Stenosis arteri buah pinggang - Gejala.

Gejala stenosis arteri renal tidak begitu spesifik; namun, jika gabungan simptom dikesan, pemeriksaan lanjut diperlukan, terutamanya penggunaan kaedah pengimejan, untuk mengesahkan stenosis arteri renal aterosklerotik.

Hipertensi arteri adalah gejala wajib stenosis arteri renal. Ciri-ciri hipertensi arteri yang tipikal untuk stenosis arteri renal aterosklerotik termasuk:

• kejadian de novo pada usia tua;
• kehilangan kawalan ke atas tekanan darah, sebelum ini dikurangkan dengan penggunaan rejimen terapi antihipertensi standard;
• refraktori terhadap terapi antihipertensi gabungan;
• Ijazah III (Persatuan Hipertensi Eropah, 2003; Persatuan Ahli Kardiologi Saintifik Seluruh Rusia, 2005) hipertensi arteri;
• peningkatan utama dalam tekanan darah sistolik.

Hipertensi renovaskular aterosklerotik dicirikan oleh varian prognostik yang tidak menguntungkan irama sirkadian tekanan arteri, yang dicirikan oleh pengurangan yang tidak mencukupi atau peningkatan selanjutnya pada waktu malam. Ia juga dicirikan oleh kerosakan yang lebih ketara pada organ sasaran berbanding hipertensi arteri penting dan kekerapan keadaan klinikal yang lebih tinggi yang berkaitan (strok serebrum, kegagalan jantung kronik). Hipertensi renovaskular aterosklerotik sentiasa tergolong dalam kategori risiko komplikasi yang tinggi atau sangat tinggi mengikut klasifikasi Persatuan Hipertensi Eropah (2003) dan Persatuan Pakar Kardiologi All-Russian (2005).

Dalam stenosis aterosklerotik arteri buah pinggang, hiperkreatinemia biasanya dikesan, biasanya sederhana dan oleh itu tersilap dianggap sebagai tanda perubahan "involusi" dalam tisu buah pinggang, tetapi kadang-kadang meningkat dengan cepat di bawah pengaruh faktor yang sesuai. Inhibitor ACE dan penyekat reseptor angiotensin II, serta NSAID, terutamanya mencetuskan hiperkalemia, sering mengatasi pertumbuhan tahap kreatinin serum.

Embolisme arteri intrarenal dan arteriol oleh kristal kolesterol menyebabkan kehilangan fungsi buah pinggang yang progresif dengan cepat; kadangkala diuresis semakin berkurangan hingga ke tahap anuria. Sakit pinggang, hematuria sementara, dan leukocyturia (kumpulan leukosit yang memasuki air kencing diwakili terutamanya oleh esosinofil) adalah mungkin. Sebagai peraturan, terdapat peningkatan tekanan darah yang ketara dan hampir tidak dapat dikawal dengan tanda-tanda keganasan, termasuk edema saraf optik. Tanda-tanda embolisme cawangan viseral lain aorta sering muncul dalam gambaran klinikal. Embolisme kolesterol arteriol intrarenal boleh menjadi akut (kegagalan buah pinggang akut dengan anuria, biasanya tidak dapat dipulihkan dan selalunya membawa maut), subakut (kemerosotan fungsi buah pinggang dan manifestasi ekstrarenal tidak begitu ketara) dan kronik (episod embolik berulang menyebabkan peningkatan beransur-ansur kegagalan buah pinggang). Dalam embolisme kolesterol akut, gejala "umum" paling ketara, kurang ketara dalam bentuk lain:

• demam;
• sakit otot;
• penurunan berat badan;
• kekurangan selera makan, kelemahan;
• gatal-gatal kulit;
• pecutan ESR;
• peningkatan tahap protein C-reaktif serum;
• hipofibrinogenemia;
• hipereosinofilia;
• hypocomplementemia (tidak selalu diperhatikan).

Gejala klinikal embolisme arteri intrarenal dan arteriol oleh kristal kolesterol

Penyetempatan emboli	Simptom
Arteri otak	Sakit kepala yang sukar ditanggung Loya, muntah yang tidak membawa kelegaan Gangguan kesedaran Serangan iskemia sementara/strok
Arteri retina	Kehilangan / buta medan penglihatan Plak Hollenhorst kuning terang pada retina Tapak pendarahan Edema cakera optik
Arteri organ pencernaan	Sakit usus "iskemik". Halangan usus dinamik Pendarahan gastrousus Gangren gelung usus Pankreatitis akut, termasuk kemusnahan
Arteri buah pinggang	Sakit di kawasan lumbar Oligo- dan anuria Mengurangkan SCF, hiperkreatinemia Hiperkalemia Hematuria, leukocyturia (eosinophiluria)
Arteri kulit (terutama bahagian bawah)	Mesh Livedo Ulser trofik

Stenosis aterosklerotik arteri buah pinggang hampir selalu digabungkan dengan manifestasi lain aterosklerosis yang meluas dan sering rumit:

• IHD (termasuk infarksi miokardium akut sebelumnya, sindrom koronari akut; angiografi koronari dan/atau prosedur angioplasti koronari);
• serangan iskemia sementara dan/atau kemalangan serebrovaskular akut, lesi aterosklerotik arteri karotid yang jelas secara klinikal atau tanpa gejala;
• sindrom klaudikasi sekejap;
• lesi aterosklerotik aorta abdomen, termasuk aneurisme.

Penyakit arteri koronari yang teruk, lesi aterosklerotik arteri karotid (termasuk lesi asimtomatik yang dikesan oleh pengimejan ultrasound Doppler bagi arteri karotid), dan sindrom klaudikasi terputus-putus sering digabungkan dengan hipertensi renovaskular aterosklerotik.

Pesakit dengan penyakit buah pinggang iskemia sering mengalami kegagalan jantung yang teruk, pilihan rawatan yang terhad dengan ketara disebabkan oleh ketidakmungkinan menggunakan penyekat RAAS dan diuretik dalam dos yang mencukupi. Pada puncak krisis hipertensi dalam stenosis aterosklerotik arteri buah pinggang, episod edema pulmonari yang sukar dihilangkan mungkin berkembang, sering berulang.

Perlu diingat kemungkinan gabungan stenosis aterosklerotik arteri buah pinggang dengan nefropati kronik yang lain, terutamanya metabolik (diabetes, urat), dianggap tipikal untuk orang tua (nefropati analgesik, pyelonephritis kronik), serta glomerulonefritis kronik dan nephrolithiasis yang telah lama wujud. Dalam keadaan ini, seseorang boleh mengesyaki penyakit buah pinggang iskemia berdasarkan ciri-ciri hipertensi arteri (meningkatkan keterukan tanpa sebab yang jelas), kegagalan buah pinggang (memburukkan lagi dengan pentadbiran perencat ACE atau penyekat reseptor angiotensin II jika tiada tanda-tanda aktiviti penyakit buah pinggang yang mendasari), serta gabungan faktor risiko kardiovaskular dan tanda-tanda kelaziman proses aterosklerosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]