Gejala sindrom meningeal

Tanda objektif biasa sindrom meningeal, iaitu kerengsaan meninges, adalah gejala Brudzinski dan Kernig, dan ketegaran otot leher, yang dikesan pada pesakit tanpa mengira punca yang menyebabkannya.

Ketegaran otot leher dikesan pada pesakit yang berbaring telentang. Semasa fleksi pasif kepala, ketegangan otot leher dan otot oksipital diperhatikan, menghalang dagu daripada dibawa ke dada. Ketegaran otot leher sering digabungkan dengan ketegaran bahagian belakang dan ekstensor anggota badan. Kekakuan palsu mungkin terdapat pada pesakit dengan spondyloarthrosis, spondylosis tulang belakang serviks, dan ciri perlembagaan sistem rangka. Ketegaran otot leher juga mungkin tidak terdapat pada kanak-kanak di bawah umur 6 bulan. Ketegaran otot leher harus diperiksa dengan berhati-hati pada pesakit dengan trauma kranioserviks akut.

Simptom Kernig ialah ketidakupayaan untuk memanjangkan sepenuhnya kaki pada sendi lutut, bengkok pada sendi pinggul dan lutut pada sudut 90°. Dalam pesakit dengan kerosakan otak akut, gejala Kernig mungkin kurang ketara pada sisi paresis. Sambungan pasif kaki pada sendi lutut mungkin sukar dengan ketegaran otot yang meresap dan patologi sendi. Ciri khas simptom Kernig ialah berlakunya ketegaran otot yang ketara (penguncupan otot), yang tidak membenarkan lanjutan penuh.

Apabila menilai ketegaran otot leher, menarik kaki secara tidak sengaja, fleksi mereka pada sendi lutut dan pinggul adalah mungkin, yang dianggap sebagai gejala Brudzinski atas yang positif. Jika, apabila memeriksa gejala Kernig, lenturan pada sendi lutut kaki bertentangan diperhatikan, ini adalah gejala Brudzinski yang lebih rendah. Membengkokkan kaki pada sendi lutut dan menariknya ke badan apabila menekan kawasan simfisis tulang kemaluan dianggap sebagai gejala Brudzinski tengah yang positif.

Pada kanak-kanak, tanda penting kerengsaan meninges ialah "pose anjing penunjuk" - berbaring di sisi dengan kepala dibuang ke belakang dan lutut bengkok, kaki ditarik ke perut. Pada bayi, gejala penggantungan Lesage juga dikesan: bayi, dibesarkan di atas katil dengan ketiak, menarik kakinya ke perut dan membetulkannya dalam kedudukan ini.

Gejala meningeal digabungkan dengan sakit kepala yang teruk, foto- dan fonofobia, loya, muntah berulang, hiperestesia kulit. Nilai tanda-tanda ini untuk mendiagnosis kerengsaan meninges jika tiada gejala meningeal lain adalah samar-samar, walaupun dalam situasi tertentu mereka mendahului kemunculan gejala meningeal, yang berlaku pada peringkat awal penyakit. Tafsiran yang betul tentang sifat dan keterukan cephalgia, hyperesthesia kulit, dengan mengambil kira gambaran klinikal keseluruhan (kehadiran tanda-tanda keradangan, kecederaan kepala sebelumnya, dll.) membolehkan kita mengesyaki penglibatan meninges dalam proses patologi dan memilih taktik yang betul untuk menguruskan pesakit.

Apabila penyakit itu berlanjutan, gambaran klinikal sindrom meningeal penuh biasanya muncul. Kemurungan kesedaran, stupefaction, mengantuk hingga pingsan yang mendalam dan koma muncul. Apabila tisu otak terjejas, defisit neurologi fokus berkembang.

Sebilangan besar pesakit dengan meningitis mempunyai manifestasi keradangan dan toksik penyakit: demam, hiperhidrosis, perubahan dalam kiraan sel darah putih. Kepekaan gejala meningeal terpencil dalam mengesan kerosakan pada membran adalah agak rendah; gabungan tanda-tanda seperti ketegaran otot leher, simptom Kernig dan Brudzinsky, demam, sakit kepala (bertambah dengan batuk, meneran), dan kesedaran terjejas adalah lebih ketara. Tafsiran hasil kajian gejala meningeal memerlukan pertimbangan mandatori data anamnestic, gambaran klinikal penyakit, dan kajian paraklinikal. Dalam hal ini, perlu diperhatikan bahawa tusukan lumbar diperlukan pada sesetengah pesakit dengan gambaran klinikal penyakit radang, tetapi jika tiada gejala meningeal.

Perlu diingat bahawa dengan fenomena keradangan yang dinyatakan secara sederhana dalam cecair serebrospinal, keterukan gejala meningeal mungkin minimum atau tidak hadir sama sekali, meningkat dengan meningitis yang teruk (>1000 sel dalam 1 μl cecair serebrospinal).

Perkembangan akut sindrom meningeal terhadap latar belakang tekanan fizikal atau emosi, semasa tempoh terjaga aktif, disertai dengan sakit kepala yang mendadak secara tiba-tiba (mungkin berlaku sebagai pukulan, sensasi air mendidih tertumpah di bahagian belakang kepala atau belakang), mungkin menunjukkan pendarahan subarachnoid spontan. Pendarahan yang meluas mungkin disertai dengan kemurungan kesedaran daripada pengsan kepada koma yang mendalam, perkembangan sawan epilepsi tunggal atau bersiri. Kejadian serentak defisit neurologi fokus adalah ciri pendarahan parenchymatous-subarachnoid. Sindrom meningeal dalam kombinasi dengan kekeliruan atau kemurungan kesedaran berlaku dalam encephalopathy hipertensi akut. Defisit neurologi fokal bukanlah ciri keadaan ini. Tanda-tanda trauma kepala atau leher baru-baru ini, kesan trauma pada kepala dalam kombinasi dengan gejala meningeal dan kesedaran tertekan berkemungkinan besar menunjukkan pendarahan subarachnoid traumatik.

Sindrom meningeal mungkin berlaku dengan lesi volumetrik otak dan membrannya (tumor, hematoma, abses, parasit). Dalam keadaan ini, kedua-dua kerengsaan langsung meninges oleh neoplasma dan kesan yang disebabkan oleh peningkatan ketara dalam tekanan intrakranial adalah mungkin. Kadang-kadang terdapat kesan toksik pada membran. Majoriti pesakit mempunyai defisit neurologi fokus. Keterukan dan sifatnya bergantung pada penyetempatan dan saiz fokus patologi. Keadaan yang disenaraikan juga dicirikan oleh peningkatan tekanan cecair serebrospinal, yang didedahkan semasa tusukan lumbar. Kandungan protein yang meningkat dalam cecair serebrospinal adalah mungkin, sebagai peraturan, jika tiada perubahan keradangan.

Penyebaran neoplasma malignan pada meninges (karsinomatosis) boleh menyebabkan perkembangan sindrom meningeal yang perlahan-lahan berkembang. Di samping itu, gejala neurologi fokal dikesan pada pesakit ini, termasuk kerosakan pada saraf kranial. Dalam sesetengah kes, gangguan neurologi mengatasi manifestasi lain proses onkologi, malah yang berkaitan dengan penyetempatan lesi utama.

Jangkitan yang disertai dengan mabuk juga boleh menyebabkan perkembangan sindrom meningeal (selesema, salmonellosis). Pemerhatian yang teliti terhadap pesakit dengan penilaian dinamik keadaannya adalah sangat penting untuk menubuhkan diagnosis yang betul dalam keadaan ini; tusukan lumbar selalunya diperlukan untuk mengecualikan kerosakan sebenar pada meninges (meningitis sekunder).

Pseudotumor cerebri adalah sindrom jarang yang dicirikan oleh peningkatan tekanan darah tinggi intrakranial, bengkak cakera optik, dan gangguan okulomotor (khususnya, kerosakan pada saraf abducens).

Encephalopathy radiasi mungkin berkembang pada pesakit yang telah menjalani terapi radiasi untuk neoplasma serebrum. Keadaan ini biasanya melibatkan gabungan manifestasi ciri penyakit yang mendasari (tumor otak) dan akibat pendedahan radiasi (simptom fokal atau multifokal, sawan epileptiform, dan gejala meningeal) yang berlaku sejurus selepas menjalani terapi.

Jika perkumuhan cecair dari badan terjejas (contohnya, kekurangan adrenal, hypoosmolarity darah, hyponatremia), hiperhidrasi - mabuk air - mungkin berkembang. Sindrom meningeal yang dinyatakan secara sederhana digabungkan dengan kekejangan, gangguan asthenik, mungkin dengan asites, hydrothorax.

Sindrom Pseudomeningeal berlaku disebabkan oleh sebab-sebab yang menghalang atau mengecualikan pergerakan di tulang belakang serviks, sendi lutut, dengan itu mensimulasikan kehadiran gejala meningeal (ketegaran otot leher, tanda Kernig). Selalunya, ia disebabkan oleh peningkatan nada otot (parkinsonism), paratonia (kontinensia dalam lesi extrapyramidal) atau patologi ortopedik (spondyloarthrosis dan spondylosis, termasuk mereka yang mengalami sindrom kesakitan yang teruk).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]