Perikardiotomi

Pembedahan pembedahan, iaitu membuka membran berserat yang mengelilingi jantung - perikardium atau perikardium, didefinisikan sebagai perikardiotomi, yang memberikan akses ke jantung semasa pembedahan.

Petunjuk untuk prosedur

Dalam pembedahan jantung, akses ke jantung dengan pembukaan  perikardium  dan rongga perikardium tertutup (ruang celah antara epikardium dan perikardium) diperlukan:

• sekiranya berlaku kerosakan pada miokardium dan  sistem pengaliran jantung  etiologi;
• jika perlu untuk memperbaiki anomali jantung anatomi, contohnya,  kecacatan septum interventrikular  (hipertropi atau tidak ditutup), kecacatan aorta, anomali injap atrioventrikular, dan lain-lain;
• semasa resusitasi torakotomi (membuka dada) - dengan mampatan paru-paru di belakang jantung;
• di hadapan pembengkakan miokardium -  aneurisma jantung ;
• untuk cantuman pintasan arteri koronari;
• jika perlu untuk membuang tumor jantung jinak  ;
• dengan prolaps yang teruk dan stenosis teruk injap mitral atau tricuspid, yang memerlukan pembinaan semula atau prostetik mereka;
• berkaitan dengan keradangan perikardium - perikarditis, terutamanya bernanah, konstriktif dan pelekat (dengan pembentukan lekatan antara perikardium dan epikardium).

Pada kecederaan akut jantung, khususnya, kecederaan thoracoabdominal gabungan, perikardiotomi mendesak dapat dilakukan untuk tujuan diagnostik: dalam bentuk tetingkap perikardial - transphrenic atau subxiphoid - di bawah proses xiphoid (processus xiphoideus) sternum. [1]

Sebagai tambahan, petunjuk untuk manipulasi pembedahan ini mungkin adalah jumlah cecair yang berlebihan  di perikardium jantung  (hidroperikardium) atau pengumpulan darah di dalamnya -  hemoperikardium jantung . Tetapi untuk penyahmampatan kantung perikardial dan penghapusan efusi perikardial dengan aspirasi, dalam kebanyakan kes, tusukan dilakukan, iaitu  tusukan perikardium, perikardioentesis .

Persediaan

Sebenarnya, persiapan tidak dilakukan untuk perikardiotomi, tetapi untuk operasi tertentu (bergantung pada diagnosis), yang memerlukan akses ke jantung, dan pesakit bersedia untuknya terlebih dahulu (tidak termasuk kes-kes akut dan mendesak).

Pesakit yang dirawat di hospital menjalani ujian darah (klinikal, biokimia, koagulogram) dan air kencing (umum), mereka juga menjalani  kajian jantung , yang merangkumi:  elektrokardiografi (ECG) ; Ultrasound jantung -  ekokardiografi ; MRI organ mediastinum; x-ray atau ultrasound saluran darah jantung. [2]

Pengambilan makanan dihentikan 10-12 jam sebelum operasi, hanya air yang boleh diminum. Prosedur ini memerlukan anestesia umum, oleh itu, seorang pakar bius mesti berjumpa dengan pesakit untuk menentukan ubat anestetik yang paling sesuai dan kaedah penggunaannya, serta kaedah untuk penenang awal. Pada pagi hari operasi, usus pesakit dibersihkan dengan enema, selepas itu mandi. [3]

Sekiranya terdapat sejarah penyakit trombophlebitis atau vena varikos, kaki pesakit dibalut dengan pembalut elastik.

Teknik perikardiotomi

Beberapa teknik digunakan untuk membedah perikardium. Oleh itu, dengan perikardiotomi anterior semasa operasi jantung, pembedahan vertikal sternum (sternotomi median) pertama kali dilakukan, dan kemudian permukaan anterior perikardium dibedah di kawasan di mana pleura parietal bersebelahan dengan mediastinum.

Dalam perikardiotomi sub-sternal,  pakar bedah jantung  memotong kulit dan tisu subkutan secara menegak di atas proses xiphoid, dan sayatan melewati bahagian bawah rongga dada - di atas bahagian atas kubah septum diafragmatik antara rongga dada dan perut. Bergantung pada tujuan operasi, proses xiphoid dapat dikeluarkan. [4]

Perikardiotomi menegak kanan dilakukan di sebelah kanan, selari dengan tapak di mana perikardium bertindih diafragma, ke arah vena cava inferior.

Teknik perikardiotomi subxiphoid terdiri daripada sayatan menegak (5-8 cm) dari hujung distern sternum. Kemudian proses xiphoid yang ditangkap oleh pengapit diangkat; lampiran diafragma ke sternum dan bahagian anterior diafragma itu sendiri dibedah dan ditarik balik. Oleh itu, perikardium dilihat, dan pakar bedah membuat sayatan menegak di atasnya. [5]

Pembukaan kantung perikardial semasa perikardiotomi transphrenik didahului oleh manipulasi seperti sayatan menegak di sepanjang garis tengah bahagian tendon diafragma dan pencampurannya ke bawah, serta pemisahan perikardium dari pleura. [6]

Perikardiotomi extrapleural (menurut Mints) dilakukan pada permukaan anik perikardium - dengan pengenaan jahitan pemasangan dan pemotongan antara jahitan. Dan akses ke perikardium dilakukan oleh pembedahan membujur dari proses xiphoid di sepanjang pinggir atas otot perut serong - di sepanjang tepi bawah tulang rawan VII tulang rusuk (dengan reseksi bahagiannya), pemotongan perikondrium dan pemisahan bahagian kuku diafragma di tapak lampirannya.

Kontraindikasi kepada prosedur

Campur tangan pembedahan dikontraindikasikan untuk:

• penyakit berjangkit akut atau pemburukan jangkitan kronik (termasuk bronkus dan paru-paru);
• keadaan demam;
• alahan pada peringkat akut;
• anemia teruk;
• berdarah;
• gangguan mental yang teruk.

Akibat selepas prosedur

Akibat yang mungkin berlaku selepas perikardiotomi boleh muncul sebagai pembentukan efusi pleura dan efusi ke dalam rongga perikardial; tamponade perikardial; penampilan lekatan intraperikardial, yang memberi kesan negatif terhadap kerja jantung dan peredaran koronari. [7]

Pakar bedah juga memperhatikan perkembangan sindrom postpericardiotomy yang disebabkan oleh reaksi imunisasi terhadap kerosakan pada kantung perikardial atau miokardium, yang dimanifestasikan oleh demam, sakit dada, muntah, pembesaran hati, hipotensi, takikardia. Ia berlaku bahawa keadaan ini berkembang menjadi  tamponade jantung .

Komplikasi selepas prosedur

Komplikasi perikarditomi bergantung pada tujuan dan hasil operasi di mana akses ke jantung dilakukan. Dalam kebanyakan kes, mereka berkaitan dengan sakit dada; kemasukan jangkitan; berdarah; gangguan paru-paru kerana perkembangan atelektasisnya; pengumpulan darah (hemothorax) atau udara (pneumothorax) di rongga pleura. Perkembangan perikarditis pasca operasi tidak dikecualikan.

Di samping itu, pada sesetengah pesakit, sternum yang dibedah tidak sembuh dengan baik. [8]

Penjagaan selepas prosedur

Penjagaan dan pemulihan setelah pembedahan, yang mana perikardiotomi adalah bahagian, terdiri dari perawatan antiseptik pada luka pasca operasi di dada untuk mencegah jangkitannya, yang menyebabkan hiperemia, pembengkakan, peningkatan rasa sakit, dan pembuangan darah. Apabila gejala seperti itu muncul, rawatan antibiotik ditetapkan.

Pengukuran suhu badan setiap hari adalah wajib. Untuk kesakitan, doktor menetapkan ubat penghilang rasa sakit. [9]

Anda boleh mandi tidak lebih awal dari sepuluh hari selepas operasi. Dan aktiviti fizikal selepas operasi pada jantung dan saluran koronari harus diberi dos dan sesuai dengan keadaannya; Pesakit menerima cadangan individu dari ahli fisioterapi.

Dianjurkan untuk mengikuti  diet selepas pembedahan .

Selepas sternotomi, tulang payudara setiap pesakit tumbuh bersama dengan cara yang berbeza - dari dua hingga empat bulan, dan selama ini, tekanan pada dada harus dielakkan, termasuk tidak mengangkat berat (maksimum - 2-3 kg), tidak memandu, jangan berenang.