Treatment of pulmonary sarcoidosis

Sarcoidosis pulmonari (penyakit Besnier-Beck-Schaumann) adalah penyakit sistemik benigna, yang berdasarkan kerosakan pada sistem reticuloendothelial dengan pembentukan granuloma sel epitelioid dalam paru-paru tanpa caseation dan keradangan perifokal, yang kemudiannya menyelesaikan atau berubah menjadi tisu penghubung jika tiada Mycobacterium tuberculculosis.

Rawatan sarcoidosis pulmonari

Belum berkembang sepenuhnya.

Terapi utama untuk sarcoidosis pulmonari adalah penggunaan ubat glukokortikoid.

Petunjuk untuk penggunaan ubat glukokortikoid:

• bentuk umum sarcoidosis;
• kerosakan gabungan kepada pelbagai organ;
• sarcoidosis nodus limfa intrathoracic dengan pembesaran ketara mereka;
• penyebaran yang ketara di dalam paru-paru, terutamanya dengan kursus progresif dan manifestasi klinikal penyakit yang jelas.

Terdapat dua rejimen untuk menggunakan prednisolone.

Rejimen pertama: pesakit diberi prednisolone setiap hari pada 20-40 mg sehari selama 3-4 bulan, kemudian ditetapkan 15-10 mg sehari selama 3-4 bulan lagi, dan kemudian dos penyelenggaraan 5-10 mg sehari digunakan selama 4-6 bulan; rawatan itu berlangsung 6-8 bulan atau lebih, bergantung pada kesannya.

Skim kedua melibatkan penggunaan prednisolon secara berselang-seli (setiap hari). Rawatan sarcoidosis pulmonari juga bermula dengan dos 20-40 mg sehari, secara beransur-ansur mengurangkannya. Keberkesanan kaedah ini agak tinggi dan tidak kalah dengan kaedah pentadbiran harian prednisolone.

Rawatan sekejap ditetapkan kepada pesakit yang mempunyai toleransi yang lemah terhadap prednisolone, apabila kesan sampingan muncul, atau apabila penyakit bersamaan bertambah buruk (hipertensi, dll.).

Dalam kes sarcoidosis yang awalnya jinak, aktiviti rendah, kehadiran dinamik yang menggalakkan dalam bentuk penyerapan penyerapan dalam paru-paru dan pengurangan saiz nodus limfa intrathoracic, adalah mungkin untuk menahan diri daripada rawatan selama 6-8 bulan, memantau pesakit secara sistematik. Apabila tanda-tanda yang disebutkan di atas muncul, rawatan dengan prednisolon harus dimulakan.

Sekiranya tidak bertoleransi terhadap dos prednisolone yang kecil, ubat anti-radang bukan steroid ditetapkan pada peringkat awal penyakit.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, rawatan gabungan sarcoidosis pulmonari telah meluas: dalam tempoh 4-6 bulan pertama, prednisolon digunakan setiap hari atau sekejap-sekejap, dan kemudian ubat anti-radang bukan steroid - indomethacin, voltaren, dll. Dalam tempoh ini, dengan penyerapan yang tidak lengkap perubahan fokus dalam paru-paru atau penggunaan intralarge yang mungkin dalam limfa tidak boleh digunakan secara berterusan. bentuk suntikan sekali setiap 10-14 hari.

Isu keperluan terapi anti-tuberkulosis untuk sarcoidosis telah lama dibincangkan kerana fakta bahawa hubungan dan kedekatan penyakit ini dengan batuk kering masih belum ditolak.

Petunjuk untuk terapi anti-tuberkulosis untuk sarcoidosis:

• tindak balas tuberkulin positif (terutama hiperergik);
• pengesanan Mycobacterium tuberculosis dalam kahak, cecair lavage bronchoalveolar;
• tanda-tanda tuberkulosis yang berkaitan, terutamanya dengan tanda-tanda klinikal dan radiologi yang jelas.

Rawatan sarcoidosis harus bermula di hospital dan berterusan selama sekurang-kurangnya 1-1.5 bulan. Rawatan lanjut dijalankan secara pesakit luar.

Pemerhatian pesakit luar dan rawatan sarcoidosis pulmonari dijalankan di dispensari tuberkulosis.

Pemerhatian pesakit luar dijalankan dalam dua kumpulan pendaftaran:

1. sarcoidosis aktif;
2. sarcoidosis tidak aktif, iaitu pesakit dengan perubahan sisa selepas penstabilan klinikal dan radiologi atau penyembuhan sarcoidosis.

Kumpulan pertama dibahagikan kepada dua subkumpulan:

• A - pesakit dengan diagnosis yang baru ditubuhkan;
• B - pesakit dengan kambuh dan keterukan selepas rawatan utama.

Pesakit kumpulan 1A diberi rawatan dan pemerhatian aktif. Kekerapan lawatan ke dispensari adalah sekurang-kurangnya sekali sebulan, dan dalam kes rawatan pesakit luar dengan prednisolone - sekali setiap 10-14 hari.

Jumlah tempoh pemerhatian dalam kes perjalanan penyakit yang menggalakkan ialah 2 tahun (semasa tahun pertama, pemeriksaan kawalan dijalankan sekali setiap 3 bulan, semasa tahun kedua - sekali setiap 6 bulan). Dalam kes pemburukan atau kambuh penyakit, pesakit dipindahkan ke kumpulan 1B dan diperhatikan sehingga kehilangan aktiviti proses pada selang yang sama seperti dalam subkumpulan A.

Pemerhatian pesakit luar pesakit dalam kumpulan 2 perlu dijalankan selama 3-5 tahun. Mereka perlu melawat dispensari anti-tuberkulosis setiap 6 bulan sekali.