Prinsip pembedahan elektro dan laser

Penggunaan elektrosurgeri dalam histeroskopi bermula pada tahun 1970-an, apabila kauterisasi tiub digunakan untuk pensterilan. Dalam histeroskopi, pembedahan elektro frekuensi tinggi menyediakan hemostasis dan pembedahan tisu secara serentak. Laporan pertama elektrokoagulasi dalam histeroskopi muncul pada tahun 1976, apabila Neuwirth dan Amin menggunakan resektoskop urologi yang diubah suai untuk mengeluarkan nod myomatous submucous.

Perbezaan utama antara electrosurgery dan electrocautery dan endothermy ialah laluan arus frekuensi tinggi melalui badan pesakit. Dua kaedah terakhir adalah berdasarkan pemindahan sentuhan tenaga haba ke tisu daripada mana-mana konduktor atau unit terma yang dipanaskan; tiada pergerakan terarah elektron melalui tisu, seperti dalam pembedahan elektro.

Mekanisme tindakan elektrosurgikal pada tisu

Laluan arus frekuensi tinggi melalui tisu menghasilkan pembebasan tenaga haba.

Haba dibebaskan dalam bahagian litar elektrik yang mempunyai diameter terkecil dan, oleh itu, ketumpatan arus tertinggi. Undang-undang yang sama terpakai seperti apabila anda menghidupkan mentol lampu. Filamen tungsten nipis menjadi panas dan membebaskan tenaga cahaya. Dalam pembedahan elektro, ini berlaku pada bahagian litar yang mempunyai diameter yang lebih kecil dan rintangan yang lebih besar, iaitu, di mana elektrod pakar bedah menyentuh tisu. Haba tidak dilepaskan di kawasan plat pesakit, kerana kawasannya yang besar menyebabkan penyebaran dan ketumpatan tenaga yang rendah.

Lebih kecil diameter elektrod, lebih cepat ia memanaskan tisu bersebelahan dengan elektrod kerana isipadunya yang lebih kecil. Oleh itu, pemotongan adalah paling berkesan dan paling tidak traumatik apabila menggunakan elektrod jarum.

Terdapat dua jenis utama kesan elektrosurgikal pada tisu: pemotongan dan pembekuan.

Pelbagai bentuk arus elektrik digunakan untuk pemotongan dan pembekuan. Dalam mod pemotongan, arus ulang alik berterusan dengan voltan rendah dibekalkan. Butiran mekanisme pemotongan tidak jelas sepenuhnya. Mungkin, di bawah pengaruh arus, terdapat pergerakan ion yang berterusan di dalam sel, yang membawa kepada peningkatan mendadak dalam suhu dan penyejatan cecair intraselular. Letupan berlaku, isipadu sel serta-merta meningkat, membran pecah, dan tisu musnah. Kami menganggap proses ini sebagai pemotongan. Gas yang dibebaskan menghilangkan haba, yang menghalang pemanasan melampau lapisan tisu yang lebih dalam. Oleh itu, tisu dibedah dengan pemindahan suhu sisi yang kecil dan zon nekrosis yang minimum. Kudis permukaan luka boleh diabaikan. Oleh kerana pembekuan dangkal, kesan hemostatik dalam mod ini adalah tidak penting.

Bentuk arus elektrik yang sama sekali berbeza digunakan dalam mod pembekuan. Ini adalah arus ulang alik berdenyut dengan voltan tinggi. Lonjakan aktiviti elektrik diperhatikan, diikuti dengan pengecilan beransur-ansur gelombang sinusoidal. Penjana electrosurgical (ESG) membekalkan voltan hanya untuk 6% masa. Dalam selang waktu, peranti tidak menghasilkan tenaga, tisu menjadi sejuk. Tisu tidak dipanaskan secepat semasa pemotongan. Lonjakan pendek voltan tinggi membawa kepada devaskularisasi tisu, tetapi tidak kepada penyejatan, seperti dalam kes pemotongan. Semasa jeda, sel-sel dikeringkan. Pada masa puncak elektrik seterusnya, sel-sel kering telah meningkatkan rintangan, membawa kepada pelesapan haba yang lebih besar dan pengeringan tisu yang lebih mendalam. Ini memastikan pembedahan minimum dengan penembusan maksimum tenaga ke dalam kedalaman tisu, denaturasi protein dan pembentukan bekuan darah di dalam saluran. Oleh itu, ESG melaksanakan pembekuan dan hemostasis. Apabila tisu mengering, rintangannya meningkat sehingga aliran hampir berhenti. Kesan ini dicapai dengan sentuhan langsung elektrod dengan tisu. Kawasan yang terjejas adalah kecil di kawasan, tetapi ketara secara mendalam.

Untuk mencapai pemotongan dan pembekuan serentak, mod campuran digunakan. Aliran campuran terbentuk pada voltan yang lebih besar daripada dalam mod pemotongan, tetapi kurang daripada dalam mod pembekuan. Mod campuran memastikan pengeringan tisu bersebelahan (koagulasi) dengan pemotongan serentak. ECG moden mempunyai beberapa mod campuran dengan nisbah yang berbeza bagi kedua-dua kesan.

Satu-satunya pembolehubah yang menentukan pembahagian fungsi gelombang yang berbeza (satu gelombang memotong, dan satu lagi menggumpal tisu) ialah jumlah haba yang dihasilkan. Haba besar yang dibebaskan dengan cepat menghasilkan pemotongan, iaitu, penyejatan tisu. Haba kecil yang dikeluarkan perlahan-lahan menghasilkan pembekuan, iaitu pengeringan.

Sistem bipolar hanya beroperasi dalam mod pembekuan. Tisu antara elektrod mengalami dehidrasi apabila suhu meningkat. Mereka menggunakan voltan rendah malar.