Perikardiotomi

Pembedahan pembedahan, iaitu membuka membran berserabut yang mengelilingi jantung - perikardium, ditakrifkan sebagai pericardiotomy, yang menyediakan akses kepada jantung semasa campur tangan pembedahan.

Petunjuk untuk prosedur

Dalam pembedahan jantung, akses kepada jantung dengan membuka perikardium dan rongga perikardium hermetik (ruang seperti celah antara epikardium dan perikardium) adalah perlu:

• dalam kes kerosakan pada miokardium dan sistem pengaliran jantung sebarang etiologi;
• jika perlu untuk membetulkan keabnormalan anatomi jantung, sebagai contoh, kecacatan pada septum interventricular (hipertrofi atau tidak penutupannya), kecacatan aorta, keabnormalan injap atrioventrikular, dsb.;
• semasa thoracotomy resusitasi (pembukaan dada) - apabila terdapat mampatan paru-paru di belakang jantung;
• dengan kehadiran membonjol miokardium - aneurisme jantung;
• untuk melakukan cantuman pintasan arteri koronari;
• jika penyingkiran tumor jantung benigna diperlukan;
• dalam kes prolaps teruk dan stenosis teruk injap mitral atau tricuspid, memerlukan pembinaan semula atau penggantian mereka;
• disebabkan oleh keradangan perikardium – perikarditis, terutamanya purulen, konstriktif dan pelekat (dengan pembentukan perekatan antara perikardium dan epikardium).

Dalam kecederaan jantung akut, khususnya, gabungan kecederaan thoracoabdominal, perikardiotomi segera boleh dilakukan untuk tujuan diagnostik: dalam bentuk tetingkap perikardial - transdiaphragmatic atau subxiphoid - di bawah proses xiphoid (processus xiphoideus) sternum. [ 1 ]

Di samping itu, petunjuk untuk manipulasi pembedahan ini mungkin lebihan jumlah cecair dalam perikardium jantung (hydropericardium) atau pengumpulan darah di dalamnya - hemopericardium jantung. Tetapi untuk menyahmampat perikardium dan mengeluarkan efusi perikardium melalui aspirasi, dalam kebanyakan kes tusukan dilakukan, iaitu tusukan perikardium, pericardiocentesis.

Persediaan

Pada dasarnya, penyediaan bukan untuk perikardiotomi, tetapi untuk operasi tertentu (bergantung pada diagnosis), yang memerlukan akses ke jantung, dan pesakit bersedia untuk itu terlebih dahulu (tidak termasuk kes akut dan kecemasan).

Pesakit yang dimasukkan ke hospital menjalani ujian darah (klinikal, biokimia, koagulogram) dan air kencing (umum), dan juga menjalani pemeriksaan jantung, yang termasuk: elektrokardiografi (ECG); ultrasound jantung - ekokardiografi; MRI organ mediastinal; X-ray atau ultrasound saluran darah jantung. [ 2 ]

10-12 jam sebelum operasi, pengambilan makanan dihentikan, hanya air dibenarkan. Prosedur ini memerlukan anestesia am, jadi pesakit mesti berjumpa dengan pakar anestesi untuk menentukan ubat penahan sakit yang paling sesuai dan cara menggunakannya, serta cara untuk penenang awal. Pada pagi operasi, usus pesakit dibersihkan dengan enema, selepas itu mandi diambil. [ 3 ]

Sekiranya pesakit mempunyai sejarah trombophlebitis atau vena varikos, tulang kering dibalut dengan pembalut elastik.

Teknik perikardiotomi

Beberapa teknik digunakan untuk membedah kantung perikardium. Oleh itu, semasa perikardiotomi anterior semasa pembedahan jantung, pembedahan menegak sternum pertama kali dilakukan (sternotomi median), dan kemudian permukaan anterior perikardium dibedah di kawasan di mana pleura parietal bersebelahan dengan mediastinum.

Dalam perikardiotomi substernal, pakar bedah jantung memotong kulit dan tisu subkutan secara menegak di atas proses xiphoid, dan hirisan dibuat di bawah lantai rongga dada - di atas bahagian atas kubah septum diafragma antara rongga toraks dan perut. Bergantung pada tujuan operasi, proses xiphoid boleh dikeluarkan. [ 4 ]

Perikardiotomi menegak kanan dilakukan ke bawah di sebelah kanan, selari dengan titik di mana perikardium bertindih diafragma, ke arah vena kava inferior.

Teknik perikardiotomi subxiphoid melibatkan hirisan menegak (5-8 cm) dari hujung distal sternum. Proses xiphoid kemudiannya diangkat, digenggam dengan pengapit, dan lampiran diafragma ke sternum dan bahagian anterior diafragma itu sendiri dibedah dan ditarik balik. Oleh itu, perikardium divisualisasikan, dan pakar bedah membuat hirisan menegak di dalamnya. [ 5 ]

Pembukaan kantung perikardial semasa perikardiotomi transdiafragma didahului oleh manipulasi seperti hirisan menegak di sepanjang garis tengah bahagian tendon diafragma dan anjakannya ke bawah, serta pemisahan perikardium dari pleura. [ 6 ]

Pericardiotomy extrapleural (menurut Mintz) dilakukan pada permukaan anterior perikardium - dengan pengenaan jahitan penetapan dan hirisan antara jahitan. Dan akses ke perikardium dilakukan dengan pembedahan membujur dari proses xiphoid di sepanjang pinggir atas otot perut serong - di sepanjang tepi bawah rawan tulang rusuk ke-7 (dengan reseksi sebahagian daripadanya), pembedahan perichondrium dan pemisahan bahagian kosta diafragma di tapak lampirannya.

Kontraindikasi kepada prosedur

Campur tangan pembedahan adalah kontraindikasi dalam kes berikut:

• penyakit berjangkit akut atau pemburukan jangkitan kronik (termasuk bronkial dan pulmonari);
• keadaan demam;
• alahan pada peringkat akut;
• anemia teruk;
• pendarahan;
• gangguan mental yang teruk.

Akibat selepas prosedur

Akibat yang mungkin selepas perikardiotomi mungkin nyata sebagai pembentukan efusi pleura dan efusi ke dalam rongga perikardium; tamponade perikardial; penampilan perekatan intrapericardial, yang memberi kesan negatif kepada fungsi jantung dan peredaran koronari. [ 7 ]

Pakar bedah juga mencatat perkembangan sindrom postpericardiotomy, yang disebabkan oleh tindak balas pengantara imun terhadap kerosakan pada perikardium atau miokardium, yang menunjukkan dirinya sebagai demam, sakit dada, muntah, pembesaran hati, hipotensi, dan takikardia. Kadangkala keadaan ini berkembang menjadi tamponade jantung.

Komplikasi selepas prosedur

Komplikasi perikardiotomi bergantung pada tujuan dan hasil operasi semasa akses ke jantung dilakukan. Dalam kebanyakan kes, mereka dikaitkan dengan sakit dada; jangkitan; pendarahan; fungsi paru-paru terjejas akibat perkembangan atelektasis; pengumpulan darah (hemothorax) atau udara (pneumothorax) dalam rongga pleura. Perkembangan perikarditis pasca operasi juga mungkin.

Di samping itu, sesetengah pesakit mengalami penyembuhan yang lemah pada sternum yang terputus.[ 8 ]

Penjagaan selepas prosedur

Penjagaan dan pemulihan selepas pembedahan, sebahagian daripadanya adalah perikardiotomi, terdiri daripada rawatan antiseptik pada luka pasca operasi di dada untuk mencegah jangkitannya, yang menyebabkan hiperemia, bengkak, peningkatan kesakitan, dan pelepasan berdarah. Sekiranya gejala sedemikian muncul, rawatan antibiotik ditetapkan.

Pengukuran harian suhu badan adalah wajib. Sekiranya sakit, doktor menetapkan ubat penahan sakit. [ 9 ]

Anda boleh mandi tidak lebih awal daripada sepuluh hari selepas operasi. Dan aktiviti fizikal selepas operasi jantung dan saluran koronari harus didos dan sesuai dengan keadaan; pesakit menerima cadangan individu daripada ahli fisioterapi.

Adalah disyorkan untuk mengikuti diet selepas pembedahan.

Selepas sternotomi, sternum sembuh secara berbeza pada setiap pesakit - dari dua hingga empat bulan, dan pada masa ini, anda harus mengelak daripada meletakkan tekanan pada dada, termasuk mengangkat objek berat (maksimum 2-3 kg), memandu, atau berenang.