Perubahan meresap dalam parenkim dan sinus buah pinggang: apakah itu?

Apabila menerangkan kepada pesakit apa yang dimaksudkan dengan perubahan meresap dalam buah pinggang semasa imbasan ultrasound (AS), pakar nefrologi dan urologi bercakap tentang penyimpangan patologi yang divisualisasikan secara echographically dalam tisu dan struktur individu organ ini. Tanda-tanda patomorfologi sedemikian terdapat dalam banyak penyakit buah pinggang, serta penyakit yang memberikan komplikasi nefrologi.

Oleh itu, maklumat yang diperolehi adalah sangat penting untuk diagnosis yang betul dan rawatan yang mencukupi. [ 1 ]

Punca perubahan buah pinggang yang meresap

Punca utama perubahan meresap dalam parenkim buah pinggang, tisu celahan stroma mereka, korteks dan bahan medulla (medulla), sinus, piramid Malpighian atau struktur tiub (kanalikular) nefron adalah dalam kebanyakan kes yang berkaitan dengan penyakit nefrologi:

• keradangan buah pinggang - nefritis (interstitial, tubulointerstitial kronik, fibroplastik meresap, lupus, sarcoidosis atau radiasi);
• pyelonephritis kronik, termasuk xanthogranulomatous;
• keradangan glomeruli buah pinggang - glomerulonephritis, yang mempunyai beberapa jenis morfologi;
• glomerulosclerosis (dengan pembentukan parut dalam glomeruli buah pinggang);
• nefropati – iskemia, obstruktif, urat, nefropati IgA (penyakit Berger);
• penyakit buah pinggang sista;
• penyakit batu ginjal (nephrolithiasis);
• kerosakan buah pinggang dalam penyakit metabolik, khususnya, nephrocalcinosis - pemendapan kalsium kristal dalam parenkim buah pinggang dan tubul dengan hiperkalsemia atau kristal oksalat kalsium;
• neoplasma buah pinggang (lipoma, adenoma, adenokarsinoma, hypernephroma, sarcoma).

Perubahan yang sama diperhatikan dalam tuberkulosis buah pinggang, dalam hipertensi arteri (yang membawa kepada hipertensi renovaskular dan nefrosklerosis), dalam nefropati diabetes.

Perubahan meresap dalam buah pinggang pada kanak-kanak yang didedahkan oleh ultrasound juga merupakan hasil daripada proses patologi yang disebabkan oleh penyakit nefrologi, metabolik atau autoimun. Butiran lanjut dalam penerbitan:

• Penyakit buah pinggang utama pada kanak-kanak
• Nefritis keturunan (sindrom Alport) pada kanak-kanak
• Glomerulonephritis kronik pada kanak-kanak
• Nefropati keturunan dan metabolik pada kanak-kanak

Dalam kes-kes anomali kongenital struktur parenchyma buah pinggang seperti penyakit buah pinggang polikistik keturunan (displasia renal multicystic) dan buah pinggang spongy, dalam hidronefrosis neonatal dan infantil, dalam nefroblastomatosis meresap, serta dalam tubulopathies keturunan (luka tubul buah pinggang yang sedia ada), perubahan ultrasonografi kanak-kanak yang sedia ada. [ 2 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor yang boleh meningkatkan risiko penyakit buah pinggang kronik dengan perubahan meresap dalam fungsi buah pinggang termasuk:

• kecenderungan keturunan (kehadiran penyakit nefrologi dalam sejarah keluarga);
• kencing manis;
• tekanan darah tinggi;
• artritis reumatoid;
• gout dan gangguan metabolisme nitrogen;
• lupus erythematosus sistemik (SLE);
• skleroderma sistemik;
• penyakit myeloma;
• hepatitis autoimun;
• gangguan metabolisme protein - amyloidosis (jenis AA dan AL);
• vaskulitis hemoragik;
• hiperparatiroidisme;
• batuk kering;
• kecederaan buah pinggang dengan kerosakan pada strukturnya;
• pencerobohan oleh larva echinococcus;
• penggunaan jangka panjang ubat-ubatan tertentu (ubat penahan sakit, ubat antibakteria, ubat anti-radang bukan steroid, diuretik);
• kekurangan imun;
• merokok, alkoholisme, ketagihan dadah.

Patogenesis

Tanda patomorfologi seperti perubahan meresap dalam buah pinggang direkodkan oleh sonografi sebagai fakta yang menunjukkan gangguan yang menyebabkan patogenesis penyakit tertentu.

Sebagai contoh, dalam banyak jenis nefritis atau pyelonephritis, mekanisme penampilan perubahan meresap terdiri daripada penyusupan sel parenkim dan tisu interstisial buah pinggang oleh monosit leukosit dan makrofaj tisu (aktif secara maksimum semasa keradangan) dan perubahan seterusnya dalam bentuk transformasi fokal atau berterusan sel-sel tisu berfungsi menjadi berserabut. Lihat juga - Patogenesis nefritis interstitial

Pesakit lupus mengalami nefritis dengan kerosakan pada struktur berfungsi dan fibrosis segmen tisu buah pinggang akibat kesan imunoglobulin antifosfolipid manusia (autoantibodi) pada membran sel dan membran bawah tanah dinding kapilari buah pinggang. [ 3 ]

Disfungsi nefron buah pinggang dalam glomerulosklerosis adalah akibat daripada hipertrofi glomeruli penapisan yang semakin teruk.

Dalam mekanisme biokimia kompleks kerosakan buah pinggang yang disebabkan oleh diabetes, yang, menurut statistik klinikal, berlaku pada satu pertiga daripada pesakit, peranan utama diberikan kepada paras gula darah yang tinggi (hiperglisemia). Di bawah pengaruh glukosa yang berlebihan, pengubahsuaian pasca translasi protein membran sel buah pinggang diaktifkan, yang menjalani glikosilasi dengan gangguan strukturnya. Dan hiperaktif serentak enzim protein kinase, yang menjejaskan metabolisme selular, meningkatkan ketoksikan radikal bebas.

Perubahan meresap dalam hati, pankreas dan buah pinggang dalam amyloidosis dijelaskan oleh deposit berserabut ekstraselular protein amiloid tidak larut dalam tisu organ-organ ini. Di dalam buah pinggang, protein ini terkumpul dalam struktur penapisan nefron, yang menyebabkan sindrom nefrotik.

Lihat juga - Patogenesis kegagalan buah pinggang kronik

Gejala perubahan buah pinggang yang meresap

Bolehkah pesakit mengalami simptom perubahan buah pinggang yang meresap - sebagai manifestasi ciri penyakit atau tanda pertamanya?

Seperti yang dinyatakan di atas, perubahan patologi ini dikesan semasa diagnostik instrumental - semasa pemeriksaan ultrasound buah pinggang dan ureter, mewakili penunjuk diagnostik pelbagai penyakit nefrologi atau komplikasi buah pinggang penyakit lain. Sudah tentu, perubahan meresap dalam struktur kedua-dua buah pinggang, perubahan pada buah pinggang kiri atau kanan - bergantung pada peringkat proses patologi dan keparahannya - dengan ketara mengurangkan prestasi organ. Tetapi ini ditunjukkan oleh gejala penyakit tertentu. Baca lebih lanjut:

• Gejala keradangan buah pinggang
• Gejala nefritis interstitial
• Gejala pyelonephritis
• Gejala glomerulonephritis kronik

Borang

Mengikut tahap ekspresi pada imej ultrasound, perubahan meresap kronik dalam buah pinggang, yang menjejaskan keseluruhan organ atau sebahagian daripadanya, boleh dinyatakan dengan lemah atau tidak jelas; perubahan meresap sederhana dan ketara dalam parenkim dan struktur lain juga ditentukan.

Menurut ahli nefrologi, ultrasound diagnostik sering tidak memberikan hasil khusus kerana kekurangan kekhususan imej hyperechoic, jadi korelasi klinikal diperlukan untuk tafsirannya. Apakah jenis perubahan meresap yang boleh divisualisasikan dalam penyakit buah pinggang tertentu?

Perubahan meresap dalam parenchyma kedua-dua buah pinggang - dengan peningkatan atau penurunan ketebalannya - boleh berlaku dengan keradangan dan perkembangan urolithiasis; dengan nefrosklerosis dan masalah dengan saluran intrarenal; dengan anomali kongenital, penyakit sistemik, metabolik dan pengantara imun.

Dalam kes xanthogranulomatous pyelonephritis, malakoplakia parenchymal renal atau limfoma, mungkin terdapat perubahan meresap unilateral pada buah pinggang kiri atau hanya sebelah kanan.

Perubahan meresap dalam sinus buah pinggang (sinus buah pinggang dengan sistem kalis dan pelvis yang terletak di dalamnya) mungkin menunjukkan pyelitis dan pyelonephritis (apabila tisu sinus menjadi lebih padat akibat keradangan), serta hidronephrosis (dengan pelebaran struktur kalices-pelvis yang dipenuhi air kencing). Dalam fibrolipomatosis di kawasan sinus, dengan kehadiran sista, batu atau tumor, perubahan meresap menjejaskan kedua-dua sistem calyceal-pelvic dan parenchyma buah pinggang. [ 4 ]

Perubahan meresap dalam stroma buah pinggang (dibentuk oleh tisu penghubung) paling kerap dikesan dalam kes penyusupan limfoid dan makrofajnya dalam penyakit radang akut dan kronik (nefritis interstisial dan tubulointerstitial, pyelonephritis), pada pesakit yang mengalami gangguan metabolik atau akibat pendedahan kepada toksin kimia virus atau eksogen. [ 5 ]

Perubahan diffuse-focal dalam buah pinggang adalah ciri nefrosklerosis, yang berkembang akibat aliran keluar air kencing yang terjejas, serta pyelonephritis kronik dengan perubahan tisu cicatricial dan pelbagai fokus atrofi.

Perubahan heterogen yang tersebar dalam buah pinggang dengan peningkatan saiznya mungkin berkaitan dengan penyakit polikistik dan amiloidosis, dan penyetempatan perubahan sedemikian dalam parenkim adalah mungkin dengan tumor buah pinggang malignan.

Perubahan tidak spesifik yang meresap dalam buah pinggang sering mengiringi lesi infiltratif (penyusupan sel) etiologi keradangan atau tumor. Perubahan sedemikian (dalam neoplasma epitelium parenkim buah pinggang, sel buah pinggang atau kanser medulla, sarkoma, penyakit limfoproliferatif) boleh membesarkan buah pinggang, tetapi tidak mempunyai sempadan yang jelas antara lesi dan parenkim biasa. [ 6 ]

Komplikasi dan akibatnya

Kapasiti dalaman buah pinggang adalah terhad, kerana pembentukan nefron baru adalah mustahil. Potensi komplikasi dan akibat penyakit di mana perubahan meresap dalam struktur dan tisu buah pinggang berlaku mungkin nyata:

• pengekalan cecair dalam badan dan edema tisu;
• hiperkalemia (peningkatan paras kalium dalam darah), yang menjejaskan fungsi sistem kardiovaskular;
• penyerapan semula elektrolit tiub terjejas;
• perkembangan sindrom nefrotik akut dan kronik;
• penurunan progresif dalam kadar penapisan glomerular dan kemerosotan fungsi buah pinggang;
• uremia dan kegagalan buah pinggang kronik yang memerlukan dialisis peritoneal;
• koma uremik;
• kerosakan buah pinggang yang tidak dapat dipulihkan - sehingga peringkat terminal. [ 7 ]

Diagnostik perubahan buah pinggang yang meresap

Pemeriksaan ultrabunyi adalah bahagian yang paling penting dan bermaklumat dalam pemeriksaan buah pinggang. Perubahan dalam tisu dan struktur mereka yang bersifat meresap divisualisasikan pada monitor ultrasound dengan cara yang berbeza: dalam bentuk pembentukan, kawasan dan kawasan anaechogenic, echo-positif, hypo atau hyperechogenic. [ 8 ]

Tanda gema perubahan meresap dalam buah pinggang yang dinilai oleh pakar diagnostik ultrasound diterangkan menggunakan istilah perubatan dan bertujuan untuk doktor, bukan pesakit. Maklumat lanjut dalam artikel:

• Tanda-tanda ultrabunyi patologi buah pinggang dan ureter
• Pembentukan anaechogenic dalam buah pinggang

Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk menentukan punca perubahan meresap dalam buah pinggang berdasarkan keputusan pemeriksaan ultrasound. Oleh itu, diagnosis penuh dijalankan – mengambil kira sejarah perubatan dan aduan pesakit, menggunakan semua kaedah yang ada sekarang. [ 9 ]

Pertama sekali, ujian makmal adalah perlu: ujian darah untuk kreatinin dan paras nitrogen urea, untuk antibodi kepada reseptor anti-phospholipase A2 (PLA2R);

Ujian air kencing am dan biokimia, analisis air kencing harian, protein air kencing, bakteria air kencing, ujian kepekatan air kencing, dll.

Sekiranya terdapat kecurigaan terhadap onkologi dan penyakit nefrologi idiopatik, pemeriksaan histologi sampel tisu diperlukan, yang mana biopsi tusukan buah pinggang dilakukan.

Sebagai tambahan kepada ultrasound, diagnostik instrumental termasuk:

• radiografi;
• urografi perkumuhan dengan agen kontras;
• pyelography;
• scintigraphy;
• ultrasound Dopplerography buah pinggang;
• tomografi yang dikira buah pinggang;
• pengimejan resonans magnetik (MRI) buah pinggang.

Diagnosis pembezaan

Banyak penyakit buah pinggang mempunyai gejala tidak spesifik (serupa), dan hanya diagnostik pembezaan - berdasarkan pemeriksaan lengkap pesakit dan perundingan dengan pakar lain - memungkinkan untuk membuat diagnosis yang betul.

Rawatan perubahan buah pinggang yang meresap

Selepas mengenal pasti perubahan meresap, menentukan puncanya dan menentukan diagnosis yang tepat, rawatan kompleks penyakit yang didiagnosis ditetapkan:

• Rawatan keradangan buah pinggang
• Bagaimanakah nefritis interstitial dirawat?
• Rawatan pyelonephritis
• Rawatan glomerulonephritis
• Rawatan sista buah pinggang, dsb.

Pencegahan

Pakar mengesyorkan pencegahan penyakit buah pinggang dengan merawat jangkitan saluran kencing, terutamanya yang kronik, dan pemantauan ultrasound pesakit dengan patologi nefrologi kronik.

Ramalan

Apabila perubahan meresap dalam buah pinggang dikesan, prognosis untuk keadaan selanjutnya mungkin bergantung hanya pada perjalanan penyakit yang menyebabkannya, kebanyakannya dengan cepat berkembang menjadi kegagalan buah pinggang berfungsi, dan sesetengahnya, dengan terapi yang berjaya, mampu remisi separa dengan kambuh.