Pneumocystosis - Diagnosis

Diagnosis pneumocystosis dijalankan dengan mengambil kira satu set data klinikal dan makmal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Perkembangan komplikasi yang teruk dan mengancam nyawa (pneumothorax, kegagalan jantung paru-paru yang teruk, paru-paru kejutan) memerlukan perundingan dengan resuscitator diikuti dengan terapi intensif.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Kemasukan pesakit di hospital adalah wajib kerana risiko komplikasi. Rehat katil semasa kemuncak penyakit.

Diagnosis klinikal pneumocystosis

Antara tanda klinikal, yang paling ketara ialah dyspnea yang teruk dengan perubahan fizikal yang minimum.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostik makmal khusus dan tidak spesifik pneumocystosis

Apabila menganalisis parameter makmal, seseorang harus bergantung pada peningkatan dalam aktiviti LDH dan penurunan dalam pO2 _darah, yang menunjukkan kegagalan pernafasan. Walaupun tanda-tanda ini tidak spesifik, ia adalah ciri Pneumocystis pneumonia.

Diagnostik instrumental pneumocystosis

Diagnosis radiografi pneumocystosis bukanlah kaedah diagnostik yang berharga, kerana beberapa jangkitan oportunistik lain mempunyai perubahan yang sama pada radiograf, dan gambar pada radiograf mungkin normal.

Selalunya bukti diagnosis yang betul pneumonia Pneumocystis adalah keberkesanan terapi exjuvantibus yang ditetapkan.

Standard untuk mendiagnosis pneumocystosis

Pengesanan patogen adalah sangat penting untuk mengesahkan diagnosis "pneumocystosis". Bahan utama untuk kajian adalah sputum, rembesan bronkial, cucian yang diperoleh semasa lavage bronkial atau lavage bronchoalveolar, kepingan tisu paru-paru yang diambil semasa biopsi transbronchial, perkutaneus atau terbuka. Selalunya, disebabkan keadaan pesakit yang serius, manipulasi ini tidak dijalankan untuk mengelakkan komplikasi.

Pemeriksaan sputum adalah kaedah diagnostik yang paling mudah diakses untuk pneumocystis. Untuk mendapatkan jumlah sputum yang mencukupi, serta rembesan mukus dari trakea dan bronkus, di mana pneumocystis lebih berkemungkinan, penyedutan larutan yang merangsang rembesan dan/atau impuls batuk ditetapkan. Apabila menggunakan penyedutan garam, pneumocystis boleh dikesan dalam 40-50% sampel kahak. Pneumocystis tidak boleh diketepikan berdasarkan keputusan peperiksaan kahak negatif, sama seperti mustahil untuk mengatakan dengan pasti 100% bahawa, jika keputusan positif diperoleh, ia adalah pneumocystis yang menjadi punca patologi, dan bahawa tidak ada pengangkutan atau penyakit itu disebabkan oleh patogen lain.

Pada pesakit dengan jangkitan HIV, diagnostik berdasarkan pengesanan antigen dan antibodi adalah tidak berkesan. Kesukaran dalam mentafsir hasil kajian serologi dikaitkan dengan tahap pengangkutan yang tinggi di kalangan pesakit, interaksi pelbagai flora saluran pernafasan dan faktor rintangan tisu, dan kehilangan imuniti pada peringkat AIDS. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kaedah PCR, kaedah imunofluoresensi dengan antibodi mono- dan poliklonal, dan penentuan antigen dalam lavage kahak atau bronchoalveolar lavage menggunakan NRIF telah dibangunkan untuk diagnostik yang lebih tepat.

Contoh rumusan diagnosis

Jangkitan HIV, peringkat manifestasi sekunder 4B (AIDS): Pneumocystis pneumonia, kursus teruk.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosis pembezaan pneumocystosis

Diagnosis pembezaan pneumocystosis amat sukar pada pesakit AIDS dengan perkembangan lesi sekunder lain yang berlaku dengan gejala pulmonari yang sama - klinikal dan radiologi (tuberkulosis, jangkitan sitomegalovirus, toksoplasmosis), terutamanya kerana mereka sering boleh berlaku sebagai jangkitan campuran dengan pneumonia pneumocystis. Ia adalah perlu untuk mengambil kira tanda-tanda klinikal dan makmal yang paling penting (secara beransur-ansur meningkatkan kegagalan pernafasan, kekurangan data fizikal, aktiviti tinggi LDH dan ESR), serta kesan terapi, sering ditetapkan exjuvantibus.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]