Sindrom Meningeal - Diagnosis

Penjagaan perubatan kecemasan untuk sindrom meningeal

Apabila manifestasi klinikal sindrom meningeal dikesan pada pesakit, tugas utama adalah untuk menentukan sifat penyakit yang menyebabkannya. Adalah penting untuk mengecualikan penyakit traumatik, radang dan lain-lain penyakit otak yang disertai dengan kesan volumetrik. Untuk tujuan ini, adalah perlu untuk menjalankan CT atau MRI kepala (X-ray tulang tengkorak kurang bermaklumat, walaupun ia membolehkan mendiagnosis perubahan traumatik tulang), pemeriksaan fundus, dan menilai kemungkinan melakukan tusukan lumbar, dengan mengambil kira kontraindikasi untuk pelaksanaannya.

Dalam kes sindrom meningeal akut, pesakit mesti dibawa ke hospital. Sifat dan skop rawatan perubatan yang disediakan pada peringkat pra-hospital ditentukan oleh punca penyakit, serta keterukan keadaan pesakit. Arahan utama adalah menghapuskan ancaman kepada nyawa pesakit akibat penyakit sedia ada (contohnya, memastikan patensi saluran pernafasan), melegakan kesakitan, dan mengekalkan fungsi badan yang penting.

Diagnosis sindrom meningeal

Algoritma diagnostik boleh dibentangkan seperti berikut.

• Pengesanan sindrom meningeal.
• Mewujudkan sifat penyakit terdahulu (berjangkit, trauma, hipertensi arteri, neoplasma).
• Pengecualian lesi volumetrik intrakranial (secara optimum - MRI/CT, jika tiada - oftalmoskopi, EchoES).
• Sekiranya tiada kontraindikasi - tusukan lumbar dengan pemeriksaan biokimia, mikroskopik, bakteriologi cecair serebrospinal (jika ditunjukkan - PCR, ujian imunologi).

Anamnesis

Untuk mendiagnosis meningitis, adalah perlu untuk mengetahui kehadiran penyakit berjangkit baru-baru ini, demam, sakit kepala yang berterusan dengan loya. Kejadian sindrom meningeal bersama-sama dengan sakit kepala yang teruk, kemurungan kesedaran akibat trauma atau terhadap latar belakang tekanan fizikal atau emosi membolehkan kita menganggap kehadiran, masing-masing, pendarahan subarachnoid traumatik atau spontan. Penyakit onkologi dalam anamnesis, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan membolehkan kita mengesyaki lesi onkologi.

Pemeriksaan fizikal

Pemeriksaan fizikal termasuk pemeriksaan neurologi, penilaian keadaan somatik (tekanan darah, nadi, keadaan kulit, auskultasi paru-paru dan jantung). Pemeriksaan organ ENT dan keadaan gusi adalah berharga untuk mengenal pasti punca jangkitan yang disyaki pada pesakit dengan meningitis sekunder.

Pemeriksaan menyeluruh terhadap kulit kepala dan pengesanan pelepasan berdarah atau jelas dari hidung dan saluran pendengaran luaran adalah penting untuk mewujudkan kecederaan traumatik.

Penyelidikan makmal

Kaedah yang paling penting untuk menentukan punca sindrom meningeal ialah tusukan lumbar diagnostik dengan analisis seterusnya cecair serebrospinal. Kaedah ini menjadi penentu untuk mengesahkan diagnosis pendarahan subarachnoid dan meningitis. Kehadiran gambaran klinikal meningitis adalah asas untuk tusukan diagnostik wajib.

Penyelidikan instrumental

Sekiranya terdapat kecurigaan lesi volumetrik otak, penyakit radang organ ENT, yang berpotensi menjadi sumber meningitis sekunder, adalah perlu untuk menjalankan MRI / CT. Pesakit yang mempunyai sejarah penyakit onkologi, apabila perubahan struktur dalam tisu otak dikesan mengikut hasil kajian neuroimaging, terutamanya dengan anjakan struktur otak, mesti menjalani MRI dengan pengenalan agen kontras.

X-ray tengkorak mempunyai nilai diagnostik tertentu dalam mengenal pasti lesi traumatik tulang tengkorak dan penyakit radang sinus paranasal. Pengenalpastian edema papilla saraf optik dan atrofi sekundernya membantu mendiagnosis hipertensi cecair serebrospinal. Echoencephaloscopy ialah kaedah ekspres yang membolehkan seseorang menganggap kehadiran lesi supratentorial volumetrik. Kaedah ini tidak cukup bermaklumat dalam mendiagnosis hipertensi cecair serebrospinal dan menentukan sifat lesi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]