Keasidan perut rendah: bagaimana untuk menentukan, pemakanan dan diet

Semua orang tahu bahawa keasidan perut yang tinggi adalah buruk, tetapi adakah anda tahu betapa berbahayanya keasidan perut rendah?

Untuk proses pencernaan dalam perut berjalan seperti biasa, sejumlah asid hidroklorik diperlukan, yang dihasilkan oleh membran mukusnya, dan keasidan perut yang rendah menyebabkan banyak masalah kesihatan.

Jadi mengapa hipoklorhidria berlaku dan bagaimana anda boleh membezakan antara peningkatan dan penurunan keasidan perut?

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Tiada siapa yang tahu bilangan sebenar orang yang mempunyai keasidan perut yang tidak mencukupi. Walau bagaimanapun, menurut beberapa laporan daripada ahli gastroenterologi Eropah dan Amerika yang mengamalkan, hampir 28% orang dewasa mempunyai masalah ini pada usia empat puluh tahun, dan hampir 40-45% mempunyai peluang untuk menghadapinya pada usia 50 tahun. Dan di kalangan orang yang berumur 70 tahun ke atas, jumlah ini meningkat kepada lebih daripada 75%.

Oleh itu, adalah penting untuk diingat bahawa semakin tua seseorang, semakin kurang asid hidroklorik yang dihasilkan oleh perut, yang boleh membawa kepada keadaan yang dipanggil achlorhydria.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca keasidan perut yang rendah

Dalam senarai punca utama keasidan perut yang rendah, hanya satu perkara yang boleh disebut, dan ini adalah pengurangan dalam pengeluaran asid hidroklorik - produk sel exocrine parietal (sel parietal) kelenjar intragastrik khas - fundik, terletak jauh di dalam membran mukus bahagian bawah perut (fundus ventricul).

Tetapi ahli gastroenterologi mengaitkan sebab penurunan rembesan asid hidroklorik (HCl) dengan faktor berikut:

• jangkitan perut dengan bakteria Helicobacter Pylori (untuk memastikan kelangsungan hidupnya, ia meneutralkan asid perut dengan hidrogen nitrida);
• atrofi mukosa gastrik;
• melambatkan metabolisme yang disebabkan oleh hipotiroidisme (penurunan fungsi tiroid);
• alkalosis metabolik hypochloremic (berkembang dalam penyakit yang disertai dengan muntah atau cirit-birit yang kerap);
• kanser perut dan/atau terapi sinaran yang telah menjejaskan organ ini;
• tumor sel pulau kecil (pulau kecil Langerhans) pankreas;
• adenoma somatotropik kelenjar pituitari (di mana sintesis hormon somatostatin meningkat);
• kerosakan autoimun pada sel parietal perut (gastritis imun) dalam sindrom Sjogren;
• kekurangan zink dalam badan;
• kekurangan tiamin (vitamin B1) dan niasin (asid nikotinik atau vitamin PP).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktor-faktor risiko

Pakar juga menamakan faktor risiko berikut untuk penurunan keasidan perut:

• pemakanan yang lemah dan diet yang sangat ketat;
• penggunaan karbohidrat yang berlebihan;
• penyakit radang usus yang mempunyai kesan perencatan umum pada rembesan HCl;
• tekanan dan keadaan kemurungan kronik (menyumbang kepada perkembangan achylia berfungsi);
• penyakit seliak (intoleransi terhadap gluten dalam bijirin);
• usia tua.

Di samping itu, penggunaan jangka panjang natrium bikarbonat (soda) dan antasid yang melegakan pedih ulu hati meneutralkan tindakan asid gastrik. Antihistamin (menyekat reseptor H2-histamin) dan ubat antiulser kumpulan perencat pam proton menyekat fungsi sel parietal perut dan pengeluaran HCl. Tetapi antagonis reseptor asetilkolin (m-antikolinergik) membawa kepada penurunan dalam rembesan jus gastrik dengan mengurangkan pengaruh saraf vagus.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenesis

Selalunya, patogenesis gangguan rembesan asid hidroklorik dilihat dalam masalah kawalan saraf, paracrine dan endokrin proses pelbagai peringkat pengeluarannya.

Sebagai contoh, mungkin terdapat kekurangan aktiviti sel-G mukosa antrum gastrik (dari Latin antrum - rongga), yang menghasilkan gastrin dan berfungsi hanya pada tahap pH tertentu, serta disfungsi separa sel ECL - sumber histamin gastrik.

Pengeluaran asid terjejas mungkin disebabkan oleh penerimaan isyarat yang tidak mencukupi daripada reseptor neurotransmitter asetilkolin, pelepasannya di dalam perut (selepas makanan memasukinya) harus merangsang pengeluarannya.

^{Gangguan dalam pemindahan proton hidrogen (H +} ) yang diperlukan untuk pembentukan asid hidroklorik dari sitoplasma ke membran plasma sel parietal tidak boleh diketepikan. Proses ini dipastikan oleh enzim pengangkutan - hidrogen-potassium adenosine triphosphatase (H ⁺ /K ⁺ -ATP) atau pam proton, dan di sini, disebabkan oleh kekuatan membran sel yang tidak mencukupi, mungkin terdapat kehilangan H ⁺. Dan ketumpatan membran dan sebatiannya dalam sel parietal, ternyata, dikawal oleh sitokin glikoprotein VEGF (faktor endothelial vaskular), yang mungkin kekurangan dalam keadaan tertentu, khususnya, dengan kebuluran oksigen yang berpanjangan pada tisu, kehadiran fokus keradangan kronik atau kehadiran berterusan mikotoksin acuan dan kulat lain di dalam badan.

Selalunya, patogenesis keasidan rendah terletak pada ketidakseimbangan bahan yang boleh menghalang rembesan jus gastrik: enterogastrone (hormon gastroinhibitory usus), secretin (terutama kepelbagaiannya - peptida usus vasoaktif), hormon somatostatin (dihasilkan oleh sel-D mukosa gastrik dan mengawal pelepasan gastrik).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gejala keasidan perut yang rendah

Tanda-tanda pertama pH tinggi jus gastrik muncul selepas makan - dalam bentuk sendawa dan rasa tidak selesa di kawasan perut. Selain itu, sendawa (dengan rasa makanan yang dimakan) boleh berlaku beberapa jam selepas makan. Gejala ini adalah bukti bahawa makanan masih berada di dalam perut, manakala dengan keasidan biasa ia sepatutnya sudah berada di dalam usus kecil. Oleh itu, rasa tidak selesa di dalam perut boleh disertai dengan loya dengan keasidan rendah perut.

Gejala lain keasidan perut yang rendah termasuk perut kembung (kembung); gangguan usus (cirit-birit atau sembelit); halitosis (nafas berbau), dan mungkin terdapat salutan putih pada lidah; kehadiran serpihan makanan yang tidak dicerna dalam najis; penurunan berat badan; gatal-gatal di rektum; keletihan kronik.

Sakit akibat keasidan perut yang rendah jarang berlaku dan biasanya menjangkau dari perut ke tekak, muncul selepas pedih ulu hati.

Dengan cara ini, pedih ulu hati dengan keasidan perut yang rendah adalah kejadian biasa, serta dengan keasidan yang tinggi: perbezaannya terletak pada punca refluks gastroesophageal. Hakikatnya ialah asid gastrik yang tidak mencukupi membawa kepada peningkatan tekanan intra-perut, di bawah pengaruh yang mana sfinkter esofagus bawah, yang memisahkan esofagus dan perut, terbuka. Dan walaupun jumlah asid mikroskopik yang mendapat pada membran mukus esofagus cukup untuk menyebabkan pedih ulu hati.

Penurunan jangka panjang dalam tahap asid hidroklorik dalam jus gastrik dan kekurangan bahan tertentu yang berkaitan (disebutkan di atas) mungkin ditunjukkan oleh:

• jangkitan kulat kronik dan pencerobohan usus berulang;
• alahan makanan dan keracunan kimia;
• sindrom usus yang merengsa;
• kelemahan anggota badan, paresthesia (kebas dan kesemutan pada anggota badan);
• jerawat, ekzema dan ruam kulit;
• peningkatan kekeringan kulit, kuku rapuh, penipisan dan keguguran rambut;
• kemurungan, tidur dan gangguan ingatan.

Apakah bahaya keasidan perut yang rendah?

Jawapan kepada soalan ini boleh menjadi sangat singkat: keasidan yang mencukupi dalam perut dan jus gastrik adalah penting untuk penghadaman yang baik dan keadaan sistem imun.

Komplikasi dan akibatnya

Menyenaraikan akibat khusus dan komplikasi pH perut yang tinggi, pakar menekankan kepentingan utama asid untuk pencernaan protein: HCl mengaktifkan transformasi proenzim pepsinogen II kepada enzim pepsin, yang memastikan proses memecahkan ikatan asid amino makanan protein melalui proteolisis.

Asid diperlukan untuk berfungsi dengan betul sfinkter perut dan pergerakan selanjutnya kandungannya (chyme); untuk peneutralan bakteria patogen dan kulat yis memasuki saluran gastrousus; untuk penghasilan jus pankreas oleh pankreas. Akhirnya, hanya dalam persekitaran berasid badan boleh menyerap kalsium, magnesium, besi, zink, kuprum, selenium, dll.

Oleh itu, akibat dan komplikasi keasidan rendah boleh dinyatakan dalam peningkatan kerentanan badan kepada jangkitan usus dan enterovirus; kekurangan protein kerana malabsorpsi mereka; anemia kekurangan zat besi; kekurangan vitamin C, A, E, B12 dan asid folik; mengurangkan rembesan hempedu dan enzim pankreas.

Semua ini boleh membawa kepada perkembangan pelbagai patologi. Oleh itu, toksin mikrob usus, masuk ke dalam aliran darah, menyebabkan reaksi alahan atau keradangan di kawasan distal, contohnya, cystitis interstisial. Terdapat kecenderungan untuk perkembangan dysbacteriosis usus.

Protein yang tidak dicerna mengasidkan darah (menyebabkan tulang kehilangan kekuatan) dan meningkatkan paras nitrogen urea darah berkali-kali ganda, yang meningkatkan beban pada hati dan buah pinggang. Kekurangan cyanocobalamin (vitamin B12) dan asid folik dalam badan membawa kepada perkembangan penyakit Addison-Biermer (anemia megablastik) dengan pelbagai manifestasi neurologi.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostik keasidan perut yang rendah

Dengan persamaan gejala tertentu dengan peningkatan keasidan, diagnosis penurunan keasidan perut sering membawa kepada diagnosis yang salah. Menurut beberapa data, ini berlaku dalam 10-15% kes pada pesakit di bawah umur 40-50 tahun dan sekurang-kurangnya separuh daripada kes pada pesakit lebih 60-65 tahun.

Untuk mengesan patologi, ujian darah diperlukan: biokimia, untuk antibodi kepada Helicobacter Pylori, untuk PgII (paras pepsinogen) dan gastrin serum, untuk sisa nitrogen urea. Untuk mengesahkan jangkitan Helicobacter, ujian udara dilakukan - komposisi udara yang dihembus oleh pesakit diperiksa untuk kehadiran ammonia.

Komposisi jus gastrik semestinya diperiksa dengan penentuan pHnya. Kaedah tradisional - aspirasi (probing) masih digunakan, tetapi ia memberikan ralat yang ketara dalam keputusan. Baca juga – Kajian kandungan gastrik

Diagnostik instrumental dalam bentuk pH-metri intragastrik, yang dijalankan menggunakan asidogastrometer, membolehkan seseorang secara serentak menentukan keasidan semua bahagian perut.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan amat penting dalam gastroenterologi, kerana banyak penyakit tidak mempunyai gejala tertentu. Sebagai contoh, pada pesakit tua dengan keasidan perut yang rendah, keletihan selepas makan dikaitkan dengan usia tua, dan gatal-gatal rektum sering didiagnosis sebagai buasir.

Bagaimana untuk membezakan antara peningkatan dan penurunan keasidan perut?

Mari kita mulakan dengan fakta bahawa air tulen diambil sebagai penunjuk pH neutral - indeks hidrogen (tahap H ⁺ dalam larutan): pH - 7.0. Dengan cara ini, pH plasma darah manusia biasanya 7.35-7.45.

Semakin tinggi nombor pH, semakin rendah tahap keasidan dan sebaliknya.

Apabila mengukur pH pada perut kosong dalam lumen badannya dan pada membran mukus penyetempatan ini, norma fisiologi keasidan adalah di bawah 2.0. Dan pH untuk jus gastrik biasanya 1.0-2.0. Dan ini adalah "keadaan kerja" yang paling sesuai untuk enzim pepsin gastrik.

Jika indeks hidrogen melebihi 4-4.5, iaitu pH>4-4.5, keasidan perut dianggap rendah.

Perlu diingatkan bahawa semua buku teks perubatan menunjukkan norma keasidan bahagian antral perut dalam julat yang sangat luas: dari pH 1.3 hingga pH 7.4. Keasidan minimum perut yang mungkin secara teori ialah 8.3. Dan tahap maksimum dianggap sebagai pH kira-kira 0.9.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Rawatan keasidan perut yang rendah

Pemahaman komuniti perubatan tentang kelaziman peningkatan keasidan perut dan kesilapan diagnostik yang lebih meluas menyebabkan pesakit diberi ubat tertentu yang tidak boleh digunakan dengan keasidan yang rendah.

Oleh itu, rawatan keasidan perut rendah tidak termasuk penggunaan ubat-ubatan seperti Almagel (Alumag, Maalox, Gastal dan nama dagangan lain) - ini adalah antasid yang meneutralkan asid hidroklorik jus gastrik. Semua antasid hanya memburukkan lagi masalah, tetapi ia secara aktif dipromosikan di pasaran sebagai ubat universal untuk pedih ulu hati.

Ia adalah kontraindikasi untuk merawat keasidan rendah dengan ubat antisecretory Omez (Omeprazole, Omitox, Gastrozol, dll.), Serta dengan ubat Controlok (Pantoprazole, Sanpraz, Nolpaza), yang merupakan perencat pam proton (lihat lebih awal mengenai pam proton - dalam bahagian Patogenesis keasidan perut rendah).

Ubat antiulser yang mengandungi bismut - De-Nol (Gastro-norm) dan Bismofalk - bukan cara terapi ubat untuk patologi ini.

Adakah mungkin untuk meningkatkan rembesan asid hidroklorik dan bagaimana untuk meningkatkan keasidan perut yang rendah? Memandangkan kerumitan proses dan polietiologi gangguannya, gastroenterologi menggunakan cara paling mudah untuk menyelesaikan masalah - disyorkan untuk mengambil persediaan HCl dan ubat enzim yang menambah kekurangan enzim pencernaan endogen.

Jadi, asid hidroklorik - larutan asid hidroklorik - diambil semasa makan dalam dos yang ditentukan oleh doktor berdasarkan keputusan peperiksaan. Jus gastrik dalam tin asli (daripada haiwan) juga diambil semasa makan - satu sudu sehingga tiga kali sehari. Pepsin (serbuk untuk larut dalam air) atau cecair Pepcidil hendaklah diambil dengan cara yang sama dan dalam dos yang sama.

Penyediaan enzim Oraza (dalam bentuk butiran) membantu penghadaman. Adalah disyorkan untuk mengambilnya semasa atau selepas makan tiga kali sehari - satu sudu teh. Rawatan boleh dijalankan selama sebulan. Apabila menggunakan ubat ini, cirit-birit mungkin menjadi lebih teruk.

Pangrol (analog - Pancitrate, Festal, Creon, Mezim) berdasarkan enzim pencernaan pancreatin diambil satu atau dua kapsul sebelum makan. Ubat ini boleh menyebabkan loya dan gangguan usus, tetapi penggunaan jangka panjang penuh dengan peningkatan asid urik dalam darah dan air kencing.

Terdapat beberapa ubat yang meningkatkan keasidan perut. Sebagai contoh, pahit digunakan untuk mengaktifkan rembesan jus gastrik - tincture wormwood (15-20 titis 20 minit sebelum makan). Titisan Aristochol boleh ditetapkan (20-25 titis tiga kali sehari, selepas makan).

Cytoflavin (asid suksinik + vitamin) disyorkan untuk diambil 30 minit sebelum makan - satu atau dua tablet dua kali sehari. Sekiranya tiada masalah dengan batu karang, anda boleh menggunakan kompleks vitamin dan mineral Calcemin - satu tablet sekali sehari. Ia juga dinasihatkan untuk mengambil vitamin B1, B9, B12, PP.

Bagaimana untuk meningkatkan keasidan perut yang rendah?

Beri perhatian kepada makanan yang meningkatkan keasidan perut. Pakar pemakanan termasuk yang berikut di antara mereka: semua sayur-sayuran dan buah-buahan dengan kandungan asid askorbik (vitamin C) yang tinggi; akar halia (dalam bentuk teh halia hangat, yang juga membantu mengurangkan kembung dalam usus); sayur-sayuran yang ditapai (sauerkraut - sebagai pembuka selera, 100 g sebelum hidangan utama cukup); semua produk susu yang ditapai.

Anda boleh meningkatkan pengambilan zink anda, yang diperlukan untuk pengeluaran HCl dalam perut, dengan memakan biji labu, kentang, kekacang, kacang tanah, keju, bijirin dan roti bijirin penuh, dan beras perang. Dan untuk meningkatkan penyerapan zink, ambil vitamin C, E, B6, dan magnesium.

Apa yang boleh ditawarkan oleh ubat-ubatan rakyat untuk keasidan perut rendah? Cuka cider epal (satu sudu setiap segelas air, diambil setengah jam sebelum makan); jus kubis putih yang baru diperah (separuh dengan air) - 100 ml dua kali sehari; merebus rosehip (tidak lebih daripada 300 ml sehari)), serta minum air dengan jus lemon sebelum makan.

Tetapi sup oat, serta biji rami, walaupun terdapat asid omega, tidak digunakan dalam rawatan keasidan yang rendah. Dan untuk membekalkan badan dengan asid lemak omega-3, lebih baik mengambil kapsul minyak ikan (1 kapsul sekali sehari).

Rawatan herba yang diamalkan dalam perubatan rakyat untuk mengurangkan tahap asid hidroklorik dalam jus gastrik dijalankan menggunakan dandelion segar dan daun pisang, yang disyorkan untuk ditambah kepada makanan (tanpa tertakluk kepada rawatan haba).

Campuran herba untuk patologi ini termasuk daun pisang yang sama, buah ketumbar; daun trifoli, gentian, cinquefoil perak, avens, dan juga chamomile (bunga). Campuran untuk menyediakan merebus harus mengandungi jumlah yang sama dari semua bahan, sebagai contoh, tiga sudu setiap satu. Untuk merebus, ambil satu sudu campuran setiap 0.5 liter air, rebus selama 15 minit, kemudian tanamkan, tapis dan tambah air masak ke jumlah asal. Adalah disyorkan untuk menggunakan antara waktu makan sepanjang hari - 100-150 ml. Selepas kursus tiga minggu, anda perlu berehat selama seminggu.

Anda juga boleh minum rebusan akar dandelion, yang digali pada awal musim luruh, dibersihkan, dicincang halus dan dikeringkan. Bancuh pada kadar satu sudu teh setiap segelas air mendidih, minum beberapa kali sehari.

Pencegahan

Hari ini, pencegahan hypochlorhydria terdiri daripada mengurangkan protein haiwan dalam diet (yang kurang dicerna dengan keasidan yang rendah) dan menggantikannya dengan protein tumbuhan daripada kekacang, serta mengurangkan atau menghapuskan gula. Perlu ada serat yang cukup.

Cadangan pakar pemakanan untuk pencernaan yang betul bermuara kepada menolak makanan yang mengandungi pengawet dan bahan tambahan lain dan beralih kepada makanan berasingan. Iaitu, karbohidrat tidak boleh dimakan bersama dengan protein (lebih baik makan daging dengan sayur-sayuran yang tidak mengandungi kanji), dan buah-buahan harus dimakan secara berasingan, dan bukan semasa hidangan utama.

Doktor juga mengesyorkan meningkatkan penggunaan produk probiotik, yang akan membantu mengimbangi mikroflora perut dan usus. Dalam kes tanda-tanda keadaan atropik mukosa gastrik yang jelas, adalah disyorkan untuk mengikuti diet untuk gastritis atropik.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Ramalan

Sukar untuk meramalkan apa yang akan menyebabkan keasidan perut yang rendah. Walau bagaimanapun, sesetengah pakar menganggapnya sebagai faktor risiko kanser. Pendapat ini adalah berdasarkan penyelidikan yang ditubuhkan penglibatan Helicobacter Pylori dalam penyakit gastroenterologi malignan. Ia juga diketahui bahawa keasidan perut yang rendah adalah sangat biasa di kalangan orang Jepun, dan punca utama kematian mereka adalah kanser perut.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]