Treatment of infection-dependent bronchial asthma

Program rawatan merangkumi bidang utama berikut.

Rawatan etiologi (dalam fasa akut) - penghapusan akut atau pemburukan proses keradangan kronik dalam sistem bronkopulmonari, sanitasi tumpuan jangkitan lain.

Dalam kes asma bronkial yang disebabkan oleh kulat Candida, adalah perlu untuk menghentikan sentuhan dengan kulat acuan di tempat kerja dan di rumah, gunakan penyelesaian kulat disinfektan; hadkan penggunaan produk yang mengandungi kulat yis (keju, bir, wain, doh ragi); membersihkan fokus jangkitan dengan ubat antikulat.

1. Rawatan ubat: antibiotik (dengan mengambil kira sensitiviti flora dan toleransi individu); sulfonamida pelepasan berpanjangan; dalam kes intoleransi terhadap antibiotik dan sulfonamides - nitrofurans, metronidazole (Trichopolum), antiseptik (dioxidine), phytoncides (chlorophyllipt); agen antivirus.

Dalam kes pengangkutan kulat Candida, sanitasi dijalankan dengan levorin, nystatin selama 2 minggu. Dalam kes manifestasi klinikal candidomycosis yang ketara, rawatan dijalankan dengan agen antimikotik tindakan sistemik: amphotericin B, diflucan, nizoral, ancotil. Ubat pilihan adalah diflucan (fluconazole), yang tidak mempunyai sifat alergen dan toksik.

2. Sanitasi bronkopulmonari - sanitasi endotrakeal, fibrobronkoskopi terapeutik (terutama untuk bronkitis purulen, bronchiectasis).
3. Rawatan konservatif atau pembedahan fokus jangkitan pada organ ENT dan rongga mulut.

Desensitisasi (dalam fasa remisi).

1. Penyahpekaan khusus kepada alergen bakteria.
2. Rawatan autolisat sputum. Sputum pesakit asma bronkial sangat heterogen dalam komposisi antigen, memperoleh sifat autoantigen dan memainkan peranan penting dalam patogenesis penyakit. Sputum mengandungi pelbagai antigen, termasuk sel bakteria, serta sel rembesan trakea dan bronkial. Rawatan autolysate sputum adalah sejenis kaedah hiposensitisasi khusus, paling berkesan dalam asma bronkial yang bergantung kepada jangkitan. Bergantung pada keparahan penyakit dan masa berlalu sejak pemburukan terakhir, pencairan autolisat dibuat dari 1:40,000-1:50,000 hingga 1:200,000-1:500,000. Autolysate sputum disuntik secara subkutan ke permukaan luar bahu. 3 kitaran 10-13 suntikan setiap satu dijalankan dengan selang 2 minggu antara mereka. Kursus penuh rawatan termasuk 30-50 suntikan. Rawatan bermula dengan dos 0.1 ml, kemudian dalam kitaran pertama 0.2-0.3 ml, dalam kitaran kedua - 0.3-0.4 ml, pada yang ketiga - 0.3 ml. Keseluruhan kursus rawatan mengambil masa 3.5-4.5 bulan, rehat antara kursus - 3-6 bulan. Keputusan rawatan positif dicatatkan dalam 80-90% pesakit (AV Bykova, 1996).

Kontraindikasi terhadap rawatan dengan autolysate sputum:

• eksaserbasi teruk asma bronkial; umur lebih 60 tahun;
• pergantungan glukokortikoid.

3. Hiposensitisasi bukan spesifik dan penggunaan Intal dan Ketotifen.

Ejen imunomodulator dan kaedah terapi extracorporeal (hemosorption, plasmapheresis, penyinaran ultraungu atau laser darah).

Kesan pada peringkat patofisiologi.

1. Pemulihan fungsi saliran bronkial: bronkodilator, ekspektoran, saliran postural, urut dada.
2. Fisioterapi.
3. Baroterapi.
4. Terapi sauna. Adalah disyorkan untuk melawat sauna 2-3 kali seminggu. Selepas mandi bersih dan seterusnya menggosok dengan tuala kering, pesakit diletakkan di kabin sauna dua kali selama 6-10 minit dengan selang 5 minit pada suhu 85-95 °C dan kelembapan relatif 15%. Selepas keluar, pesakit mandi air suam dan berehat selama 30 minit.

Mekanisme tindakan sauna: kelonggaran otot bronkial, peningkatan bekalan darah ke membran mukus saluran pernafasan atas, pengurangan rintangan elastik tisu paru-paru.

Kontraindikasi: proses keradangan aktif yang dinyatakan dalam sistem bronkopulmonari, hipertensi arteri yang tinggi, aritmia dan perubahan patologi dalam ECG, serangan asma bronkial dan pemburukan yang ketara.

5. Speleherapy.

Glukokortikoid melalui penyedutan atau secara lisan (petunjuk dan kaedah rawatan adalah sama seperti asma atopik). Keperluan untuk terapi glukokortikoid diperhatikan lebih kerap daripada asma bronkial atopik.

Rawatan varian dyshormonal

Pembetulan kekurangan glukokortikoid.

1. Terapi penggantian untuk kekurangan glukokortikoid adrenal - penggunaan glukokortikoid secara lisan atau parenteral dengan pemberian ubat pada dos maksimum pada separuh pertama hari (iaitu mengambil kira irama sirkadian kelenjar adrenal).
2. Pengaktifan fungsi korteks adrenal - rawatan dengan etimizol, glycyram, penggunaan kaedah fisioterapeutik (DKV, ultrasound pada kawasan adrenal). Dalam kes kekurangan glukokortikoid mutlak, pengaktifan adalah kontraindikasi.
3. Penggunaan glukokortikoid melalui penyedutan.
4. Rawatan komplikasi terapi glukokortikoid.

Pengurangan kortikodependensi

1. Kaedah rawatan extracorporeal (hemosorption, plasmapheresis).
2. Rawatan dengan ubat-ubatan yang menghalang degranulasi sel mast (Intal, Ketotifen).
3. Penyinaran laser darah.
4. Pemunggahan dan terapi diet dalam kombinasi dengan akupunktur.
5. Dalam asma bronkial yang tahan kortikosteroid, sesetengah penulis mengesyorkan menambah imunosupresan bukan hormon (sitostatik) kepada terapi glukokortikoid: 6-mercaptopurine (dos harian awal - 150-200 mg, penyelenggaraan - 50-100 mg), matioprin (dos harian awal - 200-250 mg,-siklorida - 200-250 mg,- dos - 200-250 mg, penyelenggaraan - 75-100 mg). Kursus rawatan adalah 3-6 bulan, kursus ulang mungkin selepas 3-6 bulan.

Pembetulan gangguan dysovarian.

Pesakit dengan asma bronkial dengan gangguan dysovarian (fungsi korpus luteum yang tidak mencukupi) dirawat dengan progestin sintetik dalam fasa kedua kitaran haid. Turinal dan Norcolut paling kerap digunakan (ia mengandungi hormon korpus luteum). Rawatan dengan progestin memulihkan fungsi beta2-adrenoreceptors, meningkatkan sensitiviti mereka terhadap kesan adrenalin dan membantu meningkatkan patensi bronkial. Keberkesanan rawatan dengan progestin meningkat dengan pentadbiran serentak vitamin E, C dan asid folik, asid glutamat, dengan mengambil kira fasa kitaran haid.

Skim penggunaan progestin sintetik, vitamin dan asid glutamat dalam rawatan pesakit asma bronkial dengan gangguan dysovarian

Fasa-fasa kitaran haid	Hari kitaran haid
Fasa I	1-15 hari
asid folik	0.002 g 3 kali sehari secara lisan
asid glutamat	0.25 g 3 kali sehari secara lisan
Fasa II	16-28 hari
norkolut (turinal)	0.005 g setiap hari selama 10 hari
asid askorbik	0.3 g 3 kali sehari secara lisan
a-tokoferol asetat	satu kapsul setiap hari secara lisan (vitamin E)

Rawatan dijalankan selama 3 bulan (tiga kitaran haid). Sekiranya kesannya positif, kursus rawatan diulang pada selang 2-3 bulan.

Rawatan dengan progestin sintetik dijalankan semasa tempoh mereda eksaserbasi asma bronkial terhadap latar belakang terapi asas atau dalam fasa remisi.

Kontraindikasi terhadap rawatan dengan progestin sintetik:

• tumor mana-mana penyetempatan;
• penyakit akut hati dan saluran empedu;
• trombophlebitis akut dengan sejarah komplikasi thromboembolic;
• diabetes mellitus (kontraindikasi relatif);
• trombophlebitis kronik, vena varikos, penyakit hati dan buah pinggang kronik.

Pembetulan gangguan dalam pengeluaran hormon seks lelaki.

Rawatan ditetapkan kepada lelaki berumur lebih dari 50 tahun dengan perkembangan manifestasi klinikal kekurangan androgen, menopaus lelaki, terutamanya pada individu yang menerima glucocorticoids. Yang paling sesuai ialah penggunaan androgen bertindak panjang - sustanon-250 atau omnodren 1 ml secara intramuskular sekali setiap 3-4 minggu.

Bronkodilator, ekspektoran, urut.

Ia digunakan untuk memulihkan patensi bronkial (kaedahnya sama seperti asma bronkial atopik).

Rawatan varian patogenetik autoimun

Program rawatan merangkumi bidang berikut:

1. Had (penghentian) proses penyahnaturalisasian tisu dan autosensitisasi, melawan jangkitan, termasuk jangkitan virus.
2. Rawatan atopi (hiposensitisasi tidak spesifik, intal, agen antistamin).
3. Terapi glukokortikoid.
4. Terapi imunomodulator (ubat thymomimetic - thymalin, T-activin; globulin antilimfosit apabila mengurangkan kumpulan penekan T)

Globulin antilimfosit mengandungi antibodi terhadap limfosit, menghalang interaksi mereka dengan antigen. Apabila ditetapkan dalam dos yang kecil, ubat ini merangsang fungsi penindas T-limfosit dan membantu mengurangkan sintesis IgE. Globulin antilimfosit diberikan secara intravena dengan titisan pada dos 0.5-0.7 mg/kg. Kesan positif muncul 3-5 minggu selepas pentadbiran. Kesan sampingan berikut mungkin: peningkatan suhu badan, menggigil, komplikasi berjangkit. Kontraindikasi terhadap rawatan dengan globulin antilimfosit: pemekaan epidermis, intoleransi terhadap protein dan persediaan serum.

Imunosupresan, sitostatik

Pesakit dengan varian autoimun asma bronkial hampir selalu mengalami pergantungan glukokortikoid dan rintangan kortikosteroid, pelbagai komplikasi terapi glukokortikoid sistemik. Sehubungan dengan perkara di atas, adalah disyorkan untuk memasukkan sitostatik dalam kompleks rawatan. Dalam keadaan ini, mereka menunjukkan kesan positif berikut:

• imunosupresan (menekan pembentukan antibodi antipulmonari yang terbentuk akibat pemekaan pesakit kepada antigen tisu paru-paru); asma autoimun disebabkan oleh tindak balas alahan jenis III-IV;
• anti-radang;
• mengurangkan dos dan bilangan kesan sampingan glukokortikoid dengan ketara.

Imunosupresan yang paling biasa digunakan ialah:

Methotrexate adalah antagonis asid folik, yang diperlukan untuk sintesis RNA dan DNA, menyekat percambahan sel mononuklear dan fibroblas, pembentukan autoantibodi kepada sistem bronkopulmonari, dan mengurangkan penghijrahan neutrofil ke tapak keradangan. Ia ditetapkan pada dos 7.5-15 mg seminggu selama 6-12 bulan.

Kesan sampingan utama methotrexate ialah:

• leukopenia; trombositopenia;
• perkembangan komplikasi berjangkit;
• hepatitis toksik;
• stomatitis ulseratif;
• fibrosis pulmonari;
• alopecia.

Kontraindikasi terhadap rawatan dengan metotreksat:

• leukopenia;
• trombositopenia; penyakit hati dan buah pinggang; kehamilan;
• proses keradangan aktif mana-mana penyetempatan; ulser peptik.

Rawatan perlu dijalankan di bawah kawalan bilangan leukosit dan platelet dalam darah periferi (1-2 kali seminggu) dan penunjuk fungsi hati dan buah pinggang.

Cyclosporine A (sandimmune) ialah polipeptida sitostatik yang dihasilkan oleh kulat Tolypodadium inflatum.

Mekanisme tindakan siklosporin:

• secara selektif menindas fungsi T-limfosit;
• menyekat transkripsi gen yang bertanggungjawab untuk sintesis interleukin 2, 3, 4 dan 5, yang mengambil bahagian dalam keradangan, oleh itu, siklosporin mempunyai kesan anti-radang;
• menyekat degranulasi sel mast dan basofil dan dengan itu menghalang pembebasan mediator keradangan dan alahan daripadanya.

Cyclosporine A ditadbir secara lisan pada dos 5 mg/kg sehari selama 3-6 bulan.

Ubat mungkin menunjukkan kesan sampingan berikut:

• hiperplasia gingival;
• hipertrikosis;
• disfungsi hati;
• paresthesia;
• gegaran;
• hipertensi arteri;
• trombositopenia;
• leukopenia.

Rawatan dijalankan di bawah kawalan kandungan platelet, leukosit, fungsi hati dan buah pinggang dalam darah. Kontraindikasi terhadap siklosporin adalah sama seperti methotrexate.

Antibodi monoklonal terhadap T-limfosit dan sitokin, dan antagonis interleukin juga digunakan sebagai imunosupresan.

Terapi eferen (hemosorption, plasmapheresis).

Ejen yang meningkatkan peredaran mikro dan menghalang pembentukan trombus (heparin 10-20 ribu IU sehari selama 4 minggu, curantil sehingga 300 mg / hari).

Bronkodilator, ekspektoran.

Terapi psikotropik (penenang, ubat psikotropik, psikoterapi rasional, latihan auto).

Rawatan ketidakseimbangan adrenergik

Dalam ketidakseimbangan adrenergik, nisbah antara reseptor beta dan alfa-adrenergik terganggu, dengan reseptor alfa-adrenergik menjadi dominan. Aktiviti reseptor beta-adrenergik dalam jenis asma bronkial ini berkurangan dengan ketara. Selalunya, sebab utama perkembangan ketidakseimbangan adrenergik adalah overdosis ubat adrenergik.

Program rawatan merangkumi bidang berikut:

1. Penarikan sepenuhnya adrenomimetik sehingga sensitiviti reseptor beta-adrenergik dipulihkan.
2. Peningkatan aktiviti reseptor beta2-adrenergik, pemulihan sensitiviti mereka:
   • glucocorticoids (terutamanya secara parenteral dalam dos yang sepadan dengan mereka untuk status asma, sebagai contoh, hidrokortison hemisuccinate pada mulanya pada dos 7 mg/kg berat badan, kemudian 7 mg/kg setiap 8 jam selama 2 hari, kemudian dos secara beransur-ansur dikurangkan sebanyak 25-30% sehari kepada dos penyelenggaraan minimum);
   • memunggah dan terapi diet;
   • baroterapi;
   • pembetulan hipoksemia (penyedutan campuran oksigen-udara dengan kandungan oksigen 35-40%;
   • melegakan asidosis metabolik dengan pentadbiran titisan intravena natrium bikarbonat di bawah kawalan pH plasma (biasanya kira-kira 150-200 ml larutan natrium bikarbonat 4% diberikan);
3. Pentadbiran intravena euphyllin terhadap latar belakang penggunaan glucocorticoids (dos awal 5-6 mg / kg dengan titisan selama 20 minit, dan kemudian sehingga peningkatan pada dos 0.6-0.9 mg / kg / h, tetapi tidak lebih daripada 2 mata).
4. Rawatan dengan ubat penstabil membran (Intal, natrium nedocromil), mereka mengurangkan keperluan untuk penyedutan perangsang beta2-adrenergik dan glukokortikoid.
5. Pengurangan aktiviti reseptor alfa-adrenergik: penggunaan pyrroxane (0.015 g 3 kali sehari secara lisan selama 2 minggu, adalah mungkin untuk menggunakan droperidol - 1-2 kali sehari secara intramuskular 1 ml larutan 0.25%. Rawatan dengan penyekat alfa-adrenergik dijalankan di bawah pemantauan yang teliti terhadap tekanan darah dan dikontraindikasikan pada saluran darah arteri yang teruk dan dikontraindikasikan dalam arteri jantung.
6. Pengurangan aktiviti reseptor kolinergik: rawatan dengan atrovent, troventol, platifschline, atropine, persiapan belladonna.
7. Rawatan dengan antioksidan (vitamin E, autotransfusi darah yang disinari dengan cahaya ultraviolet, laser helium-neon).
8. Penggunaan agen yang mengoptimumkan kelikatan mikro matriks lipid membran (penyedutan penyediaan liposomal lily, diperbuat daripada fosfat-dylcholine semulajadi; rawatan dengan lipostabil).
9. Penggunaan perangsang beta2-adrenergik selepas pemulihan sensitiviti reseptor beta2-adrenergik kepada mereka.

Rawatan varian neuropatogenetik

1. Kesan perubatan pada sistem saraf pusat (dijalankan dengan cara yang berbeza, dengan mengambil kira sifat gangguan keadaan berfungsi sistem saraf pusat):
   • sedatif (elenium - 0.005 g 3 kali sehari, seduxen - 0.005 g 2-3 kali sehari, dll.);
   • neuroleptik (chlorpromazine - 0.0125-0.025 g 1-2 kali sehari); pil tidur (radedorm 1 tablet sebelum tidur); antidepresan (amitriptyline - 0.0125 g 2-3 kali sehari).
2. Kesan bukan dadah pada sistem saraf pusat: psikoterapi (rasional, patogenetik, cadangan dalam keadaan terjaga dan hipnosis), latihan autogenik, pengaturcaraan neurolinguistik.
3. Kesan pada sistem saraf autonomi:
   • akupunktur;
   • elektroakupunktur;
   • sekatan novocaine (paravertebral intrakutaneus, vagosympathetic);
   • urut titik.
4. Terapi pengukuhan am (terapi multivitamin, adaptogen, fisioterapi, rawatan spa).

Rawatan asma yang disebabkan oleh senaman

Asma yang disebabkan oleh senaman berkembang semasa atau selepas aktiviti fizikal. Sebagai varian bebas penyakit ini, ia diperhatikan dalam 3-5% pesakit dengan asma bronkial, di mana hanya aktiviti fizikal submaksimal menyebabkan halangan bronkial, jika tiada tanda-tanda alahan, jangkitan, disfungsi sistem endokrin dan saraf.

Program rawatan untuk asma akibat senaman termasuk bidang berikut:

1. Penggunaan agonis beta2-adrenergik - 1-2 penyedutan 5-10 minit sebelum aktiviti fizikal.
2. Rawatan dengan penstabil sel mast (Intal, Tailed). Intal dihidu dalam dos harian 40-166 mg, Ekor - 4-6 mg. Ubat-ubatan ini boleh digunakan sebagai rawatan patogenetik untuk hiperreaktiviti bronkial (kursus 2-3 bulan), serta untuk tujuan pencegahan 20-30 minit sebelum aktiviti fizikal.
3. Rawatan dengan antagonis kalsium (nifedipine). Ubat ini boleh digunakan untuk rawatan patogenetik (30-60 mg/hari selama 2-3 bulan) atau sebagai langkah pencegahan 45 minit sebelum aktiviti fizikal. Bentuk tablet antagonis kalsium dikunyah, disimpan di dalam mulut selama 2-3 minit dan ditelan.
4. Penyedutan magnesium sulfat (dos tunggal - 0.3-0.4 g, kursus 10-14 penyedutan).
5. Ergoterapi ialah penggunaan rejimen latihan peningkatan intensiti aktiviti fizikal menggunakan ergometer (ergometer basikal, treadmill, stepper, dll.). Kursus ergoterapi selama dua bulan dengan 3-4 sesi seminggu pada ergometer basikal sepenuhnya menghapuskan bronkospasme selepas senaman dalam 43% pesakit dan mengurangkan keterukan dalam 40% pesakit.
6. Kawalan secara sukarela untuk bernafas semasa rehat dan semasa melakukan senaman fizikal. Bernafas dalam mod hipoventilasi terkawal pada kadar pernafasan 6-8 seminit selama 30-60 minit 3-4 kali sehari menghilangkan atau mengurangkan dengan ketara keterukan bronkospasme selepas senaman.
7. Penyedutan antikolinergik berodual dan troventol sebagai kursus dan rawatan pencegahan.
8. Satu kursus rawatan dengan penyedutan heparin.

Telah ditetapkan bahawa penyedutan heparin menghalang perkembangan serangan asma selepas melakukan senaman fizikal. Heparin bertindak sebagai penyekat khusus reseptor inositol trifosfat dan menyekat pembebasan kalsium dalam mast dan sel lain.

9. Penggunaan urutan titik. Ia menghentikan tindak balas obstruktif pada tahap bronkus besar, menghilangkan hiperventilasi sebagai tindak balas kepada usaha fizikal. Kaedah brek digunakan, masa urut satu titik adalah 1.5-2 minit, tidak lebih daripada 6 mata digunakan untuk prosedur.
10. Pencegahan bronkospasme yang disebabkan oleh udara sejuk dan aktiviti fizikal:
    • bernafas melalui topeng penyaman khas, yang mewujudkan zon pertukaran haba dan jisim yang sama-sama mengurangkan kehilangan haba dan kelembapan daripada bronkus;
    • kesan getaran pada badan secara keseluruhan dengan getaran mekanikal frekuensi infra dan bunyi rendah selama 6-8 minit sebelum aktiviti fizikal.

Mekanisme tindakan adalah untuk mengurangkan bekalan mediator dalam sel mast.

Rawatan asma aspirin

Asma aspirin ialah varian klinikal dan patogenetik asma bronkial yang dikaitkan dengan intoleransi terhadap asid acetylsalicylic (aspirin) dan ubat anti-radang bukan steroid yang lain. Ia sering digabungkan dengan poliposis hidung dan sindrom sedemikian dipanggil triad asma (asma + intoleransi terhadap asid acetylsalicylic + poliposis hidung).

Selepas mengambil asid acetylsalicylic dan ubat anti-radang bukan steroid, leukotrien terbentuk daripada asid arakidonik dalam membran sel akibat pengaktifan laluan 5-lipoxygenase, menyebabkan bronkospasme.

Program rawatan untuk asma bronkial yang disebabkan oleh aspirin termasuk bidang berikut:

1. Hilangkan makanan yang mengandungi salisilat semula jadi dan tambahan.

Makanan yang Mengandungi Salisilat

Berlaku secara semula jadi				Mengandungi salisilat tambahan
Buah-buahan	Buah beri	Sayur-sayuran	Kumpulan bercampur
Buah epal Aprikot Limau gedang Anggur Buah limau Pic Tembikai Buah oren Plum Prun	Blackcurrant Ceri Blackberry Raspberi Strawberi Strawberi Cranberry Gooseberry	Timun Lada Tomato Kentang Lobak Lobak	Kacang badam Varieti yang berbeza Kismis Kismis Kehijauan musim sejuk	Minuman Sayur Akar Gula-gula Peppermint Gula-gula dengan bahan tambahan kehijauan Gula-gula dengan bahan tambahan kehijauan

2. Pengecualian ubat yang mengandungi aspirin, serta ubat anti-radang bukan steroid: citramon, asfen, askofen, novocephalgin, theophedrine, asid acetylsalicylic, dalam kombinasi dengan asid askorbik (pelbagai pilihan), indomethacin (methindol), voltaren, brufen, dll.
3. Pengecualian bahan makanan yang mengandungi tartrazine. Tartrazine digunakan sebagai bahan tambahan makanan kalori kuning dan merupakan terbitan tar arang batu. Intoleransi silang terhadap tartrazine diperhatikan dalam 30% pesakit dengan intoleransi aspirin. Itulah sebabnya produk yang mengandungi tartrazine dikecualikan daripada diet pesakit dengan asma aspirin: kek kuning, campuran sayu, ais krim kuning, gula-gula kuning, air soda, biskut.
4. Pengecualian bahan ubat yang mengandungi tartrazine: inderal, dilantin, elixophylline, elixir pergigian, multivitamin, dsb.
5. Rawatan dengan ubat penstabil membran (Intal, Tayled, Ketotifen).
6. Penyahpekaan dengan asid acetylsalicylic untuk mengurangkan sensitiviti kepadanya. Bagi pesakit yang mempunyai kepekaan rendah terhadap aspirin (dos ambang - 160 mg dan lebih), salah satu daripada skim penyahpekaan berikut disyorkan:
   • aspirin diambil sepanjang hari pada selang dua jam dalam peningkatan dos 30, 60, 100, 320 dan 650 mg;
   • Aspirin diambil selama 2 hari dengan selang tiga jam:
     • pada hari pertama 30, 60, 100 mg;
     • pada hari kedua 150, 320, 650 mg dengan peralihan kepada dos penyelenggaraan 320 mg pada hari-hari berikutnya.

Bagi pesakit yang mempunyai kepekaan rendah terhadap aspirin (dos ambang kurang daripada 160 mg), EV Evsyukova (1991) membangunkan skim penyahpekaan dengan dos aspirin yang kecil, dengan dos awal adalah 2 kali kurang daripada ambang. Kemudian, pada siang hari, dos meningkat sedikit pada selang 3 jam di bawah kawalan indeks aliran ekspirasi paksa. Pada hari-hari berikutnya, dos aspirin secara beransur-ansur meningkat kepada dos ambang dan diambil 3 kali sehari. Selepas mencapai indeks patensi bronkial yang baik, peralihan dibuat kepada pentadbiran penyelenggaraan satu dos ambang aspirin setiap hari, yang diambil selama beberapa bulan.

Pesakit dengan kepekaan yang sangat tinggi terhadap aspirin (dos ambang 20-40 mg) menjalani kursus AUFOK yang terdiri daripada 5 sesi sebelum penyahpekaan, dengan selang antara tiga sesi pertama adalah 3-5 hari, dan antara yang lain - 8 hari. Fungsi pernafasan luaran diperiksa 20 minit sebelum dan 20 minit selepas AUFOK. Selepas kursus AUFOK, peningkatan ambang sensitiviti kepada aspirin sebanyak 2-3 kali diperhatikan.

7. Dalam kes asma aspirin yang sangat teruk, rawatan dengan glukokortikoid dijalankan.

Rawatan asma bronkial kolinergik (vagotonic).

Varian kolinergik asma bronkial ialah varian yang berlaku dengan nada tinggi saraf vagus.

Program rawatan merangkumi aktiviti berikut.

1. Penggunaan M-antikolinergik periferal (atropin, platifillin, ekstrak belladonna, belloid).
2. Penggunaan penyedutan M-antikolinergik: iprotropium bromida (Atrovent), oxitropium bromide (Oxyvent), glycotropium bromide (Robinul). Ubat-ubatan ini lebih disukai berbanding dengan platyphylline, atropin, belladonna, kerana mereka tidak menembusi penghalang darah-otak, tidak mempunyai kesan negatif pada pengangkutan mucociliary. Mereka digunakan 2 penyedutan 4 kali sehari.
3. Penggunaan gabungan ubat berodual, yang terdiri daripada fenoterol perangsang beta2-adrenergik dan ipratropium bromida antikolinergik. Ia digunakan 2 penyedutan 4 kali sehari.
4. Akupunktur - mengurangkan manifestasi vagotonia.

Rawatan asma bronkial makanan

1. Penyingkiran dan diet hypoallergenic.

Kecualikan produk yang menyebabkan serangan asma bronkial makanan pada pesakit, serta produk yang lebih cenderung menyebabkan asma (ikan, buah sitrus, telur, kacang, madu, coklat, strawberi). Sekiranya alahan kepada bijirin, tidak termasuk beras, gandum, barli, jagung. Sekiranya alahan kepada telur ayam, daging ayam juga perlu dikecualikan, kerana terdapat pemekaan padanya pada masa yang sama.

2. Pemunggahan dan terapi diet.
3. Enterosorpsi.
4. Penstabil sel mast (ketotifen).
5. Kaedah rawatan extracorporeal (hemosorption, plasmapheresis).

Rawatan asma bronkial malam

Asma bronkial nokturnal adalah berlakunya gejala sesak nafas secara eksklusif atau dengan dominasi yang jelas pada waktu malam dan awal pagi.

Kira-kira 74% pesakit yang menghidap asma bronkial bangun antara 1-5 pagi disebabkan peningkatan kekejangan bronkus, sementara tiada perbezaan yang ketara antara bentuk atopik dan bukan atopik penyakit ini. Selalunya, dalam fasa awal asma bronkial, serangan malam sesak nafas adalah satu-satunya tanda penyakit, dan oleh itu asma bronkial tidak didiagnosis oleh doktor apabila memeriksa pesakit pada siang hari.

Penyebab utama serangan malam asma bronkial:

• kehadiran irama sirkadian perubahan dalam patensi bronkial (walaupun pada individu yang sihat, patensi bronkial maksimum diperhatikan dari 13:00 hingga 17:00, minimum - dari 3:00 hingga 5:00 pagi). Pada pesakit dengan asma bronkial pada waktu malam, kehadiran irama sirkadian patensi bronkial jelas diperhatikan, dengan kemerosotannya pada waktu malam;
• turun naik harian dalam tekanan barometrik, kelembapan relatif dan suhu udara. Saluran pernafasan pesakit dengan asma bronkial adalah hipersensitif terhadap penurunan suhu udara ambien pada waktu malam;
• peningkatan hubungan pesakit dengan asma bronkial dengan alergen yang agresif pada waktu petang dan pada waktu malam (kepekatan tinggi kulat spora di udara pada malam musim panas yang hangat; sentuhan dengan tempat tidur yang mengandungi alergen - bantal bulu, hama dermatophagoid dalam tilam, dll.);
• pengaruh kedudukan mendatar (dalam kedudukan mendatar, pelepasan mucociliary bertambah buruk, refleks batuk berkurangan, dan nada saraf vagus meningkat);
• kesan refluks gastroesophageal, terutamanya apabila makan sebelum tidur (bronkospasme diprovokasi secara refleks, terutamanya pada orang yang mengalami peningkatan kereaktifan bronkial; kesan menjengkelkan kandungan berasid yang disedut pada saluran pernafasan pada waktu malam juga mungkin). Pesakit sedemikian tidak disyorkan untuk mengambil theophedrine pada sebelah petang (ia mengurangkan nada sfinkter esofagus bawah);
• kesan hernia diafragma (ini berlaku pada sesetengah pesakit), sama dengan kesan refluks gastroesophageal;
• peningkatan aktiviti saraf vagus, terutamanya dalam varian kolinergik asma bronkial dan peningkatan sensitiviti bronkus kepada asetilkolin pada waktu malam;
• kepekatan tertinggi histamin dalam darah adalah pada waktu malam;
• peningkatan kecenderungan sel mast dan basofil untuk degranulate pada waktu malam;
• penurunan kepekatan katekolamin dan kem dalam darah pada waktu malam;
• irama sirkadian rembesan kortisol dengan penurunan parasnya dalam darah pada waktu malam;
• irama sirkadian perubahan dalam bilangan adrenoreceptors pada limfosit pesakit dengan asma bronkial (limfosit membawa beta-adrenoreceptors jenis yang sama seperti otot licin bronkial), ketumpatan minimum beta-adrenoreceptors dicatatkan pada waktu awal pagi.

Pencegahan dan rawatan serangan nokturnal asma bronkial

1. Mengekalkan keadaan selesa yang berterusan di dalam bilik tidur (ini amat penting untuk pesakit yang mengalami peningkatan sensitiviti meteorologi).
2. Sekiranya alahan kepada hama rumah - pemusnahan menyeluruh mereka (rawatan radikal pangsapuri dengan ubat acaricidal terkini, penggantian tempat tidur - tilam buih, bantal, dll.).
3. Melawan habuk di dalam bilik, menggunakan sistem penapisan yang membolehkan penyingkiran hampir 100% spora kulat, debunga, habuk rumah dan zarah lain dari udara. Sistem ini termasuk penjana aerosol, kipas, peranti pengionan, penapis bercas elektrostatik.
4. Pesakit dengan refluks gastroesophageal dinasihatkan untuk tidak makan sebelum tidur, mengambil kedudukan tinggi di atas katil, dan diberi antacid dan agen penyelubung. Dalam sesetengah kes (terutamanya dengan kehadiran hernia diafragma), rawatan pembedahan adalah mungkin.
5. Untuk meningkatkan pelepasan mucociliary, bromhexine ditetapkan, terutamanya sebelum tidur, 0.008 g 3 kali sehari dan 0.008 g pada waktu malam, atau ambroxol (lasolvan), metabolit bromhexine, 30 mg 2 kali sehari dan pada waktu malam.
6. Pesakit dengan hipoksemia teruk disyorkan untuk menghirup oksigen semasa tidur (ini membantu meningkatkan ketepuan hemoglobin dengan oksigen dan mengurangkan bilangan serangan asma pada waktu malam. Untuk mengurangkan hipoksemia, penggunaan jangka panjang Vectarion (Almitrine) 0.05 g 2 kali sehari juga disyorkan.
7. Menggunakan prinsip chronotherapy. Preliminarily, patensi bronkial diukur pada masa yang berbeza selama tiga hari. Selepas itu, disyorkan untuk mengambil bronkodilator semasa tempoh jangkaan kemerosotan fungsi pernafasan. Oleh itu, penyedutan agonis beta-adrenergik ditetapkan 30-45 minit sebelum masa ini, Intal - 15-30 minit, Beclomet - 30 minit, mengambil euphyllin secara lisan - 45-60 minit. Dalam kebanyakan pesakit, chronotherapy boleh dipercayai menghalang serangan malam asma bronkial.

Program pengurusan diri untuk pesakit asma bronkial telah dibangunkan di luar negara. Pesakit memantau patensi bronkial pada siang hari menggunakan spirometer mudah alih dan meter aliran puncak; mereka menyesuaikan agonis beta-adrenergik mereka dengan sewajarnya, dengan itu mengurangkan bilangan serangan asma.

8. Mengambil persediaan teofilin yang berpanjangan adalah cara utama untuk mencegah serangan asma bronkial pada waktu malam. Secara tradisinya, pengambilan sediaan ini dalam dos yang sama dua kali sehari (pagi dan petang) menyebabkan kepekatan teofilin dalam darah menjadi lebih rendah pada waktu malam berbanding siang hari, disebabkan kemerosotan penyerapannya pada waktu malam. Oleh itu, jika serangan malam akibat lemas mendominasi, adalah optimum untuk mengambil satu pertiga daripada dos harian pada waktu pagi atau pada waktu makan tengah hari dan dua pertiga daripada dos pada waktu petang.

Teofilin generasi kedua keluaran lanjutan semakin digunakan (ia bertindak selama 24 jam dan diambil sekali sehari).

Apabila dos harian teofilin generasi kedua pelepasan lanjutan diambil pada waktu pagi, kepekatan teofilin tertinggi dalam serum diperhatikan pada siang hari, dan kepekatan malam adalah 30% lebih rendah daripada purata selama 24 jam, oleh itu, dalam kes asma bronkial malam, persediaan teofilin harian pelepasan lanjutan perlu diambil pada waktu petang.

Ubat Unifil, apabila ditetapkan dalam dos 400 mg pada jam 8 malam kepada lebih daripada 3,000 pesakit dengan serangan pada waktu malam atau pagi akibat lemas, dengan pasti menghalang serangan ini dalam 95.5% pesakit (Dethlefsen, 1987). Dadah domestik Teopec (teofilin lanjutan generasi pertama, bertindak selama 12 jam) untuk serangan malam sesak nafas diambil pada waktu malam dalam dos 0.2-0.3 g.

9. Mengambil β-adrenomimetik yang berpanjangan. Ubat-ubatan ini terkumpul di dalam tisu paru-paru kerana keterlarutan lipid yang tinggi dan dengan itu mempunyai kesan yang berpanjangan. Ini adalah formoterol (ditetapkan pada 12 mcg 2 kali sehari sebagai aerosol bermeter), salmeterol, retard terbutaline dalam tablet (ambil 5 mg pada 8 pagi dan 10 mg pada 8 malam), saltos dalam tablet (ambil 6 mg 3 kali sehari.

Telah ditetapkan bahawa dos optimum ialah 1/2 daripada dos harian pada waktu pagi dan 2/3 pada waktu petang.

10. Mengambil ubat antikolinergik.

Ipratropium bromide (Atrovent) - penyedutan 10-80 mcg, memberikan kesan selama 6-8 jam.

Oxytropium bromide dalam penyedutan 400-600 mcg memberikan kesan bronkodilator sehingga 10 jam.

Rawatan dengan ubat-ubatan ini, disedut sebelum tidur, menghalang serangan asma bronkial pada waktu malam. Ubat-ubatan ini paling berkesan dalam asma bronkial kolinergik, dan kesannya lebih ketara dalam asma bronkial yang bergantung kepada jangkitan berbanding asma atonik.

11. Rawatan tetap dengan penstabil sel mast membantu mencegah serangan asma pada waktu malam. Intal, ketotifen, dan azelastine, ubat pelepasan berpanjangan, digunakan. Ia melambatkan pembebasan mediator daripada sel mast dan neutrofil, mengatasi kesan leukotrien C4 dan D4, histamin, dan serotonin. Azelastine diambil pada 4.4 mg 2 kali sehari atau pada dos 8.8 mg 1 kali sehari.
12. Persoalan tentang keberkesanan penyedutan malam glukokortikoid dalam pencegahan asma bronkial malam belum selesai akhirnya.

Pemeriksaan klinikal

Asma bronkial dengan keterukan ringan hingga sederhana

Pemeriksaan oleh ahli terapi 2-3 kali setahun, pakar pulmonologi, doktor ENT, doktor gigi, pakar sakit puan - 1 kali setahun. Ujian darah am, sputum, spirografi 2-3 kali setahun, ECG - 1 kali setahun.

Pemeriksaan alahan - seperti yang ditunjukkan.

Langkah-langkah terapeutik dan peningkatan kesihatan: puasa berdos - sekali setiap 7-10 hari; akupunktur, desensitisasi tidak spesifik dua kali setahun; iklim mikro terapeutik; psikoterapi; rawatan spa; pengecualian hubungan dengan alergen; penyahpekaan khusus mengikut petunjuk; latihan pernafasan.

Asma bronkial yang teruk

Pemeriksaan oleh ahli terapi sekali setiap 1-2 bulan, oleh ahli pulmonologi, alahan - sekali setahun; pemeriksaan adalah sama seperti asma bronkial ringan dan sederhana, tetapi pesakit yang bergantung kepada kortikosteroid menjalani ujian air kencing dan darah untuk kandungan glukosa dua kali setahun.

Langkah-langkah terapeutik dan peningkatan kesihatan: puasa berdos - sekali setiap 7-10 hari; diet bukan alahan, terapi hiposensitisasi, senaman pernafasan, fisioterapi, psikoterapi, terapi halo dan speleo, urutan, ubat herba, bronkodilator.

Dari segi pemerhatian dispensari untuk sebarang bentuk dan keterukan asma bronkial, adalah perlu untuk menyediakan pendidikan pesakit. Pesakit harus mengetahui intipati asma bronkial, kaedah untuk menghentikan sendiri serangan asma, situasi apabila perlu menghubungi doktor, pencetus asma individu yang harus dielakkan, tanda-tanda kemerosotan keadaan dan patensi bronkial, dos harian individu ubat pencegahan untuk mengawal asma.