Strongyloidiasis - Punca dan Patogenesis

Punca Strongyloidiasis

Penyebab strongyloidiasis ialah Strongyloides stercoralis (belut usus) - nematod dioecious kecil, tergolong dalam jenis Nemathelminthes, kelas Nematoda, ordo Rhabditida, keluarga Strongyloididae. Dalam kitaran pembangunan S. stercoralis, peringkat berikut dibezakan: individu yang hidup bebas dan parasit secara seksual matang, telur, larva rhabditiform, larva filariform (peringkat invasif). Pembangunan berlaku tanpa perumah perantaraan.

Betina parasit matang adalah 2.2 mm panjang dan 0.03-0.04 mm lebar dan mempunyai badan seperti benang yang tidak berwarna meruncing ke arah hujung anterior dan ekor kon. Betina yang hidup bebas agak lebih kecil: 1 mm panjang dan kira-kira 0.06 mm lebar. Jantan yang hidup bebas dan parasit mempunyai saiz yang sama (0.07 mm panjang dan 0.04-0.05 mm lebar).

Kitaran pembangunan S. stercoralis adalah kompleks, beberapa varian mungkin. Dalam varian pertama perkembangan, helminths matang secara seksual berparasit dalam organisma perumah (manusia), larva berkembang di persekitaran. Dalam varian kedua, bentuk matang secara seksual terbentuk di persekitaran, pembiakan dan perkembangan semua peringkat helminth berlaku tanpa penyertaan tuan rumah berdarah panas. Dalam varian ketiga, larva, tanpa meninggalkan organisma perumah, berubah menjadi bentuk matang secara seksual. Oleh itu, generasi parasit dan hidup bebas helminth ini silih berganti.

Di dalam tubuh manusia, cacing yang matang secara seksual berparasit di bahagian atas usus kecil, kadang-kadang di saluran hempedu dan pankreas, tetapi paling kerap di dalam kubur Lieberkühn, di mana betina bertelur sehingga 40 telur setiap hari (kira-kira 0.05x0.03 mm saiznya), dari mana larva rhabditiform muncul dan memasuki alam sekitar. Larva bersaiz 0.25x0.016 mm, mempunyai hujung posterior badan yang runcing secara kon, dan esofagus dengan pengembangan berganda (rhabditiform esofagus). Di bawah keadaan persekitaran yang tidak menguntungkan, larva rhabditiform meleleh dan selepas 3-4 hari bertukar menjadi larva filariform (peringkat invasif), yang bersaiz agak besar (0.5x0.017 mm), mempunyai bahagian belakang badan yang sedikit berpecah, dan esofagus yang sangat nipis. Larva boleh bergerak di dalam tanah. Larva secara aktif menembusi tubuh manusia melalui kulit atau secara pasif dibawa masuk melalui mulut dengan sayur-sayuran, buah-buahan, dan air yang tercemar. Dalam semua jenis jangkitan, larva filariform berhijrah melalui badan perumah, seperti larva cacing gelang. Betina menembusi mukosa usus dan mula bertelur 17-28 hari selepas jangkitan. Dalam kes pencerobohan S. stercoralis, kesan patogenik adalah disebabkan oleh sifat pemekaan yang kuat antigen mereka, terutamanya pada peringkat penghijrahan larva. Pada masa yang sama, parasit menyebabkan tindak balas imun separa kepada superinvasion, yang mengehadkan penyebarannya di luar usus kecil.

Di bawah keadaan persekitaran yang menggalakkan (suhu dan kelembapan tanah), larva rhabditiform menimbulkan generasi matang secara seksual (perempuan dan lelaki). Apabila suhu dan kelembapan berubah, dan kekurangan nutrisi berlaku, larva rhabditiform bertukar menjadi larva filariform yang menjangkiti perumah, dan cacing bertukar kepada gaya hidup parasit.

Jika larva rhabditiform kekal di dalam usus selama lebih daripada 24 jam (dengan kehadiran diverticula, sembelit), mereka berubah menjadi larva filariform invasif, yang mempunyai keupayaan untuk segera menembusi mukosa usus atau kulit kawasan perianal. Fenomena jangkitan diri (autosuperinvasion) menyebabkan perjalanan jangka panjang strongyloidiasis (kadang-kadang berpuluh-puluh tahun) dan intensiti pencerobohan yang tinggi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesis strongyloidiasis

Pada peringkat awal, perubahan patologi dalam tisu dan organ di sepanjang laluan penghijrahan larva disebabkan oleh pemekaan badan oleh produk metabolisme helminth dan kesan mekanikalnya. Parasitisme betina dan larva menyebabkan tindak balas keradangan dalam saluran gastrousus. Semasa penghijrahan, larva boleh memasuki hati, paru-paru, buah pinggang dan organ dan tisu lain, di mana granuloma, perubahan distrofik dan mikroabses berkembang. Dalam keadaan kekurangan imun yang disebabkan oleh penggunaan jangka panjang glukokortikoid atau sitostatik, jangkitan HIV, hiperinvasi dan strongyloidiasis tersebar berlaku. S. stercoralis memparasit organisma perumah selama bertahun-tahun. Kursus asimptomatik jangka panjang pencerobohan usus adalah mungkin, yang boleh mengaktifkan semula dengan cepat apabila imuniti selular ditindas.