiksia janin. Dalam banyak kes, operasi digunakan untuk asfiksia yang terancam atau baru pada janin intrauterin, serta dalam keadaan seperti ibu (toksikosis lewat, pendarahan, dll.), yang dengan sendirinya mengancam janin dengan asfiksia.

Untuk masa yang lama, ramai pakar perbidanan menganggap trauma mekanikal yang berlaku semasa operasi obstetrik sebagai punca utama trauma kelahiran dengan akibat dalam bentuk asfiksia, pendarahan serebrum atau gejala neurologi pada bayi baru lahir.

Pada masa ini, terdapat lebih banyak laporan bahawa punca utama kerosakan pada sistem saraf pusat janin adalah asfiksia intrauterin, yang berlaku kerana pelbagai sebab, yang boleh membawa kepada gangguan peredaran darah yang teruk, sehingga kemunculan pendarahan serebrum dan pecah tentorium cerebellar.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah yang dibangunkan untuk hipotermia kraniocerebral janin semasa bersalin telah berjaya digunakan untuk merawat asfiksia janin.

Dalam biologi dan perubatan moden, untuk meningkatkan daya tahan tisu otak (yang, seperti yang diketahui, menderita pertama sekali dari hipoksia organisma) kepada kekurangan oksigen, untuk mencegah perkembangan hipoksia dan untuk menghapuskan akibat patologinya, kaedah yang boleh dipercayai dianggap sebagai penurunan suhu otak - "hipotermia", yang membolehkan untuk sementara dan secara berbalik memindahkan organisma ke tahap aktiviti vital yang berkurangan. Banyak kajian telah membuktikan bahawa dalam keadaan penurunan suhu otak yang sederhana, penggunaan oksigen oleh tisunya berkurangan sebanyak 40-75%.

Semasa proses menyejukkan seseorang, penggunaan oksigen badan berkurangan sebanyak 5% dengan setiap darjah penurunan suhu. Di bawah pengaruh hipotermia, sambungan oksigen dengan hemoglobin meningkat, dan keterlarutan karbon dioksida dalam darah meningkat.

Hipotermia cranio-cerebral, berbanding hipotermia umum, membolehkan mengurangkan risiko komplikasi daripada sistem pernafasan dan kardiovaskular dengan penyejukan otak yang sama atau lebih mendalam, kerana kecerunan yang ketara dicapai antara suhu otak dan badan. Eksperimen oleh Parkins et al. (1954) menunjukkan bahawa dengan latar belakang hipotermia otak (32°), haiwan tanpa rasa sakit menahan penutupan jantung selama 30 minit daripada peredaran darah. Keputusan yang sama juga diperolehi oleh Allen et al. (1955). Menurut Duan-Hao-Shen (1960), apabila menyejukkan kepala (30°) pada haiwan eksperimen, pemberhentian aliran darah ke otak melalui arteri serviks-cerebral selama 40-60 minit tidak membawa kepada perubahan yang tidak dapat dipulihkan. Pada suhu otak 30.1-27.1° C (masing-masing, dalam rektum 33-34° C), pengisian darah menurun sebanyak 40-50%; dengan hipotermia dalam, ia menurun sebanyak 65-70%.

Kajian menunjukkan penurunan dalam kadar aliran darah dalam saluran otak semasa hipotermia cranio-cerebral. Semasa proses ini, potensi perlahan secara beransur-ansur muncul pada electroencephalogram, dan aktiviti bioelektrik otak ditindas. Menurut penulis, dengan hipotermia sederhana, iaitu penurunan suhu otak hingga 28°C, keamatan aliran darah dalam saluran utama berkurangan sebanyak separuh. Jumlah darah yang masuk ke otak berkurangan lebih cepat suhu menurun. Hasil yang paling penting dari tindakan hipotermia cranio-cerebral adalah keupayaannya untuk memanjangkan masa penggunaan rizab oksigen dengan ketara dan mengekalkan aktiviti berfungsi dalam keadaan kekurangannya. Keadaan yang dicipta oleh hipotermia cranio-cerebral harus dianggap lembut, menukar aktiviti fungsi penting badan ke tahap baru yang lebih ekonomik.

Menjalankan hipotermia kraniocerebral dalam keadaan hipoksik dalam keadaan klinikal mempunyai beberapa matlamat:

• mengurangkan keperluan badan dan, khususnya, otak untuk oksigen;
• pencegahan atau penghapusan edema serebrum akibat pemulihan aliran darah dan peredaran mikro dalam saluran serebrum;
• pemulihan keseimbangan antara pembentukan dan penyingkiran ion H ⁺.

Hipotermia, menyebabkan pengurangan penggunaan oksigen oleh tisu otak, tidak mengurangkan keupayaannya untuk menyerap oksigen. Kualiti positif hipotermia kraniocerebral harus dipertimbangkan sebagai kemungkinan hipotermia yang cepat dan berkesan dalam tempoh masa yang agak singkat.

Asas untuk pembangunan dan pengenalan ke dalam amalan klinikal kaedah hipotermia kraniocerebral janin dan bayi baru lahir dalam keadaan hipoksia adalah pemerhatian sejumlah besar pengarang yang membuktikan tidak berbahaya menyejukkan janin semasa hipotermia badan ibu, di mana suhu janin diturunkan. Hipotermia dilakukan ke atas wanita hamil apabila terdapat tanda-tanda untuk pembedahan akibat penyakit teruk sistem kardiovaskular dan otak. Keselamatan menyejukkan badan ibu untuk janin ditunjukkan dalam kajian eksperimen, yang menunjukkan bahawa pemberhentian peredaran darah pada ibu dan penurunan suhu di bawah 0 ° adalah serasi dengan perkembangan normal janin, dengan pengecualian peringkat kehamilan apabila plasenta hemochorial terbentuk. Haiwan yang mengalami penyejukan semasa perkembangan intrauterin kemudiannya mempunyai anak yang normal. Eksperimen pada anjing menunjukkan bahawa penurunan dalam peredaran darah rahim semasa hipotermia umum tidak memburukkan keadaan janin. Penulis membuat kesimpulan bahawa hipotermia meningkatkan daya tahan janin terhadap hipoksia, kerana disebabkan penurunan suhu, aktiviti metabolik dan penggunaan oksigen berkurangan secara mendadak.

Haiwan yang baru lahir jauh lebih tahan terhadap sejuk. Ini ditunjukkan dalam eksperimen Fairfield (1948), yang mengurangkan suhu badan tikus yang baru lahir kepada + 2.5", manakala dalam beberapa pemerhatian mereka tidak mengalami kontraksi jantung selama sejam dan tiada penggunaan oksigen diperhatikan, manakala haiwan itu terselamat. Menurut Davey et al. (1965), Kamrin, Mashald (1965), Herhe6nial pembedahan am, dalam wanita hamil di bawah hipokramia (196ni7), intramia et al. kehamilan dan bersalin berjalan tanpa komplikasi Selepas pembedahan, tiada kesan negatif terhadap janin dan perkembangan selanjutnya diperhatikan Hess, Davis (1964) melakukan rakaman berterusan ECG ibu dan janin semasa pembedahan ke atas wanita hamil di bawah hipotermia umum Pemerhatian berterusan selama 16 jam - dari permulaan hipotermia sehingga suhu darah menurun nadi ibu, penurunan kadar jantung janin Selepas permulaan pemanasan, parameter awal secara beransur-ansur kembali ke tahap awal Sebulan selepas pembedahan, skor Apgar kanak-kanak itu semasa lahir ialah 7. Barter et al (1958) menerangkan 10 kes hipotermia semasa pembedahan cesarean, dengan kejadian eklampsia tidak menemui sebarang penyimpangan dalam perkembangan psikomotor kanak-kanak semasa pemeriksaan psikologi khas kanak-kanak berumur 4 tahun, yang ibunya menjalani pembedahan intrakranial di bawah hipotermia umum pada 36 minggu kehamilan Penggunaan kaedah hipotermia cranio-cerebral semasa bersalin, yang dilakukan untuk kali pertama dalam obstetrik oleh KV Chachava, P cryotherapy janin semasa hipoksianya, apabila kaedah lain untuk mempengaruhi janin untuk memperbaiki keadaan fungsinya tidak berkesan Menurut data P. Ya Kintraya et al (1971) mendapati bahawa penggunaan kaedah ini dalam kelahiran yang rumit mengurangkan kematian perinatal semasa crani27. bersalin, keadaan fungsi sistem kardiovaskularnya bertambah baik, rintangan dan nada saluran otak dinormalkan, tekanan intrakranial berkurangan, dan peredaran otak bertambah baik Pemeriksaan klinikal, neurologi, dan elektrofisiologi (ECG, EEG, REG) kanak-kanak yang mengalami asfiksia intrauterin terhadap latar belakang craniocerebral hypothermia, membantu mencegah perkembangan hipotermia otak yang tidak dapat dipulihkan. mempercepatkan proses pemulihan dalam sistem saraf pusat bayi yang baru lahir Pada masa yang sama, dalam tempoh neonatal, terdapat peningkatan secara beransur-ansur dalam suhu badan selepas hipotermia (lebih 48 jam).sejak normalisasi proses metabolik dalam tisu sistem saraf pusat selepas asfiksia berlaku secara perbandingan lebih perlahan. Suhu otak yang lebih rendah dengan itu mengurangkan keperluan tisu untuk oksigen bukan sahaja semasa asfiksia, tetapi juga dalam tempoh pemulihan fungsi terjejas berikutnya.

Dalam kes asfiksia janin semasa bersalin dan keperluan untuk penghantaran pembedahan melalui saluran kelahiran semula jadi, obstetrik moden menggunakan forsep obstetrik atau pengekstrakan vakum janin. Pengekstrakan instrumental janin adalah langkah obstetrik yang melampau. Seperti yang ditulis KV Chachava (1969), pakar obstetrik mengambil instrumen dalam kes di mana kesihatan dan kehidupan ibu dan janin berisiko. Jika kita bercakap tentang tanda-tanda untuk pembedahan kerana keadaan mengancam janin, maka ini terutamanya asfiksia, gangguan peredaran darah. Forceps dan pengekstrak vakum direka bentuk sedemikian rupa untuk membetulkan kepala dengan pasti untuk daya tarikan seterusnya. Dan penetapan sedemikian tidak berlalu tanpa jejak untuk bayi yang baru lahir dan dengan sendirinya boleh menyebabkan asfiksia dan gangguan peredaran serebrum.

Dalam kes penghantaran pembedahan, berbanding dengan penghantaran spontan, kekerapan morbiditi dan kematian perinatal secara semula jadi meningkat. Oleh itu, menurut Friedbeig (1977), hasil analisis 14,000 kelahiran menunjukkan bahawa dalam kes bersalin secara pembedahan caesarean dalam kehamilan jangka penuh, kanak-kanak dengan skor rendah pada skala Apgar lebih kerap dilahirkan (21.5%). Operasi pembedahan Caesarean bukan sahaja memberi kesan negatif kepada penyesuaian kanak-kanak kepada kewujudan luar rahim pada minit pertama kehidupan, tetapi juga perjalanan keseluruhan tempoh neonatal awal. Oleh itu, kekerapan kematian perinatal pada wanita yang dilahirkan melalui pembedahan caesarean adalah 3.8%, dalam kes kelahiran spontan - 0.06%.

Pembedahan obstetrik yang dilakukan untuk bersalin melalui saluran kelahiran semula jadi amat berbahaya bagi janin. Antara kaedah bersalin secara operatif melalui saluran kelahiran semula jadi, antara yang paling kerap digunakan hari ini ialah kaedah pengekstrakan vakum janin. Perlu diingatkan bahawa dalam beberapa kes, untuk mendapatkan anak yang masih hidup, pengekstrakan vakum adalah satu-satunya operasi penghantaran yang mungkin. Menurut Altaian et al. (1975), kadar kematian perinatal apabila menggunakan forsep obstetrik adalah 2.18%, dan dengan pengekstrakan vakum - 0.95%. Kekerapan trauma ibu yang teruk ialah 16.4% apabila menggunakan forsep obstetrik dan 1.9% apabila menggunakan pengekstrak vakum. Menurut MA Mchedlishvili (1969), kadar kematian tertinggi didapati dalam kumpulan kanak-kanak yang dilahirkan dengan forsep (7.4%), kemudian dalam kumpulan yang dihantar melalui pembedahan Caesarean (6.3%), dan yang paling rendah - apabila menggunakan pengekstrak vakum (4.4%). Corak yang sama ditemui dalam karya VN Aristova (1957, 1962). Menurut GS Muchiev dan OG Frolova (1979), kadar kematian perinatal pada wanita yang kelahirannya berakhir dengan penggunaan forsep adalah 87.8%, dan dalam kes pengekstrakan vakum janin - 61%. Menurut Plauche (1979), apabila menggunakan pengekstrak vakum, hematoma subaponeurotik berlaku dalam 14.3% kes, lecet dan kecederaan tengkorak - dalam 12.6%, cephalohematomas - dalam 6.6%, pendarahan intrakranial - dalam 0.35% kes. Apabila menilai kekerapan gangguan neurologi awal dan lewat pada kanak-kanak, hanya terdapat sedikit perbezaan antara kelahiran menggunakan pengekstrak vakum dan kelahiran spontan. Telah disimpulkan bahawa apabila betul secara teknikal dan ditunjukkan dalam setiap kes individu, pengekstrak vakum adalah berkesan dan kurang traumatik berbanding kaedah penyampaian instrumental yang lain.

Pengekstrak vakum terbukti menjadi alat yang berkesan apabila digunakan seperti yang diarahkan dan dengan kesan buruk yang lebih sedikit daripada forsep obstetrik. Kanak-kanak telah diperiksa menggunakan Skala Tingkah Laku Neonatal Brazelton dan pemeriksaan nefrologi standard pada hari pertama dan ke-5 selepas kelahiran. Kanak-kanak yang diekstrak menggunakan pengekstrak vakum kurang bertindak balas terhadap rangsangan luar pada hari pertama dalam ujian tingkah laku dan memberikan kurang tindak balas optimum dalam pemeriksaan neurologi berbanding kawalan. Perbezaan antara kumpulan ini hilang pada hari ke-5. Didapati bahawa kematian perinatal terendah (1.5%) dan morbiditi (1.6-2.1%) kanak-kanak diperhatikan dalam kes di mana, jika tiada asfiksia janin intrauterin, tanda-tanda untuk menggunakan forsep adalah penyakit jantung pada ibu atau kelemahan bersalin. Apabila forsep digunakan untuk toksikosis lewat kehamilan, atau asfiksia intrauterin yang mengancam, atau gabungan tanda-tanda ini, kematian perinatal dan morbiditi kanak-kanak meningkat sebanyak 3-4 kali ganda. Yang terakhir juga meningkat dengan peningkatan dalam tempoh asfiksia intrauterin. Kematian perinatal juga meningkat dengan peningkatan dalam tempoh bersalin dan tempoh anhydrous, tetapi hubungan sedemikian untuk morbiditi kanak-kanak semasa perkembangan seterusnya tidak dapat diwujudkan.

Menurut KV Chachava (1962), yang mula-mula menggunakan pengekstrakan vakum di negara-negara CIS, semasa pemeriksaan klinikal-neurologi dan elektrofisiologi kanak-kanak yang diekstrak dengan forsep obstetrik dan pengekstrak vakum, forsep obstetrik adalah campur tangan yang lebih kasar dan, bersama-sama dengan komplikasi neurologi, sering menyebabkan perubahan ketara dalam aktiviti elektrik otak, dan apabila menggunakan ekstrak vakum yang ketara, dan apabila menggunakan pengekstrakan vakum yang ketara, dan kemungkinan, mengurangkan kecederaan yang ketara. electroencephalogram dalam kebanyakan kes dicirikan oleh gambaran biasa. Memeriksa bayi baru lahir yang diekstrak dengan forsep obstetrik dan pengekstrak vakum, saintis membuat kesimpulan bahawa status klinikal-neurologi mereka, penunjuk elektrofisiologi (ECG, EEG) menunjukkan kesan kerosakan yang lebih besar daripada forsep obstetrik berbanding dengan pengekstrak vakum. Apabila mengkaji keseimbangan asid-bes darah ibu dan janin semasa pengekstrakan vakum, asidosis darah ibu dan janin didedahkan semasa penghantaran spontan dan pembedahan, dan pengekstrakan vakum tidak mempunyai kesan negatif ke atas keseimbangan asid-asas darah ibu dan janin. Sebilangan penyelidik mencatatkan peningkatan dalam bilangan bayi baru lahir dengan pendarahan retina semasa pengekstrakan vakum janin berbanding dengan penghantaran spontan. Oleh itu, menurut data penyelidikan, pendarahan retina ditemui pada 31% bayi baru lahir selepas kelahiran spontan dan dalam 48.9% selepas pengekstrakan vakum. Adalah dipercayai bahawa penampilan pendarahan retina dikaitkan tidak begitu banyak dengan operasi pengekstrakan vakum itu sendiri, tetapi dengan keadaan obstetrik yang memerlukan campur tangan ini. Pengekstrakan vakum janin pada masa ini adalah yang paling biasa di kalangan operasi obstetrik.

Perlu diingatkan bahawa ramai penulis, membandingkan akibat jangka panjang forsep dan operasi pengekstrakan vakum, tidak mengambil kira kedudukan kepala di pelvis, oleh itu, beberapa kajian membandingkan operasi pengekstrakan vakum janin dengan kepala ditekan ke pintu masuk ke pelvis berbanding dengan rongga atau forsep obstetrik. Apabila membandingkan operasi yang dilakukan untuk tanda dan keadaan yang sama, ramai penyelidik membuat kesimpulan bahawa operasi pengekstrakan vakum janin adalah operasi yang lebih lembut untuk kanak-kanak daripada penggunaan forsep obstetrik, dan kebanyakan hasil yang tidak baik apabila menggunakannya dijelaskan oleh pelanggaran peraturan untuk melakukan operasi (pembentukan pesat vakum, daya tarikan berterusan dari bahagian luar dari cawan, paksi devvic dari alat mereka).

Untuk menilai penyimpangan yang paling halus dalam jiwa kanak-kanak prasekolah dan usia sekolah, mereka menjalani peperiksaan psikologi. Untuk tujuan ini, pelbagai ujian digunakan untuk mengenal pasti tahap perkembangan mental kanak-kanak, jenis pengalaman personaliti, dan fantasi kanak-kanak. Tiada hubungan antara pekali perkembangan mental dan kaedah penyampaian. Juga tiada hubungan antara pekali perkembangan mental dan kekerapan toksikosis lewat semasa kehamilan, bersalin berpanjangan, atau penilaian keadaan kanak-kanak mengikut skala Apgar. Tahap mental (56% kanak-kanak mula bercakap secara purata pada 18.4 bulan kehidupan) dan perkembangan fizikal (65% kanak-kanak mula berjalan pada 12.8 bulan kehidupan) kanak-kanak adalah sama.

Sebagai kesimpulan, perlu diperhatikan bahawa pengekstrakan vakum dan operasi menggunakan forsep obstetrik bukanlah operasi yang saling eksklusif, seperti yang ditunjukkan oleh beberapa pengarang moden, dan setiap daripada mereka mempunyai syarat, petunjuk dan kontraindikasi sendiri.

Seperti yang diketahui, tiada operasi selamat untuk bersalin untuk janin dan ibu. Jika janin tidak terdedah kepada kesan merosakkan hipoksia, operasi penghantaran jangka pendek pengekstrakan vakum atau forsep, sebagai peraturan, tidak menyebabkan kerosakan pada janin di bawah keadaan yang menggalakkan untuk bersalin (saiz normal pelvis dan kepala, kedudukan kepala dalam rongga pelvis). Dalam kes asfiksia janin, kemungkinan kerosakan meningkat dengan sebarang kaedah campur tangan pembedahan, tahap yang secara langsung bergantung pada kedua-dua tempoh dan keterukan asfiksia dan tempoh operasi. Kaedah moden penghantaran pembedahan melalui saluran kelahiran semula jadi, walaupun pencapaian hebat dalam obstetrik praktikal, masih agak tidak sempurna. Oleh itu, penciptaan dan pengenalan ke dalam amalan obstetrik instrumen penghantaran baru yang membolehkan pengekstrakan atraumatik janin yang paling berhati-hati adalah tidak penting.

Analisis data kesusasteraan dan penyelidikan kami sendiri menunjukkan bahawa hipotermia kraniocerebral janin semasa bersalin adalah kaedah baru yang berkesan untuk memerangi hipoksia, yang membolehkan untuk melindungi CNS janin daripada trauma kelahiran intrakranial, yang risikonya sangat tinggi semasa penghantaran instrumental. Di samping itu, kebanyakan penulis membuat kesimpulan bahawa dalam kes hipoksia janin, dalam kombinasi dengan tanda-tanda lain untuk penghantaran pembedahan, yang, seperti yang diketahui, sering digabungkan, pengekstrakan vakum adalah lebih lembut dan dalam beberapa kes satu-satunya operasi yang mungkin.

Disebabkan fakta bahawa dalam kesusasteraan domestik tidak ada karya monografi mengenai penggunaan kaedah hipotermia janin dalam operasi obstetrik untuk melahirkan bayi dan tiada data mengenai penilaian perbandingan operasi pembedahan cesarean, forsep obstetrik dan pengekstrak vakum-hipotermia dalam penjagaan perinatal janin, kami menyediakan penerangan terperinci tentang operasi vakum, serta alat pengekstrak atau hipotermia. dan kontraindikasi untuk operasi ini.