Treatment of aspiration syndrome in newborns

Adalah dipercayai bahawa aspirasi mekonium hampir selalu boleh dicegah dengan menjalankan pemantauan yang sesuai dalam tempoh antenatal, menggalakkan pecutan bersalin, dan segera membersihkan trakea bayi yang baru lahir. Doktor mengkaji ciri klinikal dan patologi sindrom aspirasi mekonium berdasarkan analisis 14 kelahiran dengan kehadiran mekonium di perairan, di mana sindrom aspirasi mekonium adalah punca kematian neonatal. Dalam kumpulan yang dikaji, semua ibu adalah primiparous. Secara intranatal, 6 (42.8%) janin meninggal dunia; Dalam semua kes ini, buruh diselesaikan dengan menggunakan forsep obstetrik abdomen dan pengekstrak vakum. Baki bayi baru lahir mempunyai skor Apgar 5 mata atau kurang semasa lahir. Sejurus selepas kelahiran, semua kanak-kanak disedut saluran pernafasan atas mereka, pengudaraan buatan digunakan, larutan soda, glukosa, dan ethylisole disuntik ke dalam vena umbilical, dan sesi pengoksigenan hiperbarik telah ditetapkan.

Walaupun langkah-langkah resusitasi telah diambil, 7 (50%) kanak-kanak meninggal dunia pada hari pertama selepas kelahiran akibat aspirasi mekonium besar-besaran, selebihnya - pada hari ke-2-4 akibat pneumonia aspirasi yang teruk. Diagnosis aspirasi meconium disahkan semasa bedah siasat. Gambaran patologi ciri adalah mengisi lumen bronkus dengan sejumlah besar lendir, unsur cecair amniotik, meconium. Alveoli diluaskan dalam semua kes, sejumlah besar cecair amniotik dan zarah mekonium dikesan dalam lumen mereka. Dalam tiga kes, terdapat pecah dinding alveolar, pendarahan yang meluas ditemui di bawah pleura.

Apabila mekonium tebal dan berketul-ketul, usaha perlu dilakukan untuk membersihkannya dari hidung dan orofarinks sebelum dada keluar dari saluran kelahiran. Sejurus selepas kelahiran, jika mekonium tebal atau skor Apgar di bawah 6, intubasi endotrakeal perlu dilakukan untuk menyedut kandungan trakea sebelum pernafasan buatan dimulakan. Jika langkah-langkah ini tidak diambil sejurus selepas kelahiran, kejadian sindrom aspirasi dan kematian meningkat. Prosedur ini ditunjukkan walaupun dalam kes di mana mekonium tidak hadir dari orofarinks (seperti yang ditunjukkan, 17% neonatus dengan mekonium dalam trakea tidak mempunyai mekonium dalam orofarinks). Penyedutan trakea semasa intubasi berulang atau melalui kateter perlu diulang sehingga trakea benar-benar bersih. Prosedur tambahan di bilik bersalin - penyingkiran meconium yang ditelan dari perut - menghalang aspirasi berulang.

Bayi baru lahir hendaklah diletakkan di unit rawatan rapi. Pemantauan berterusan nadi dan kadar pernafasan adalah penting. Pemeriksaan radiografi dilakukan untuk mengesahkan diagnosis dan mengecualikan pneumothorax; ia diulang jika gambaran klinikal bertambah buruk. Mana-mana neonat yang memerlukan 30% campuran udara-oksigen untuk mengekalkan warna kulit merah jambu harus dimasukkan kateter arteri untuk memantau gas darah secara berterusan. Antibiotik spektrum luas disyorkan kerana sepsis bakteria mungkin menjadi punca hipoksia janin dan laluan mekonium ke dalam cecair. Dalam sesetengah kes, radang paru-paru tidak boleh dibezakan daripada sindrom aspirasi meconium, dan walaupun meconium adalah steril, kehadirannya menggalakkan pertumbuhan bakteria. Tiada bukti kesan baik steroid dalam sindrom ini. Terapi fizikal dan saliran postural boleh digunakan untuk mengeluarkan sisa mekonium dari paru-paru.

Kira-kira 50% neonat dengan aspirasi mekonium mengalami kegagalan pernafasan. Pengudaraan mekanikal ditunjukkan apabila Ra berada di bawah 80 mmHg pada 100% oksigen, Ra melebihi 60 mmHg, atau apnea berlaku. Parameter pengudaraan mekanikal yang disyorkan ialah: kadar pernafasan 30-60/min; tekanan inspirasi 25-30 cm H2O; tekanan hembusan akhir positif (PEEP) 0-2 cm H2O; nisbah inspiratory-to-expiratory 1:2 hingga 1:4.

Dalam kes berisiko tinggi vasokonstriksi pulmonari hipoksik dan kebarangkalian rendah retinopati dalam neonat matang, Pa perlu dikekalkan pada had atas, iaitu 80-100 mmHg. Untuk mengurangkan Pa, meningkatkan kadar pernafasan adalah lebih baik daripada meningkatkan jumlah pasang surut dengan mencipta tekanan puncak yang tinggi.

PEEP yang tinggi meningkatkan risiko penurunan pulangan vena ke jantung dan seterusnya keluaran jantung, penurunan pematuhan paru-paru (yang mungkin membawa kepada hiperkapnia) dan perangkap udara (mengakibatkan pecah alveolar). Walau bagaimanapun, jika Pa kekal di bawah 60 mmHg walaupun pengudaraan buatan dengan oksigen tulen, percubaan boleh dibuat untuk meningkatkan pengoksigenan darah dengan meningkatkan PEEP kepada 6 cm H2O. Manuver ini perlu dilakukan di bawah pemantauan rapi kerana kemungkinan komplikasi. PEEP perlu dikurangkan jika hipotensi sistemik, hiperkapnia atau kebocoran udara pulmonari berlaku. Oksigenasi dipertingkatkan dengan menggabungkan pengudaraan buatan dengan kelonggaran otot. Kaedah ini disyorkan terutamanya jika emfisema pulmonari interstisial dikesan pada x-ray dada, kanak-kanak tidak disegerakkan dengan mesin dan peningkatan PEEP diperlukan. Kemerosotan semasa rawatan sedemikian mungkin disebabkan oleh perkembangan pneumothorax atau penyumbatan tiub endotrakeal dengan meconium. Penyebab yang paling mungkin menyebabkan hipoksemia yang berterusan atau meningkat adalah hipertensi pulmonari yang berterusan.

Sebagai kesimpulan, perlu diperhatikan bahawa, menurut sastera dan data kami, kadar kematian untuk sindrom aspirasi meconium adalah 24-28%; dalam kes di mana pengudaraan buatan diperlukan, kadar kematian mencapai 36-53%.

Jika, bagaimanapun, sejurus selepas kelahiran, sebelum nafas pertama, nasofaring dibersihkan atau kandungan trakea disedut, tiada satu pun hasil maut direkodkan.

Prognosis akhir tidak bergantung pada penyakit paru-paru yang berkembang seperti pada asfiksia perinatal. Tiada disfungsi paru-paru kronik khusus telah diterangkan.