Rawatan jangkitan staphylococcal

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Kemasukan ke hospital adalah wajib bagi pesakit yang mempunyai bentuk penyakit yang teruk dan sederhana, termasuk pesakit yang tidak boleh diasingkan dan dijaga dengan betul di rumah. Rejimen bergantung kepada bentuk klinikal penyakit ini. Tiada diet diperlukan.

Rawatan ubat jangkitan staph

Rawatan jangkitan staphylococcal dijalankan dalam empat arah:

• terapi etiotropik;
• sanitasi tumpuan jangkitan;
• imunoterapi;
• terapi patogenetik.

Rawatan etiotropik jangkitan staphylococcal dijalankan berdasarkan keputusan ujian kerentanan antimikrobial.

Apabila mengasingkan strain yang sensitif kepada methicillin, oxacillin dan cephalosporins generasi pertama digunakan; apabila mengasingkan strain tahan, sediaan vankomisin dan penisilin yang dilindungi oleh perencat beta-laktamase (salbutamol, tazobactam, amoksisilin + asid clavulanic) digunakan. Rifampicin, linezolid, asid fusidic, clindamycin, fluoroquinolones (levofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin) juga digunakan. bacteriophage staphylococcal (secara tempatan, lisan).

Prasyarat untuk rawatan berkesan jangkitan staphylococcal ialah sanitasi pembedahan fokus purulen (pembukaan, pemindahan nanah, pengasingan tisu tidak berdaya maju, saliran).

Imunoterapi khusus dijalankan dengan imunoglobulin antistaphylococcal. Antialpha-staphylolysin ditadbir secara intramuskular pada dos 5 IU setiap 1 kg berat badan, 3-5 suntikan setiap hari atau setiap hari. Dalam sesetengah kes, anatoksin staphylococcal, cecair yang disucikan, diberikan secara subkutan dalam dos yang semakin meningkat: 0.1: 0.3: 0.5; 0.7: 0.9: 1.2; 1.5 ml setiap hari. Persediaan imunoglobulin manusia biasa juga digunakan, contohnya, imunoglobulin manusia normal untuk pentadbiran intravena (pentaglobin; intraglobin; oktagam; endobulin S/D). Levamisole, imunofan, dan azoximer digunakan untuk imunostimulasi.

Rawatan jangkitan staphylococcal termasuk pengaliran abses, pemotongan tisu nekrotik, penyingkiran badan asing (termasuk kateter vaskular), dan pemberian antibiotik. Pilihan dan dos awal antibiotik bergantung pada lokasi jangkitan, keterukan penyakit, dan kemungkinan kehadiran penyakit yang disebabkan oleh strain yang tahan. Oleh itu, pengetahuan tentang corak rintangan tempatan adalah perlu untuk membimbing terapi awal.

Rawatan keracunan staphylococcal, yang paling serius ialah sindrom kejutan toksik, termasuk penyahcemaran kawasan septik yang menghasilkan (tinjauan luka pembedahan, pengairan dengan larutan antiseptik, pengasingan), sokongan intensif (termasuk vasopressor dan sokongan pernafasan), normalisasi keseimbangan elektrolit, dan penggunaan antimikrobial. Kajian in vitro telah menunjukkan peranan yang lebih baik untuk perencat sintesis protein (cth, clindamycin 900 mg intravena setiap 8 jam) berbanding kelas antibiotik lain. Imunoglobulin intravena memberikan hasil yang baik dalam kes akut.

Staphylococci selalunya tahan terhadap antibiotik. Staphylococci sering menghasilkan penicillinase, serta enzim yang menyahaktifkan beberapa antibiotik beta-laktam. Kebanyakan staphylococci tahan terhadap penisilin G, ampisilin, dan penisilin antipseudomonal. Kebanyakan strain yang diperoleh komuniti terdedah kepada penisilin tahan penisilin (methicillin, oxacillin, nafcillin, cloxacillin, dicloxacillin), cephalosporins, carbapenem (imipenem, meropinem, ertapinem), makrolida, gentamicin, vancomycin, dan teicoplanin.

Pengasingan Staphylococcus aureus (MRSA) yang tahan methicillin telah menjadi perkara biasa, terutamanya di hospital. Di samping itu, Staphylococcus aureus tahan methicillin (CMRSA) yang diperoleh komuniti telah muncul dalam beberapa tahun kebelakangan ini. CMRSA kurang tahan terhadap politerapi antibiotik berbanding isolasi hospital. Strain ini biasanya sensitif kepada trimethoprim-sulfamethoxazole, doxycycline, atau minocycline. Mereka juga sering sensitif terhadap klindamisin, tetapi rintangan spontan terhadap klindamisin adalah mungkin dalam strain yang telah membangunkan rintangan kepada eritromisin. Vancomycin berkesan terhadap kebanyakan MRSA yang diperolehi hospital. Dalam jangkitan yang teruk, vankomisin berkesan dengan penambahan rifampin dan aminoglikosida. Walau bagaimanapun, strain tahan vankomisin telah muncul di Amerika Syarikat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Antibiotik untuk Jangkitan Staph pada Dewasa

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Jangkitan kulit yang diperoleh komuniti (bukan MRSA)

• Dicloxacillin atau cephalexin 250-500 mg secara lisan setiap 6 jam selama 7-10 hari
• Pada pesakit yang alah kepada penisilin - eritromisin 250-500 mg secara lisan setiap 6 jam, klaritromisin 500 mg secara lisan setiap 12 jam, azitromisin 500 mg secara lisan pada hari pertama, kemudian 250 mg secara lisan setiap 24 jam, atau klindamisin 300 mg setiap 8 jam

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Jangkitan teruk di mana MRSA dipersoalkan

• Nafcillin atau oxacillin 1-2 g intravena setiap 4-6 jam atau cefazolin 1 g intravena setiap 8 jam
• Pada pesakit dengan alahan penisilin - klindamisin 600 mg IV setiap 8 jam atau vankomisin 15 mg/kg setiap 12 jam

Jangkitan teruk dengan kebarangkalian tinggi MRSA

• Vancomycin 15 mg/kg IV q12j atau linezolid 600 mg IV q12j

MRSA yang didokumenkan

• Berdasarkan keputusan sensitiviti

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Staphylococci tahan vancomycin

• Linezolid 600 mg IV q12j, quinupristin ditambah dalfopristin 7.5 mg/kg q8j, daptomycin 4 mg/kg q24j

Pemerhatian pesakit luar

Pemerhatian dispensari bagi mereka yang telah pulih tidak diperlukan.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]