Merawat ruam

Rawatan etiotropik erysipelas

Rawatan erysipelas dalam persekitaran poliklinik melibatkan preskripsi salah satu daripada antibiotik berikut secara lisan: azithromycin - 0.5 g pada hari pertama, kemudian 0.25 g sekali sehari selama 4 hari (atau 0.5 g selama 5 hari); spiramycin - 3 juta IU dua kali sehari; roxithromycin - 0.15 g dua kali sehari; levofloxacin - 0.5 g (0.25 g) dua kali sehari; cefaclor - 0.5 g tiga kali sehari. Kursus rawatan adalah 7-10 hari. Dalam kes intoleransi terhadap antibiotik, klorokuin digunakan pada 0.25 g dua kali sehari selama 10 hari.

Dalam keadaan hospital, rawatan erysipelas dijalankan menggunakan benzylpenicillin pada dos harian 6 juta IU intramuskular selama 10 hari.

Ubat rizab - cephalosporins generasi pertama (cefazolin dalam dos harian 3-6 g atau lebih intramuskular selama 10 hari dan klindamisin dalam dos harian 1.2-2.4 g atau lebih intramuskular). Ubat-ubatan ini biasanya ditetapkan untuk erisipelas yang teruk dan rumit.

Dalam kes erisipelas yang teruk dan perkembangan komplikasi (abses, phlegmon, dsb.), gabungan benzylpenicillin (dalam dos yang ditunjukkan) dan gentamicin (240 mg sekali sehari intramuskular), benzylpenicillin (dalam dos yang ditunjukkan) dan ciprofloxacin (800 mg intravena dengan titisan dan clpenicillin adalah mungkin). Preskripsi gabungan terapi antibakteria adalah wajar untuk erisipelas bullous-hemorrhagic dengan efusi fibrin yang banyak. Dalam bentuk penyakit ini, mikroorganisma patogen lain sering diasingkan daripada fokus keradangan tempatan (streptokokus beta-hemolitik kumpulan B, C, D, G; Staphylococcus aureus, bakteria gram-negatif).

[ 1 ]

Rawatan patogenetik erysipelas

Dalam kes penyusupan kulit yang ketara dalam fokus keradangan, NSAID (diklofenak, indomethacin) ditunjukkan selama 10-15 hari. Dalam kes erysipelas yang teruk, rawatan detoksifikasi parenteral erysipelas dilakukan (polividon, dextran, larutan glukosa 5%, larutan poliion) dengan penambahan 5-10 ml larutan asid askorbik 5%, 60-90 mg prednisolon. Kardiovaskular, diuretik, agen antipiretik ditetapkan.

Rawatan patogenetik erysipelas, iaitu sindrom hemoragik tempatan, berkesan apabila dimulakan lebih awal (dalam 3-4 hari pertama), apabila ia menghalang perkembangan pendarahan dan bula yang meluas. Pilihan ubat dijalankan dengan mengambil kira data koagulogram. Dalam kes hiperkoagulasi yang teruk, rawatan dengan natrium heparin (pentadbiran subkutaneus pada dos 10-20 ribu U atau 5-7 prosedur elektroforesis), pentoxifylline 0.2 g tiga kali sehari selama 2-3 minggu ditunjukkan. Sekiranya tiada hiperkoagulasi, disyorkan untuk mentadbir terus ke tapak keradangan dengan elektroforesis perencat protease - aprotinin (kursus rawatan adalah 5-6 hari).

Rawatan pesakit dengan erisipelas berulang

Rawatan bentuk erysipelas ini dijalankan dalam keadaan hospital. Ia adalah perlu untuk menetapkan antibiotik rizab yang tidak digunakan untuk merawat kambuh sebelumnya. Sefalosporin generasi pertama ditetapkan secara intramuskular 0.5-1 g 3-4 kali sehari. Kursus terapi antibakteria adalah 10 hari. Dalam kes erisipelas yang kerap berulang, rawatan 2 kursus adalah dinasihatkan. Pertama, antibiotik yang berkesan secara optimum terhadap bentuk bakteria dan bentuk L streptokokus ditetapkan. Oleh itu, cephalosporins digunakan untuk kursus pertama terapi antibiotik (10 hari), selepas rehat 2-3 hari, kursus kedua rawatan dengan lincomycin dijalankan - 0.6 g tiga kali sehari secara intramuskular atau 0.5 g secara lisan tiga kali sehari (7 hari). Dalam kes erysipelas berulang, terapi imunocorrective ditunjukkan (methyluracil, natrium nukleinat, prodigiosan, ekstrak timus, azoximer bromida, dll.). Adalah dinasihatkan untuk mengkaji status imun secara dinamik.

Rawatan tempatan erysipelas dijalankan untuk bentuk bulosa erisipelas dengan proses setempat pada bahagian kaki. Bentuk erythematous erysipelas tidak memerlukan penggunaan agen tempatan (pembalut, salap), dan banyak daripada mereka adalah kontraindikasi (ichthammol, salap Vishnevsky, salap dengan antibiotik). Lepuh utuh dipotong dengan teliti di salah satu tepi dan selepas eksudat keluar, pembalut dengan larutan 0.1% etacridine atau larutan 0.02% furacilin digunakan, menukarnya beberapa kali sehari. Pembalut ketat tidak boleh diterima. Dalam kes hakisan tangisan yang meluas, rawatan tempatan bermula dengan mandian mangan untuk bahagian kaki dan kemudian pembalut yang disebutkan di atas digunakan. Untuk rawatan sindrom hemoragik tempatan dalam erysipelas erythematous-hemorrhagic, 5-10% butylhydroxytoluene liniment (dua kali sehari) atau 15% larutan akueus dimephosphone (lima kali sehari) digunakan dalam bentuk aplikasi selama 5-10 hari.

Rawatan tambahan untuk erysipelas

Dalam tempoh akut erysipelas, dos sinaran ultraungu suberythemal secara tradisinya ditetapkan kepada kawasan keradangan dan pendedahan kepada arus frekuensi ultra tinggi ke kawasan nodus limfa serantau (5-10 prosedur). Jika penyusupan kulit, sindrom edematous, dan limfadenitis serantau berterusan semasa tempoh pemulihan, penggunaan ozokerit atau pembalut dengan salap naftalan yang dipanaskan (pada bahagian bawah kaki), sapuan parafin (di muka), elektroforesis lidase (terutamanya pada peringkat awal elephantiasis), kalsium klorida, mandian radon ditetapkan, dan magnetoterapi.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kecekapan tinggi terapi laser intensiti rendah dalam rawatan sindrom keradangan tempatan dalam pelbagai bentuk klinikal erysipelas telah ditubuhkan. Kesan menormalkan sinaran laser pada parameter hemostasis yang diubah pada pesakit dengan erysipelas hemoragik telah diperhatikan. Biasanya, gabungan sinaran laser frekuensi tinggi dan rendah digunakan dalam satu prosedur. Pada peringkat akut penyakit (dengan edema radang yang jelas, pendarahan, unsur bullous), sinaran laser frekuensi rendah digunakan, dalam peringkat pemulihan (untuk meningkatkan proses reparatif pada kulit) - sinaran laser frekuensi tinggi. Tempoh pendedahan kepada satu medan sinaran ialah 1-2 minit, dan tempoh satu prosedur ialah 10-12 minit. Sekiranya perlu, sebelum prosedur terapi laser (pada hari-hari pertama rawatan), tapak keradangan dirawat dengan larutan hidrogen peroksida untuk mengeluarkan tisu nekrotik. Kursus terapi laser adalah 5-10 prosedur. Bermula dari prosedur kedua, pendedahan laser dijalankan (menggunakan terapi laser inframerah) pada unjuran arteri besar, nodus limfa serantau.

Profilaksis bicillin berulang erysipelas adalah sebahagian daripada rawatan kompleks pesakit yang mengalami bentuk berulang erysipelas. Pentadbiran intramuskular pencegahan bicillin-5 (1.5 juta U) atau benzatin benzylpenicillin (2.4 juta U) menghalang penyakit berulang yang berkaitan dengan jangkitan semula dengan streptokokus. Jika tumpuan jangkitan endogen berterusan, ubat-ubatan ini menghalang pengembalian bentuk-L streptokokus kepada bentuk bakteria asal, yang membantu mencegah berulang. Antihistamin (chloropyramine, dsb.) disyorkan untuk diberikan 1 jam sebelum pemberian bicillin-5 atau benzathine benzylpenicillin.

Dalam kes kambuh yang kerap (sekurang-kurangnya tiga pada tahun lepas), kaedah profilaksis bicillin berterusan (sepanjang tahun) selama satu tahun atau lebih dengan selang 3 minggu pentadbiran ubat adalah dinasihatkan (dalam bulan pertama, selang boleh dikurangkan kepada 2 minggu). Dalam kes kambuh bermusim, ubat ini diberikan 1 bulan sebelum permulaan musim penyakit pada pesakit dengan selang 3 minggu selama 3-4 bulan setiap tahun. Dengan kehadiran kesan sisa yang ketara selepas erysipelas, ubat ini diberikan pada selang 3 minggu selama 4-6 bulan.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diet untuk erisipelas

Rejimen bergantung pada keterukan kursus. Diet: jadual umum (No. 15), banyak cecair. Dengan kehadiran patologi bersamaan (diabetes, penyakit buah pinggang, dll.), Diet yang sesuai ditetapkan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Anggaran tempoh ketidakupayaan untuk bekerja

Rawatan pesakit dalam dan pesakit luar bagi erysipelas berlangsung selama 10-12 hari untuk erisipelas primer, tidak rumit dan sehingga 16-20 hari untuk erisipelas yang teruk dan berulang.

Pemeriksaan klinikal

Pesakit berikut diberi pemeriksaan perubatan:

• dengan kerap, sekurang-kurangnya tiga pada tahun lepas, erisipelas berulang:
• dengan sifat berulang bermusim yang ketara:
• mempunyai kesan sisa yang tidak menguntungkan secara prognostik apabila keluar dari jabatan (nodus limfa serantau yang diperbesar, hakisan berterusan, penyusupan, bengkak pada kulit di kawasan lesi, dsb.).

Tempoh pemeriksaan perubatan ditentukan secara individu, tetapi ia harus sekurang-kurangnya satu tahun selepas penyakit, dengan kekerapan pemeriksaan sekurang-kurangnya sekali setiap 3-6 bulan.

Pemulihan pesakit yang mempunyai erisipelas (terutamanya dalam kes penyakit berulang dan kehadiran penyakit asas) termasuk dua peringkat.

Peringkat pertama ialah tempoh pemulihan awal (sejurus selepas keluar dari jabatan khusus). Pada peringkat ini, bergantung kepada keadaan pesakit, disyorkan:

• rawatan parafin dan ozokerit:
• terapi laser (terutamanya dalam julat inframerah);
• terapi magnet:
• elektroterapi frekuensi tinggi dan ultra-tinggi (seperti yang ditunjukkan);
• darsonvalization tempatan;
• terapi frekuensi ultra tinggi;
• elektroforesis dengan lidase, iodin, kalsium klorida, natrium heparin, dll.;
• mandian radon.

Rawatan erysipelas yang diperlukan dijalankan secara berbeza, dengan mengambil kira umur pesakit (60-70% daripada semua kes adalah orang berusia lebih 50 tahun), kehadiran penyakit somatik bersamaan yang teruk,

Faktor penting yang mesti diambil kira semasa menjalankan langkah pemulihan ialah kehadiran penyakit kulit kulat pada pesakit (dalam kebanyakan kes). Dalam hal ini, elemen penting pemulihan kompleks selepas erysipelas adalah terapi untuk penyakit kulit kulat.

Rawatan erysipelas boleh dijalankan dengan profilaksis bicillin.

Peringkat kedua ialah tempoh pemulihan lewat.

Bergantung pada keadaan pesakit dan kehadiran penyakit latar belakang, kompleks prosedur fisioterapeutik yang diterangkan di atas boleh digunakan dalam tempoh ini. Kekerapan kursus pemulihan (1-2 kali atau lebih setahun) ditentukan oleh doktor.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Lembaran maklumat pesakit

Adalah dinasihatkan untuk menukar gaya hidup anda: elakkan keadaan kerja yang tidak baik yang dikaitkan dengan hipotermia yang kerap, perubahan mendadak dalam suhu udara, kelembapan, draf; mikrotrauma kulit dan bahaya pekerjaan lain; elakkan tekanan.

Untuk mengelakkan penyakit berulang (secara pesakit luar atau di jabatan khusus di bawah pengawasan doktor pakar), adalah disyorkan:

• terapi antibiotik yang tepat pada masanya dan lengkap untuk penyakit utama dan berulang;
• rawatan kesan sisa yang teruk (hakisan, bengkak berterusan di kawasan lesi tempatan), akibat erysipelas (limfostasis berterusan, elephantiasis);
• rawatan penyakit kulit kronik jangka panjang dan berterusan (mikosis, ekzema, dermatosis, dll.) yang membawa kepada gangguan trofisme dan berfungsi sebagai pintu masuk jangkitan:
• rawatan tumpuan jangkitan streptokokus kronik (tonsilitis kronik, sinusitis, otitis, dll.);
• rawatan gangguan limfa dan peredaran darah pada kulit akibat limfostasis primer dan sekunder, penyakit kronik saluran periferal;
• rawatan obesiti, diabetes mellitus (sering decompensated semasa bersalin).

Apakah prognosis untuk erysipelas?

Erysipelas mempunyai prognosis yang menggalakkan jika rawatan untuk erysipelas dimulakan tepat pada masanya. Walau bagaimanapun, pada individu yang mempunyai penyakit bersamaan yang teruk (diabetes mellitus, kegagalan kardiovaskular), hasil yang membawa maut adalah mungkin.