Pneumocystosis - Gejala.

Tempoh inkubasi pneumocystosis dengan jangkitan eksogen adalah dari 7 hingga 30 hari, tetapi boleh melebihi 6 minggu. Tempoh yang paling biasa pada kanak-kanak ialah 2-5 minggu.

Pada kanak-kanak kecil, pneumocystosis berlaku sebagai radang paru-paru interstisial klasik dengan koresponden yang jelas kepada peringkat proses patologi. Penyakit ini bermula secara beransur-ansur, gejala tipikal pneumocystosis muncul: selera makan kanak-kanak bertambah buruk, berat badan berhenti, pucat dan sianosis segitiga nasolabial muncul (terutamanya apabila makan dan menjerit), dan sedikit batuk. Suhu badan adalah subfebril, kemudian ia mencapai angka yang tinggi. Pada masa ini, perkusi ke atas paru-paru menentukan bunyi timpani, terutamanya di ruang interscapular. Sesak nafas semasa melakukan senaman fizikal muncul. Pada peringkat II penyakit (peringkat atelektatik proses patologi), sesak nafas secara beransur-ansur meningkat (semasa rehat, kadar pernafasan mencapai 50-80 seminit), sianosis dan batuk seperti batuk kokol yang obsesif, selalunya dengan kahak berbuih.

Di dalam paru-paru, pernafasan yang keras, kadang-kadang lemah, rales menggelegak kecil dan sederhana yang tidak teratur kedengaran: dada mengembang, ruang intercostal meningkat. Tympanitis meningkat di bahagian anterior-superior, dan kawasan bunyi yang dipendekkan dikesan dalam ruang interscapular. Asidosis pernafasan berkembang, yang, dalam kes yang teruk, digantikan oleh alkalosis. Kegagalan jantung pulmonari berkembang. Dalam fasa ini, pneumothorax bulan sabit mungkin berlaku disebabkan oleh pecahnya tisu paru-paru. Apabila pneumothorax digabungkan dengan pneumomediastinitis, pesakit mungkin mati, seperti dalam kes edema pulmonari.

Pada peringkat III (peringkat emphysematous), keadaan bertambah baik, sesak nafas dan bengkak dada berkurangan, tetapi naungan seperti kotak pada perkusi berterusan untuk masa yang lama.

Pneumocystosis pada kanak-kanak juga boleh berlaku di bawah nama laringitis akut, bronkitis obstruktif atau bronchiolitis.

Oleh kerana keadaan imunosupresif memainkan peranan utama dalam perkembangan pneumocystosis pada orang dewasa, gejala prodromal pneumocystosis berikut mungkin berlaku: kelemahan, peningkatan keletihan, penurunan berat badan, kehilangan selera makan, berpeluh, keadaan subfebril. Ini terutamanya sering diperhatikan pada peringkat akhir jangkitan HIV (AIDS). Pesakit biasanya mendapatkan bantuan perubatan bukan pada awal penyakit, tepatnya kerana tanda-tanda ciri penyakit yang jelas berkembang secara beransur-ansur, dan dalam beberapa kes pneumocystosis boleh berlaku tanpa kerosakan paru-paru yang jelas. Dalam kes ini, pneumocystosis dikesan semasa pemeriksaan X-ray atau sudah dalam bedah siasat.

Gejala Pneumocystis pneumonia yang paling tipikal dalam pesakit AIDS adalah sesak nafas (90-100%), demam (60%), batuk (60-70%). Sesak nafas adalah simptom terawal. Pada mulanya, ia muncul dengan usaha fizikal yang sederhana. Tempoh ini boleh berlangsung selama beberapa minggu atau bulan. Sesak nafas secara beransur-ansur meningkat dan mengganggu pesakit walaupun berehat.

Dalam pesakit AIDS dengan pneumonia Pneumocystis, lengkung suhu biasanya lebih rendah daripada pesakit yang tidak dijangkiti HIV. Peningkatan suhu badan kadangkala disertai dengan menggigil dan berpeluh meningkat. Pada permulaan penyakit, suhu subfebril diperhatikan: seterusnya, ia sama ada meningkat kepada 38-39 °C atau kekal subfebril. Keluk suhu dicirikan oleh pertambahan beransur-ansur, tetap, remitten atau watak tidak teratur. Sekiranya terapi etiotropik berkesan, suhu pada pesakit yang tidak dijangkiti HIV berlangsung 3-7 hari, dan pada pesakit yang dijangkiti HIV - lebih daripada 10-15 hari.

Batuk biasanya tidak produktif. Penampilan sputum adalah mungkin pada pesakit dengan bronkitis bersamaan atau pada perokok. Permulaan penyakit ini dicirikan oleh batuk yang obsesif disebabkan oleh perasaan kerengsaan yang berterusan di belakang tulang dada atau di laring. Kemudian, batuk hampir berterusan, seperti batuk kokol. Pesakit mengadu sakit dada lebih jarang daripada gejala lain. Ia mungkin merupakan tanda pneumothorax atau pneumomediastinum yang teruk. Kesakitan menikam biasanya disetempat di bahagian anterior dada dan bertambah kuat dengan pernafasan.

Pada peringkat awal penyakit, pesakit mencatat simptom pneumocystosis berikut: pucat, sianosis bibir dan segitiga nasolabial, sesak nafas semasa melakukan senaman fizikal. Bilangan nafas adalah 20-24 seminit. Apabila penyakit itu berlanjutan, sianosis meningkat, kulit memperoleh warna kelabu-sianotik, pernafasan menjadi cetek dan cepat (40-60 seminit). Pesakit menjadi resah, mengadu sesak nafas, sesak nafas bersifat ekspirasi. Tachycardia dan labiliti nadi diperhatikan. Tanda-tanda kekurangan kardiovaskular meningkat, keruntuhan adalah mungkin.

Pemeriksaan paru-paru sering gagal untuk mendedahkan perubahan ciri. Perkusi boleh mendedahkan bunyi pulmonari yang dipendekkan, auskultasi mungkin mendedahkan pernafasan yang keras, meningkat di bahagian anterior-superior, dan kadang-kadang berdehit kering berselerak. Pada permulaan penyakit, crepitation dua hala sering dikesan, terutamanya di bahagian basal. Pada masa yang sama, penurunan dalam pengembaraan diafragma ditentukan. Hati biasanya meningkat dalam saiz, kurang kerap - limpa. Dengan kekurangan imun yang teruk, pneumocystosis extrapulmonary boleh berkembang dengan kerosakan pada nodus limfa, limpa, hati, sumsum tulang, mukosa gastrousus, peritoneum, mata, kelenjar tiroid, jantung, otak dan saraf tunjang, timus, dsb.

Apabila memeriksa darah periferi, perubahan tidak spesifik ciri-ciri peringkat akhir jangkitan HIV biasanya direkodkan: anemia, leukopenia, trombositopenia, dll. ESR sentiasa dinaikkan dan boleh mencapai 40-60 mm/j.

Penunjuk bukan spesifik biokimia yang paling ciri adalah peningkatan dalam jumlah aktiviti LDH sebagai gambaran kegagalan pernafasan. Jumlah kandungan protein dalam serum darah dikurangkan, tahap albumin dikurangkan, dan kandungan imunoglobulin meningkat.

Dalam kajian yang disasarkan pada radiograf dan CT paru-paru, sudah pada peringkat awal di bahagian basal paru-paru, penurunan ketelusan seperti awan, peningkatan dalam corak interstisial ditentukan, kemudian - bayang-bayang fokus kecil yang terletak di kedua-dua medan paru-paru secara simetri dalam bentuk sayap rama-rama. Perubahan sedemikian dipanggil penyusupan "seperti awan", "gebu", "kepingan salji", mewujudkan rupa paru-paru "bertudung" atau "bulu kapas". Gambaran yang sama mengenai radang paru-paru interstisial boleh diperhatikan dalam radang paru-paru sitomegalovirus, mikobakteriosis atipikal, radang paru-paru interstisial limfoid. Dalam 20-30% pesakit, perubahan radiografi mungkin tidak hadir sama sekali, dan dalam beberapa kes, tanda-tanda atipikal dijumpai (lobar asimetri atau penyusupan segmental, kerosakan pada bahagian atas paru-paru, seperti dalam tuberkulosis klasik, penyusupan tunggal dalam bentuk nod; dalam 7% pesakit, rongga seperti sista berdinding nipis atau berisi cecair didapati tanpa fibrin).

Apabila memeriksa fungsi pernafasan luaran, penurunan kapasiti vital, jumlah isipadu dan kapasiti resapan paru-paru didedahkan. Hipoksemia sepadan dengan keterukan penyakit, pO2 ialah 40-70 mm Hg, perbezaan alveolar-arteri dalam oksigen ialah 40 mm Hg.

Pada orang dewasa, penyakit ini biasanya lebih teruk, mempunyai kursus berulang yang berlarutan dengan kematian yang tinggi. Tanda-tanda prognostik pneumocystosis yang tidak menguntungkan adalah aktiviti LDH yang tinggi (lebih daripada 500 IU/l), perjalanan penyakit yang berpanjangan, kambuh semula, DN teruk dan/atau radang paru-paru sitomegalovirus bersamaan, serta paras hemoglobin yang rendah (kurang daripada 100 g/l), albumin dan gamma globulin dalam darah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Komplikasi pneumocystosis

Pneumocystis mungkin rumit oleh pneumothorax, yang mungkin berkembang walaupun dengan senaman fizikal yang kecil atau prosedur diagnostik (tusukan perkutaneus atau transbronkial paru-paru) atau terapeutik (tusukan pada urat subclavian). Pneumothorax bulan sabit kering (selalunya dua hala) mungkin berkembang akibat pecahnya tisu paru-paru di bahagian anterior-superior. Pada kanak-kanak, ia boleh digabungkan dengan pneumomediastinum. Sakit dada dengan pneumothorax tidak selalu ada, tetapi dengan pneumomediastinum, ia adalah malar.

Kadang-kadang (terutama dengan kursus yang panjang dan berulang) penyusupan pulmonari menjadi nekrotik. Dinding antara alveoli pecah, dan rongga yang menyerupai sista dan gua, seperti dalam tuberkulosis atau kanser paru-paru, menjadi kelihatan semasa pemeriksaan X-ray. Pada kanak-kanak, perkembangan paru-paru "kejutan" adalah mungkin, mengakibatkan kegagalan pernafasan yang tidak dapat dipulihkan dan kekurangan pulmonari-jantung.

Salah satu lesi extrapulmonary pertama yang diterangkan dalam pneumocystosis dalam pesakit AIDS ialah retinitis pneumocystic (dalam bentuk "tompok bulu kapas"). Dalam tiroiditis pneumocystic, tidak seperti proses keradangan kelenjar tiroid etiologi lain, tidak ada gejala mabuk, pembentukan seperti tumor pada leher mendominasi. disfagia, kadang-kadang penurunan berat badan. Lesi teruk semua organ oleh pneumocysts diketahui.

Tanda-tanda terpenting pneumocystosis extrapulmonary

Tempat kekalahan	Tanda
Hati	Hepatomegali. Peningkatan enzim hati serum. Hipoalbuminemia. Koagulopati.
Limpa	Sakit, splenomegali
Nodus limfa	Limfadenopati
Mata	Ketajaman penglihatan berkurangan, bintik bulu kapas pada retina atau bintik kekuningan pada iris
Saluran gastrousus	Loya, muntah, sakit perut, gejala perut akut, cirit-birit
Telinga	Sakit, kehilangan pendengaran, otitis media, mastoiditis
Kelenjar tiroid	Goiter, hipotiroidisme. disfagia
Sumsum tulang	Pansitopenia
Kulit	Kawasan ulser

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]