Rawatan Brucellosis

Rawatan brucellosis bergantung pada bentuk klinikalnya.

Tempoh kemasukan ke hospital adalah 26 hari untuk pesakit dengan brucellosis akut dan 30 hari untuk brucellosis kronik. Rawatan brucellosis termasuk terapi antibakteria, ubat anti-radang bukan steroid (NSAID), glukokortikoid, desensitisasi, penyahtoksinan, vaksin, imunoterapi, fisioterapi dan rawatan spa.

Rawatan antibakteria brucellosis dijalankan dalam septik akut dan lain-lain bentuk penyakit dengan kehadiran tindak balas demam. Tempoh rawatan ialah 1.5 bulan. Salah satu skim disyorkan:

Doxycycline secara lisan 100 mg dua kali sehari + streptomycin intramuskular 1 g/hari (15 hari pertama);

Doxycycline secara lisan 100 mg dua kali sehari + rifampicin secara lisan 600-900 mg/hari dalam 1-2 dos;

Co-trimoxazole secara lisan 960 mg dua kali sehari + rifampicin secara lisan 600 mg 1-2 kali sehari atau streptomycin secara intramuskular 1 g sekali sehari.

Gabungan doxycycline dengan gentamicin dan rifampicin dengan ofloxacin juga berkesan.

Oleh kerana kecekapan tinggi antibiotik, terapi vaksin jarang digunakan. Vaksin brucellosis terapeutik digunakan.

Vaksin brucellosis terapeutik - penggantungan brucellosis biri-biri dan lembu, tidak aktif (untuk pentadbiran intradermal) atau dibunuh oleh pemanasan (untuk pentadbiran intravena), dihasilkan dalam ampul dengan petunjuk tepat bilangan sel mikrob dalam 1 ml. Kepekatan standard vaksin brucellosis terapeutik ialah 1 bilion sel mikrob dalam 1 ml vaksin. Kepekatan kerja menyediakan 500 ribu sel mikrob dalam 1 ml.

Pentadbiran subkutaneus dan intradermal vaksin adalah yang paling biasa. Secara subkutan, vaksin ditetapkan untuk dekompensasi proses dan untuk gejala klinikal yang jelas. Prinsip penting terapi vaksin ialah pemilihan individu dos ubat. Keterukan tindak balas dinilai oleh keamatan ujian Burnet. Pentadbiran subkutan biasanya bermula dengan 10-50 juta sel mikrob. Sekiranya tiada tindak balas tempatan atau umum, maka vaksin diberikan dalam dos yang meningkat pada hari berikutnya. Untuk rawatan, dos dipilih yang menyebabkan tindak balas sederhana. Suntikan vaksin seterusnya hanya diberikan selepas tindak balas terhadap pemberian vaksin sebelumnya telah hilang. Satu dos pada akhir kursus dinaikkan kepada 1-5 bilion sel mikrob.

Terapi vaksin intradermal lebih lembut. Kaedah ini digunakan pada peringkat pampasan, serta apabila penyakit itu menjadi terpendam. Pencairan kerja vaksin dipilih berdasarkan keterukan tindak balas kulit (ia harus menyebabkan tindak balas tempatan dalam bentuk hiperemia kulit dengan diameter 5-10 mm). Vaksin ditadbir secara intradermal ke permukaan tapak tangan lengan bawah pada hari pertama, 0.1 ml di tiga tempat, kemudian satu suntikan ditambah setiap hari dan dibawa ke 10 suntikan pada hari ke-8. Jika tindak balas terhadap vaksin berkurangan, pencairan yang lebih kecil digunakan.

Perlu diambil kira bahawa walaupun dengan kehilangan lengkap semua manifestasi klinikal, 20-30% pesakit dengan brucellosis mungkin mengalami pemburukan penyakit pada masa akan datang.

Antihistamin (chloropyramine, mebhydrolin, promethazine) digunakan untuk penyahpekaan dalam semua bentuk brucellosis. Sekiranya berlaku kerosakan pada sistem muskuloskeletal (arthritis, polyarthritis), NSAID ditunjukkan: diclofenac, ibuprofen, indomethacin, meloxicam, nimesulide, dsb. Jika NSAID tidak berkesan, ia digabungkan dengan glucocorticoids (prednisolone, dexamethasone, triamcinolone 4 mg secara purata) dalam dos pra-perapeutik 30 mg secara purata. dengan penurunan dos selepas 3-4 hari. Tempoh kursus rawatan adalah 2-3 minggu. Glukokortikoid juga ditunjukkan untuk kerosakan pada sistem saraf, orchitis.

Bentuk kronik penyakit ini, yang berlaku dengan eksaserbasi, dengan adanya perubahan dalam status imun menunjukkan imunosupresi. Ini adalah petunjuk untuk pelantikan imunomodulator (Imunofan, Polyoxidonium, dll.).

Dalam kes lesi sistem muskuloskeletal dan sistem saraf periferi, fisioterapi disyorkan (inductotherapy, elektroforesis novocaine, lidase, dimexide; terapi frekuensi ultra tinggi, galvanoterapi ion, penggunaan ozokerit, aplikasi parafin, urut, latihan terapeutik, dll.).

Selepas tanda-tanda aktiviti proses hilang, rawatan brucellosis harus digabungkan dengan balneotherapy. Keutamaan diberikan kepada resort tempatan. Dalam kes gangguan neurovegetatif, hidrokarbonat, hidrosulfat-hidrogen sulfida, air radon ditunjukkan. Terapi lumpur berkesan dalam kes lesi sistem muskuloskeletal dan sistem saraf periferi.

Pemeriksaan klinikal

Mereka yang telah pulih daripada brucellosis akut dan subakut dipantau selama 2 tahun dari saat sakit, jika tiada tanda klinikal dan imunologi kronik proses tersebut. Mereka yang telah pulih diperiksa oleh doktor KIZ pada tahun pertama selepas 1-3, 6, 9, 12 bulan, dan pada tahun kedua - setiap suku tahun. Pada masa ini, mereka tertakluk kepada pemeriksaan klinikal dan serologi yang teliti (reaksi Wright, RPGA, Heddleson).

Semasa tempoh pemerhatian dispensari, rawatan anti-kambuh pencegahan untuk brucellosis dijalankan pada tahun pertama pada setiap peperiksaan, dan pada tahun kedua - dua kali (pada musim bunga dan musim luruh).

Mereka yang menghidap brucellosis akut dan subakut dikeluarkan daripada daftar dispensari oleh suruhanjaya yang terdiri daripada pakar penyakit berjangkit, ahli terapi dan ahli epidemiologi jika tiada tanda-tanda kronik proses telah diperhatikan sepanjang 2 tahun pemerhatian yang lalu.

Pesakit dengan brucellosis kronik menjalani pemeriksaan klinikal menyeluruh setiap suku tahun dengan termometri mandatori dan ujian serologi (reaksi Wright dan RPGA). Semasa tempoh yang paling tidak menguntungkan untuk perjalanan penyakit (musim bunga dan musim luruh), rawatan anti-kambuh adalah perlu. Mereka yang telah pulih daripada brucellosis kronik dikeluarkan dari daftar dispensari dengan cara yang sama seperti orang yang mengalami brucellosis akut dan subakut.

Pesakit dengan sisa brucellosis dirujuk untuk rawatan kepada pakar yang sesuai bergantung pada kerosakan utama pada organ dan sistem.

Gembala, pembantu susu, pekerja veterinar, pekerja kilang pembungkus daging dan kumpulan profesional lain adalah tertakluk kepada pemerhatian dispensari berterusan sepanjang tempoh kerja. Orang yang didaftarkan sebagai disyaki brucellosis (dengan tindak balas serologi positif atau ujian alahan Burne) tanpa manifestasi klinikal yang jelas harus diperiksa sekurang-kurangnya sekali setiap suku. Sekiranya titer tindak balas serologi meningkat, pesakit diperiksa semula sekurang-kurangnya sekali setiap 2 bulan; jika perlu, rawatan ditetapkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Lembaran maklumat pesakit

Adalah disyorkan untuk mengambil pekerja pemulihan secara rasional selama 3-6 bulan dengan pengecualian daripada buruh fizikal yang berat dan bekerja dalam keadaan cuaca buruk. Sanatorium dan rawatan resort brucellosis ditunjukkan untuk bentuk kronik penyakit tidak lebih awal daripada 3 bulan selepas pengampunan.