Strabismus: pembedahan

Tujuan operasi dengan strabismus pada otot ekstraokular adalah untuk mencapai kedudukan mata yang betul dan, jika mungkin, mengembalikan penglihatan binokular. Walau bagaimanapun, peringkat pertama dalam rawatan strabismus pediatrik adalah pembetulan apa-apa keabnormalan penting pembiasan dan / atau amblyopia.

Sebaik sahaja fungsi visual maksimum yang mungkin dicapai pada dua mata, sebarang sisihan sisa mesti dihapuskan melalui pembedahan. Terdapat 3 operasi asas dengan strabismus: melemahkan, mengurangkan daya tarikan, memperkuat, meningkatkan daya tarikan, mengubah arah otot.

[1], [2], [3], [4], [5]

Strabismus: operasi yang melemahkan tindakan otot

Terdapat 3 jenis operasi yang melemahkan tindakan otot: kemelesetan, myektomi, suntikan penahan posterior.

Kemelesetan

Ini melemahkan otot dengan memindahkan tempat lampiran ke belakang ke arah awal otot. Kemelesetan boleh dilakukan di mana-mana otot, kecuali serong atas.

Kemelesetan otot langsung

• selepas pendedahan otot, dua jahitan yang diserap diletakkan pada suku luar lebar tendon;
• tendon itu terputus dari sklera, magnitud kemelesetan diukur dan ditandakan pada sklera dengan kompas;
• Tunggul itu dijahit ke posterior sclera ke tapak lampiran asal.

Kemelesetan otot serong yang lebih rendah

• Pendedahan perut otot dicapai melalui insisi arcuate temporal yang lebih rendah;
• satu atau dua jahitan yang boleh diserap digunakan pada otot berhampiran tempat lampiran;
• otot dipotong, dan tunggul disuntikkan ke sclera 2 mm dari margin temporal (titik lampiran otot rektus yang lebih rendah).

Strabismus: operasi miektomi

Prosedur ini melibatkan memotong otot di tapak lampiran tanpa sambungan lanjut. Teknik ini paling sering digunakan untuk mengurangkan hiperfleksi otot serong yang lebih rendah. Pada otot langsung campur tangan ini sangat jarang dilakukan dengan penguncupan otot yang besar.

Strabismus: pengoperasian jata menegak belakang

Prinsip intervensi ini (pembedahan Faden) adalah untuk mengurangkan kekuatan otot ke arah tindakan mereka tanpa mengubah tapak lampiran. Operasi Faden boleh digunakan dalam DDA, dan juga melemahkan otot lurus mendatar. Apabila membetulkan DVD, ia biasanya terutamanya kemelesetan otot rektus atas. Perut otot kemudian disuntik ke sclera dengan filamen tidak boleh diserap 12 mm dari tempat lampiran.

Strabismus: operasi pengukuhan otot

• Reseksi otot meningkatkan daya tarikannya yang berkesan. Prosedur ini hanya sesuai untuk otot rektus dan termasuk campur tangan berikut:
  • a) selepas pendedahan otot, dua jahitan yang boleh diserap dilewatkan melalui otot pada titik-titik yang ditandakan ke bahagian belakang tapak lampiran;
  • b) sebahagian daripada otot dikeluarkan dari anterior dari jahitan, dan tunggul dijahit ke tapak lampiran asli;
• Pembentukan lipatan otot atau tendon biasanya digunakan untuk meningkatkan tindakan otot serong atas dengan paresis kongenital pada sepasang saraf kranial.
• Bergerak (melampirkan otot lebih dekat kepada anggota badan) boleh memberi peningkatan dalam tindakan selepas kemelesetan sebelumnya otot rektus.

Rawatan strabismus paralitik

Kelumpuhan otot rektus luaran

Campur tangan bedah dalam hal kelumpuhan pasangan saraf tengkorak VI harus dilakukan hanya jika tidak ada peningkatan spontan, yang dapat dinilai tidak lebih awal dari 6 bulan kemudian. Terdapat 2 intervensi utama yang meningkatkan penculikan:

Operasi Hummelsheim

• kemelesetan otot rektus dalaman;
• bahagian sisi otot rektus atas dan bawah dipotong dan dihiasi pada margin atas dan bawah otot rektus sisi paretik.

Oleh kerana ketiga-tiga otot terputus dari bola mata dengan campur tangan ini, terdapat risiko iskemik postoperatif segmen anterior. Untuk mengelakkan komplikasi ini, kemelesetan otot rektus dalaman dapat digantikan oleh kemodenervation dengan toksin CI. Botulinum.

Operasi Jensen meningkatkan penculikan, dan ia digabungkan dengan kemelesetan atau dengan suntikan CI toksin. Botulinum ke dalam otot rektus luaran.

• otot rektus atas, luaran dan bawah dibahagikan sepanjang panjang;
• dengan bantuan benang yang tidak dapat diserap, separuh bahagian luar otot rektus atas ditetapkan pada separuh bahagian atas garis lurus luaran, dan separuh bahagian bawah garis lurus luar ke setengah luar garis lurus yang lebih rendah.

Kelumpuhan otot serong

Campur tangan bedah ditunjukkan dalam posisi terpaksa kepala dan diplopia, yang tidak dihilangkan oleh prisma.

1. Hipertrofi kongenital dengan sudut yang besar dalam kedudukan utama. Dalam kes ini, lipatan otot serong atas dilakukan.
2. Diperoleh
   • hipertropi kecil diperbetulkan oleh penurunan ipsilateral otot serong yang lebih rendah;
   • Hypertropia diperoleh dengan pertengahan dan sudut tinggi menghapuskan kelemahan otot serong rendah ipsilateral menggabungkan dengan ipsilateral lemah baris atas dan / atau melemahkan contralateral rectus atas otot. Ia harus diambil kira bahawa kelemahan otot rektus dan otot rektus yang lebih rendah pada mata yang sama boleh menyebabkan hiper-elusi;
   • Pengecutan hipertrofik disingkirkan oleh operasi Harada-Ito, yang melibatkan pemindahan belahan dan anterolateral separuh luar tendon dengan serong atas.

Strabismus: jahitan laras

Petunjuk

Dalam beberapa kes, hasil terbaik rawatan pembedahan disediakan dengan teknik jahitan terkawal. Petunjuk khas adalah keperluan untuk kedudukan mata yang betul dan kes di mana keputusan campur tangan tradisional sukar untuk diramalkan. Sebagai contoh, penyimpangan menegak yang diperolehi dengan myopathy endokrin atau kesan-kesan fraktur ditusuk di bahagian bawah orbit. Tanda-tanda lain yang lain adalah kelumpuhan saraf tengkuk keenam, eksotropi orang dewasa, dan operasi berulang dalam tisu tisu sekeliling, apabila hasil operasi mungkin tidak dapat diramalkan. Kontraindikasi utama adalah usia muda pesakit atau ketidakupayaan untuk mengendalikan sutures selepas operasi.

Peringkat pertama

1. Pendedahan otot, jahitan digunakan, tendon dipotong dari sclera (seperti dalam kemelesetan otot rektus).
2. Kedua-dua hujung benang dipegang rapat melalui tunggul di titik lampiran.
3. Jahitan kedua diikat dan diketatkan rapat di sekitar jahitan otot di depan untuk melindunginya dari tunggul.
4. Salah satu hujung jahitan dipotong dan kedua-dua hujungnya diikat bersama, membentuk gelung.
5. Konjungtiva masih terbuka.

Peraturan pasca operasi

1. Menilai kedudukan mata.
2. Sekiranya kedudukan mata itu memuaskan, maka jahitan otot terikat dan hujung panjang benang dipendekkan.
3. Sekiranya kemelesetan besar diperlukan, nod ditarik anterior sepanjang jahitan otot, memberikan kelonggaran tambahan otot resesif, dan menolaknya ke belakang.
4. Jika kemelesetan yang lebih kecil diperlukan, jahitan otot meluas anterior, dan simpulan ditarik dan arah bertentangan dengan tunggul otot.
5. Konjungtiva disuntik.

Teknik yang sama digunakan semasa menghidupkan otot rektus.

Strabismus: chemodenervation dengan toxin CI. Botulinum

Lumpuh sementara otot luar biasa boleh dibuat sebagai tambahan kepada transposisi yang dinyatakan sebelum ini, atau secara berasingan. Petunjuk utama untuk kemoterapi:

• Untuk menentukan fungsi otot rektus luaran dalam kes lumpuh pada pasangan VI saraf kranial, di mana kontraksi otot rektus dalaman mengganggu penculikan. Dos kecil toksin CI. Botulinum disuntik ke dalam perut antagonis dalam hiperfungsional (otot rektus dalaman) di bawah kawalan elektromilografik. Lumpuh sementara otot menyebabkan ia berehat, dan tindakan otot mendatar mata seimbang, membolehkan anda menilai fungsi otot rektus luaran.
• Untuk menentukan risiko postoperative diplopia dan menilai potensi penglihatan binokular. Contohnya, dalam pesakit dewasa dengan strabismus yang menyimpang di sebelah kiri dan ketajaman visual yang tinggi di kedua-dua mata, suntikan CI toksin. Botulinum dalam otot rektus luaran mata kiri akan membawa sama ada untuk meluruskan kedudukan mata, atau kepada penumpuan.

Walau bagaimanapun, meletakkan prisma pembetulan di hadapan mata yang terpesong adalah kaedah yang lebih mudah dan tepat untuk menilai risiko diplopia pasca operasi. Jika salah satu cara menunjukkan kemungkinan diplopia, pesakit boleh dimaklumkan mengenai perkara ini. Walau bagaimanapun, diplopia seperti itu, secara rawak, hilang secara spontan.