Organisasi vaksinasi tuberkulosis

Ketua doktor hospital bersalin (ketua jabatan) bertanggungjawab untuk menganjurkan vaksinasi terhadap tuberkulosis.

Beliau memperuntukkan sekurang-kurangnya dua jururawat untuk menjalani latihan dalam teknik pemberian vaksin, yang mesti dijalankan di salah satu hospital bersalin di bawah penyeliaan dispensari tuberkulosis; tanpa sijil tamat latihan khas, jururawat tidak dibenarkan menjalankan vaksinasi. Dokumen sah selama 12 bulan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vaksinasi terhadap tuberkulosis pada bayi baru lahir

Apabila menghantar kad pertukaran (borang pendaftaran No. 0113/u) ke klinik kanak-kanak, hospital bersalin (jabatan) mencatat tarikh vaksinasi intradermal, siri vaksin, tarikh tamat tempoh dan nama institut pembuatan.

Hospital bersalin (jabatan) mesti memberi amaran kepada ibu tentang perkembangan tindak balas tempatan, jika itu berlaku kanak-kanak mesti ditunjukkan kepada pakar pediatrik tempatan. Ia dilarang sama sekali untuk merawat tapak tindak balas dengan sebarang penyelesaian atau melincirkannya dengan salap.

Vaksinasi di hospital bersalin (jabatan patologi) dibenarkan di wad dengan kehadiran doktor, ia dijalankan pada waktu pagi, kit vaksinasi dibentuk di dalam bilik khas. Pada hari vaksinasi, untuk mengelakkan pencemaran, manipulasi parenteral lain kanak-kanak, termasuk pemeriksaan untuk fenilketonuria dan hipotiroidisme kongenital, tidak dijalankan. Bayi yang baru lahir diberi vaksin hepatitis B pada hari pertama kehidupan, serta pada usia 1 bulan, yang tidak menjejaskan keberkesanan dan keselamatan vaksinasi BCG. Vaksinasi pencegahan lain boleh dilakukan pada selang masa sekurang-kurangnya 2 bulan sebelum dan selepas vaksinasi tuberkulosis. Pelepasan mungkin sejam selepas vaksinasi jika tiada tindak balas terhadapnya.

Kanak-kanak yang dipindahkan dari hospital bersalin ke jabatan kejururawatan peringkat ke-2 perlu diberi vaksin sebelum keluar. Kanak-kanak yang dilahirkan di luar hospital bersalin, serta bayi baru lahir yang belum divaksinasi, diberi vaksin di klinik kanak-kanak (di jabatan kanak-kanak hospital, di stesen feldsher-bidan) oleh jururawat terlatih khas (feldsher), dengan dokumen yang sah selama 12 bulan dari tarikh latihan. Vaksinasi di rumah dibenarkan dalam kes luar biasa dengan keputusan suruhanjaya dengan catatan yang sepadan dalam rekod perubatan.

Instrumen untuk vaksinasi bayi baru lahir

• Peti sejuk untuk menyimpan vaksin BCG dan BCG-M pada suhu tidak melebihi 8°.
• Picagari pakai buang 2-5 ml untuk mencairkan vaksin - 2-3 pcs.
• Suntikan tuberculin dengan jarum pendek nipis dengan potongan serong pendek - sekurang-kurangnya 10-15 pcs. untuk satu hari kerja.
• Jarum suntikan N 0340 untuk pencairan vaksin - 2-3 pcs.
• Etil alkohol (70%).
• Kloramina (5%) - disediakan pada hari vaksinasi.

Vaksin kering dicairkan serta-merta sebelum digunakan dengan larutan natrium klorida steril 0.9% yang dilekatkan pada vaksin. Pelarut hendaklah telus, tidak berwarna dan bebas daripada kekotoran asing. Leher dan kepala ampul disapu dengan alkohol, kawasan pengedap (kepala) difailkan dan dipecahkan dengan pinset. Kemudian leher ampul difailkan dan dipecahkan, membungkus hujung yang difailkan dengan serbet kasa steril.

Semua item yang diperlukan untuk vaksinasi intradermal mesti dilabel dan disimpan di bawah kunci dan kunci dalam kabinet yang berasingan. Penggunaannya untuk tujuan lain adalah dilarang sama sekali.

Vaksinasi semula terhadap tuberkulosis

Ujian Mantoux dan vaksinasi semula dijalankan oleh pasukan yang sama pekerja perubatan peringkat pertengahan yang terlatih khas di klinik kanak-kanak, bersatu dalam pasukan 2 orang. Komposisi pasukan dan jadual kerja mereka diformalkan setiap tahun atas perintah ketua doktor klinik.

Sampel ditadbir oleh seorang jururawat, sampel mesti dinilai oleh kedua-dua ahli pasukan, dan vaksinasi, bergantung pada beban kerja, ditadbir oleh seorang atau kedua-dua jururawat. Untuk tempoh kerja, pekerja perubatan dari institusi di mana diagnostik tuberkulin massa dan vaksinasi semula dijalankan disambungkan kepada pasukan; fungsinya termasuk memilih kanak-kanak untuk sampel dan vaksinasi, mengatur aliran, memilih dan merujuk mereka yang memerlukan pemeriksaan tambahan kepada pakar phthisiatrik, menyediakan dokumentasi, dan menyusun laporan. Doktor dari institusi kanak-kanak dan remaja, pekerja daerah Rospotrebnadzor, dan pakar phthisiatrician memantau kerja di tapak.

Dispensari anti-tuberkulosis melatih kakitangan perubatan dan mengeluarkan sijil kemasukan untuk menjalankan ujian tuberkulin dan vaksinasi semula. Setiap dispensari anti-tuberkulosis mesti mempunyai orang yang bertanggungjawab untuk vaksinasi, yang bertanggungjawab untuk memantau kerja pasukan daerah, menyediakan bantuan metodologi dan vaksinasi semula individu yang tidak dijangkiti yang bersentuhan dengan pesakit dengan bentuk aktif tuberkulosis (MBT+ dan MBT-).

Berikut adalah bertanggungjawab untuk liputan penuh kontinjen yang tertakluk kepada vaksinasi anti-tuberkulosis, serta kualiti vaksinasi semula: ketua doktor poliklinik, hospital pusat dan daerah, klinik pesakit luar, pakar pediatrik daerah, ketua doktor dispensari anti-tuberkulosis, ketua doktor pusat pengawasan kebersihan dan epidemiologi ini secara langsung.

Instrumen untuk vaksinasi semula dan ujian Mantoux

1. Bekas bulu kapas dengan kapasiti 18 x 14 cm - 1 pc.
2. Pensteril - satu set untuk picagari dengan kapasiti 5.0; 2.0 g. - 2 pcs.
3. Picagari 2-5 gram - 3-5 pcs.
4. Jarum suntikan N 0804 untuk mengekstrak tuberkulin dari botol dan untuk mencairkan vaksin - 3-5 pcs.
5. Pinset anatomi, panjang 15 cm - 2 pcs.
6. Fail untuk membuka ampul - 1 pc.
7. Pembaris milimeter lutsinar, panjang 100 mm, diperbuat daripada plastik - 6 pcs. atau kaliper khas.
8. Botol ubat dengan kapasiti 10 ml - 2 pcs.
9. Botol dengan kapasiti 0.25 - 0.5 l. untuk penyelesaian disinfektan - 1 pc.

Peralatan untuk menjalankan ujian tuberkulin dan vaksinasi semula mestilah berasingan dan mempunyai tanda yang sesuai. Satu picagari steril hanya boleh digunakan untuk memberi vaksin tuberculin atau BCG kepada seorang. Untuk satu hari bekerja, pasukan memerlukan 150 picagari tuberculin pakai buang 1 gram dan 3-5 picagari 2-5 gram dengan jarum untuk mencairkan vaksin. Untuk tahun ini, bilangan picagari dan jarum dirancang berdasarkan bilangan orang yang tertakluk kepada vaksinasi semula: untuk murid sekolah darjah 1 - 50%; Darjah 9 - 30% pelajar.

Pada hari vaksinasi (vaksinasi semula), doktor mesti membuat catatan terperinci dalam rekod perubatan yang menunjukkan keputusan termometri, buku harian terperinci, pelantikan untuk pemberian vaksin BCG (BCG-M) yang menunjukkan kaedah pemberian (intradermal), dos vaksin (0.05 atau 0.025), siri tarikh vaksin dan pengilang, tarikh tamat tempoh. Data pasport ubat mesti dibaca secara peribadi oleh doktor pada pembungkusan dan pada ampul dengan vaksin.

Sebelum vaksinasi semula, doktor memberitahu ibu bapa tentang tindak balas tempatan terhadap vaksinasi. Vaksinasi di rumah dibenarkan dalam kes luar biasa dengan keputusan suruhanjaya, yang mesti direkodkan dalam rekod perubatan; vaksinasi dijalankan dengan kehadiran doktor.

Pemantauan individu yang divaksin dan divaksinasi semula

Pemantauan orang yang divaksinasi dan divaksinasi semula dijalankan oleh doktor dan jururawat rangkaian perubatan am, yang selepas 1, 3, 6, 12 bulan mesti memeriksa tindak balas vaksinasi, merekodkan saiz dan sifatnya (papule, pustule dengan kerak, dengan atau tanpa pelepasan, parut, pigmentasi, dll.). Maklumat ini mesti didaftarkan dalam borang perakaunan (N 063/u, dan N 026/u untuk tersusun; dalam N 063/u dan dalam sejarah pembangunan (borang N 112) untuk tidak teratur.

Dalam kes komplikasi, maklumat tentang sifat dan tahapnya direkodkan dalam borang pendaftaran NN 063/u; 026/u, dan vaksin dihantar ke dispensari tuberkulosis. Jika punca komplikasi adalah pelanggaran teknik pemberian vaksin, langkah-langkah diambil untuk menghapuskannya di tapak.

Diagnosis tuberkulosis dan alahan selepas vaksinasi

Diagnostik tuberculin digunakan untuk memilih kontinjen yang tertakluk kepada vaksinasi semula, serta vaksinasi primer, yang dijalankan pada usia lebih 2 bulan. Ujian Mantoux tuberculin intradermal dengan 2 unit tuberculin (2 TU) tuberculin tulen (PPD-L) digunakan.

Alergen tuberkulosis cecair yang dimurnikan dalam pencairan standard untuk kegunaan intradermal (bentuk sedia untuk digunakan) ialah larutan tuberculin 2 TE dalam 0.1 ml 0.85% natrium klorida dengan penimbal fosfat, Tween-80 (penstabil) dan fenol (pengawet).

Untuk ujian Mantoux, picagari satu gram pakai buang digunakan (sebagai pengecualian - picagari tuberculin boleh guna semula satu gram dengan jarum nipis No. 0415, yang disterilkan selepas membasuh detergen dengan kaedah panas kering, autoklaf atau mendidih selama 40 minit). 0.2 ml (iaitu dua pokok anggur) tuberculin dikumpul daripada ampul, larutan dilepaskan melalui jarum ke dalam bulu kapas steril sehingga tanda 0.1. Selepas pembukaan, ampul boleh disimpan dalam keadaan aseptik selama tidak lebih daripada 2 jam. Dilarang menjalankan ujian Mantoux di rumah.

Ujian Mantoux dilakukan dalam keadaan duduk, kawasan kulit pada permukaan dalaman sepertiga tengah lengan bawah dirawat dengan 70% etil alkohol dan dikeringkan dengan bulu kapas steril. Jarum dimasukkan dengan potongan ke atas secara intradermal ke dalam lapisan atas kulit selari dengan permukaannya. Selepas lubang jarum dimasukkan ke dalam kulit, 0.1 ml larutan tuberculin segera disuntik dari picagari dengan ketat mengikut pembahagian skala. Dengan teknik yang betul, papula keputihan dalam bentuk "kulit lemon" dengan diameter 7-8 mm terbentuk di dalam kulit.

Keputusan ujian dinilai selepas 72 jam: saiz melintang (berbanding dengan paksi lengan) penyusupan dalam mm diukur dengan pembaris (diperbuat daripada plastik). Dilarang menggunakan skala termometer, kertas milimeter, pembaris filem sinar-X, dsb. Hiperemia direkodkan jika tiada penyusupan.

Tindak balas dianggap negatif (tiada papule, hiperemia, hanya tindak balas tusukan 0-1 mm), boleh dipersoalkan (papule 2-4 mm atau hiperemia sebarang saiz tanpa penyusupan) atau positif (papule> 5 mm atau vesikel, limfangitis atau nekrosis tanpa mengira saiz penyusupan). Reaksi positif dianggap lemah positif (papule 5-9 mm), intensiti sederhana (10-14 mm), disebut (15-16 mm), hiperergik (papule> 17 mm, vesikel, nekrosis, limfangitis).

Selang antara ujian Mantoux dan vaksinasi BCG hendaklah tidak kurang daripada 3 hari dan tidak lebih daripada 2 minggu. Walaupun WHO mengesyorkan pemberian vaksin BCG tanpa ujian tuberculin awal, di Rusia BCG diberikan kepada kanak-kanak hanya dengan ujian Mantoux negatif.

Memandangkan tuberculin standard tidak membenarkan membezakan alahan berjangkit daripada alahan vaksin, penyelidikan sedang dijalankan untuk mencipta kaedah sedemikian. Di Rusia, Diaskintest telah dicipta dan sedang diuji - alergen tuberkulosis rekombinan (untuk tindak balas jenis Mantoux) yang mengandungi 2 antigen yang terdapat dalam strain virulen Mycobacterium tuberculosis dan tiada dalam strain BCG. Ujian berdasarkan pembebasan interferon oleh sel T sebagai tindak balas terhadap antigen M. hominis, tidak terdapat pada mereka yang divaksinasi dengan M. bovis BCG, telah dibuat dan sedang diuji pada kanak-kanak.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]