Tanda-tanda X-ray karies, pulpitis, periodontitis, penyakit periodontal

Diagnostik sinar-X bagi karies, pulpitis, periodontitis, penyakit periodontal

Diagnostik sinar-X untuk karies

Karies adalah proses patologi yang ditunjukkan oleh demineralisasi dan pemusnahan progresif tisu gigi keras dengan pembentukan kecacatan. Ini adalah penyakit pergigian yang paling biasa: kejadian karies dalam populasi mencapai 100%. Bergantung pada lokasi, karies fisur, karies serviks, sentuhan (anggaran), permukaan vestibular dan lingual dibezakan pada gigi yang meletus. Dalam molar, karies paling kerap berkembang pada permukaan mengunyah, dalam gigi kacip, gigi taring dan premolar - pada permukaan sentuhan.

Bergantung pada kedalaman lesi, pembezaan dibuat antara peringkat bintik (bintik karies), karies cetek, sederhana dan dalam. Dengan karies yang mudah atau tidak rumit, tiada perubahan pada pulpa. Karies yang rumit disertai dengan perkembangan keradangan dalam pulpa (pulpitis) dan periodontium (periodontitis).

Karies boleh menjejaskan gigi individu, beberapa gigi (berbilang karies) atau hampir semua gigi (lesi sistemik). Karies berbilang boleh menampakkan diri sebagai apa yang dipanggil bulat dan cetek, merebak terutamanya di sepanjang permukaan. Pemeriksaan klinikal gagal mendiagnosis rongga karies kecil dan lesi karies yang tidak boleh diakses untuk pemeriksaan langsung. Hanya gabungan pemeriksaan klinikal dan radiografi memastikan pengesanan semua rongga karies.

Objektif pemeriksaan radiografi untuk karies:

1. pengenalpastian rongga karies dan penentuan saiznya, termasuk kedalaman;
2. mewujudkan hubungannya dengan rongga gigi;
3. penilaian keadaan periodontal;
4. diagnostik karies sekunder di bawah tampalan dan mahkota;
5. mengawal pembentukan rongga yang betul;
6. penilaian penggunaan pad perubatan dan lekatannya pada dinding;
7. pengesanan tampalan yang tergantung atau bercantum.

Dari segi radiologi, hanya lesi karies yang dikenali di mana tisu keras gigi kehilangan sekurang-kurangnya 1/3 daripada komposisi mineralnya. Gambaran radiologi rongga karies bergantung pada saiz dan lokasinya.

Bentuk dan kontur rongga karies adalah berubah-ubah, yang disebabkan oleh keanehan penyebaran proses karies. Apabila menampakkan kecacatan karies pada tisu gigi yang tidak berubah (karies pada permukaan vestibular, lingual dan mengunyah), ia ditunjukkan sebagai kawasan pembersihan bentuk bulat, bujur, tidak teratur atau linear. Rongga karies marginal (terletak di bahagian anggaran, kawasan serviks dan di sepanjang tepi pemotongan gigi kacip dan gigi taring), memanjang ke kontur, mengubah bentuk mahkota.

Kejelasan atau kekaburan kontur rongga ditentukan oleh ciri-ciri perjalanan proses karies. Pada permukaan yang bersentuhan, rongga karies sangat jelas kelihatan dan pada peringkat perkembangan tertentu, bentuknya menyerupai huruf V, yang puncaknya diarahkan ke sempadan enamel-dentin.

Kesukaran timbul dalam membezakan rongga karies serviks kecil daripada varian struktur anatomi, apabila kemurungan diperhatikan kerana ketiadaan enamel di kawasan ini. Menyelidik poket gingival membolehkan anda mengatasi kesukaran yang timbul.

Rongga karies kecil pada permukaan mengunyah, vestibular atau lingual gigi dilitupi oleh tisu keras gigi yang tidak berubah dan tidak dicerminkan dalam radiograf.

Rongga karies mudah dikenali secara klinikal, dan pemeriksaan X-ray digunakan dalam kebanyakan kes untuk mendiagnosis rongga karies tersembunyi yang tidak boleh diakses oleh pemeriksaan visual dan pemeriksaan instrumental. Ini termasuk rongga karies pada akar, di bawah tampalan (karies sekunder), mahkota dan pada permukaan sentuhan.

Dalam kebanyakan kes, pemeriksaan sinar-X memungkinkan untuk menilai kedalaman proses karies. Tahap tempat tidak ditentukan oleh X-ray. Dalam karies dangkal, terutamanya dalam kes di mana rongga adalah marginal, kecacatan kelihatan dalam enamel. Dalam karies sederhana dan dalam, dentin terlibat dalam proses ke tahap yang berbeza-beza. Oleh kerana penyebaran proses dalam enamel yang lebih perlahan, percanggahan antara dimensi rongga dalam enamel dan dentin kadangkala ditentukan pada sinar-X.

Kesukaran dalam menentukan hubungan antara rongga karies dan rongga gigi adalah disebabkan oleh lokasi, kedalaman lesi karies, dan ciri unjuran. Pada radiograf yang diambil dengan mematuhi "peraturan bisektor", rongga gigi dikurangkan ketinggiannya secara unjuran. Dalam karies sederhana, ubah bentuk dan pengurangan rongga gigi juga berlaku disebabkan oleh pemendapan dentin sekunder. Lesi karies pada permukaan vestibular dan lingual gigi kadangkala ditayangkan ke rongga gigi. Apabila rongga karies terletak pada permukaan kunyah dan sentuhan, pemeriksaan sinar-X membolehkan untuk menilai dengan jelas ketebalan lapisan dentin yang memisahkan lesi karies dari rongga gigi.

Karies sekunder di bawah tampalan ditunjukkan sebagai kecacatan pelbagai saiz, jalur cahaya muncul di antara tampalan dan dentin. Gambar serupa berlaku apabila mengisi dengan pad yang tidak menyerap sinar-X. Kontur rongga yang tidak rata, tidak jelas, terjejas menunjukkan karies sekunder. Perbandingan dengan X-ray yang diambil sebelum mengisi boleh membantu dalam diagnostik.

Pemeriksaan sinar-X membolehkan kita menilai bagaimana rongga terbentuk, kualiti tampalan, lekatan bahan tampalan ke dinding, tampalan tidak terhalang antara gigi dan dalam poket gingiva.

Tampalan yang diperbuat daripada bahan tampalan amalgam dan fosfat ditentukan sebagai bayang-bayang intensiti tinggi terhadap latar belakang tisu gigi. Tampalan yang diperbuat daripada simen silikat, bahan epoksi dan plastik adalah radiolusen, jadi rongga yang disediakan dan bayang linear pelapik bersebelahan dengan dinding kelihatan pada imej.

Pada kanak-kanak, karies berlaku walaupun pada peringkat tumbuh gigi. Kekerapan tertinggi perkembangannya dicatatkan pada usia 7-8 tahun dan selepas 13 tahun. Pada gigi susu, karies terutamanya menjejaskan permukaan sentuhan, dicirikan oleh perkembangan pesat proses dan komplikasi dalam bentuk pulpitis dan periodontitis.

Pelbagai karies gigi sulung, yang disebabkan oleh gangguan metabolik, kadangkala disetempat secara simetri pada gigi yang sama. Perubahan dalam tisu gigi keras juga berlaku dengan lesi tidak karies: hipoplasia, fluorosis, kecacatan berbentuk baji, lelasan patologi.

Kecacatan berbentuk baji terletak pada permukaan vestibular mahkota di kawasan leher. Pada radiograf ia ditentukan sebagai jalur pencerahan di kawasan serviks, berjalan selari dengan tepi pemotongan.

Lelasan patologi mungkin disebabkan oleh tabiat buruk (memegang objek asing di dalam mulut - paku, corong paip). Apabila melecet, dentin gantian mungkin terbentuk, menyebabkan ketinggian rongga gigi berkurangan. Di kawasan puncak gigi, simen sekunder berlapis (gambar hypercementosis).

Kecacatan bertompok dalam fluorosis biasanya tidak dicerminkan dalam radiograf.

Teknik pemeriksaan X-ray pergigian yang meluas dengan rasuk berpusat pada puncak gigi adalah yang paling kurang berkesan dalam diagnostik karies disebabkan oleh herotan unjuran yang terhasil. Teknik interproksimal, yang tidak termasuk pertindihan unjuran permukaan sentuhan gigi bersebelahan, adalah lebih berkesan. Masa depan dalam hal ini adalah milik pengimejan sinar-X dengan pancaran selari dari jarak fokus yang besar, yang tidak memesongkan saiz dan bentuk mahkota. Pada sinar-X panoramik langsung, mahkota premolar dan molar bertindih, ini tidak berlaku pada ortopantomogram, tetapi kesukaran timbul dalam menilai keadaan gigi depan.

Kerosakan sinaran pada gigi

Menurut GM Barer, 4 bulan selepas terapi gamma jauh untuk tumor malignan di rantau maxillofacial, pemusnahan tisu keras gigi yang termasuk dalam jumlah penyinaran dicatatkan dalam 58.4% kes. Serviks dan pelbagai fokus pemusnahan mahkota muncul, dan lelasan intensif pada permukaan pemotongan dan pengunyahan berlaku. Kekerapan kerosakan yang lebih tinggi pada gigi kacip dan gigi taring bawah dicatatkan. Ciri-ciri manifestasi klinikal dan sifat kursus membolehkan kita membezakan kerosakan sinaran pada gigi sebagai unit nosologi bebas.

Antara faktor etiologi, pengaruh hiposalivasi, perubahan dalam kekisi kristal, denaturasi dan penyahmineralan enamel, dentin dan simen diperhatikan.

Diagnostik sinar-X penyakit pulpa

Proses keradangan dalam pulpa biasanya tidak menyebabkan perubahan pada tisu keras yang mengehadkan rongga gigi dan saluran akar, dan tidak mempunyai tanda radiologi langsung.

Tanda tidak langsung pulpitis ialah rongga karies yang dalam, yang boleh dilihat pada X-ray dan berkomunikasi dengan rongga gigi. Walau bagaimanapun, diagnosis akhir pulpitis ditubuhkan hanya berdasarkan satu set data klinikal, keputusan penyelidikan, dan penentuan keceriaan elektrik pulpa.

Proses distrofik dalam pulpa boleh menyebabkan pembentukan dentikel yang terletak di dinding rongga gigi dan saluran akar (parietal denticles) atau bebas dalam pulpa (dentikel bebas). Pada radiograf, dentikel ditentukan sebagai bayang-bayang padat tunggal atau berbilang bulat dengan latar belakang rongga gigi atau saluran akar.

Kadangkala rasa sakit yang bersifat neuralgik berlaku disebabkan oleh pencubitan gentian saraf pulpa oleh dentikel. Dalam kes ini, diagnosis ditubuhkan hanya selepas melakukan pemeriksaan sinar-X.

Pulpitis granulomatous kronik boleh membina "granuloma dalaman", menyebabkan kemusnahan gigi bersebelahan dengan rongga dentin. Lesi ini lebih kerap berlaku pada gigi hadapan. Radiograf menunjukkan pencerahan bulat berkontur jelas ditayangkan ke rongga gigi. Kesukaran timbul untuk membezakannya daripada karies pada permukaan lingual atau bukal gigi. Granuloma dalaman mungkin rumit oleh patah patologi gigi.

Diagnosis sinar-X periodontitis

Radiografi sentuhan intraoral yang dilakukan mengikut peraturan unjuran isometrik digunakan secara meluas untuk tujuan mendiagnosis periodontitis. Untuk menilai hubungan akar dengan bahagian bawah sinus maxillary, radiografi sisi panoramik dan ortopantomogram dihasilkan, dan jika tiada peralatan khas, radiograf sentuhan luar mulut dalam unjuran serong, yang telah kami bangunkan, digunakan.

Periodontitis apikal akut. Walaupun gambaran klinikal yang ketara, sedikit pelebaran jurang periodontal pada puncak akar, yang disebabkan oleh keradangan periodontal, biasanya tidak dikesan secara radiografi. Diagnosis periodontitis akut ditubuhkan secara praktikal berdasarkan data klinikal. Proses akut, berlangsung dari 2-3 hari hingga 2 minggu, boleh menjadi kronik.

Periodontitis granulasi kronik. Proses morfologi dicirikan oleh percambahan tisu granulasi, menyebabkan penyerapan intensif tisu gigi keras (simen, dentin), plat kortikal dinding alveolus pergigian dan tisu tulang span. Pada radiograf, imej normal jurang periodontal pada puncak akar yang terjejas tidak hadir, plat padat alveolus pergigian dimusnahkan. Di puncak akar, tumpuan pemusnahan tisu tulang bentuk yang tidak teratur dengan kontur yang tidak rata dan tidak jelas ditentukan. Hasil daripada penyerapan simen dan dentin, permukaan akar yang keluar ke kontur dimakan, kadang-kadang akar gigi menjadi lebih pendek.

Periodontitis granulomatous kronik. Bergantung kepada ciri morfologi, periodontitis granulomatous dibahagikan kepada granuloma pergigian, granuloma pergigian kompleks dan cystogranuloma. Dalam granuloma kompleks, bersama dengan tisu granulasi, terdapat percambahan helai epitelium, dan ia berubah menjadi cystogranuloma. Akibat distrofi dan perpecahan epitelium, rongga terbentuk, dilapisi dari dalam dengan epitelium. Pada radiograf, fokus pencerahan berbentuk bulat atau bujur dengan kontur sklerotik yang jelas, sekata, kadangkala ditentukan pada puncak gigi. Plat kortikal soket di kawasan ini musnah. Kadang-kadang hypercementosis berkembang dan puncak memperoleh bentuk berbentuk kelab. Tidak mungkin untuk membezakan granuloma mudah daripada cystogranuloma secara radiologi. Walau bagaimanapun, dipercayai bahawa jika saiz fokus pemusnahan lebih daripada 1 cm, kehadiran cystogranuloma lebih berkemungkinan.

Periodontitis berserabut kronik. Jenis periodontitis ini berlaku akibat daripada bentuk periodontitis akut atau kronik lain; ia juga boleh berkembang dengan kesan traumatik jangka panjang pada gigi. Dalam kes ini, akibat tindak balas yang produktif, periodontium digantikan oleh struktur berserabut kasar tisu delima; penebalan periodontium, pembentukan simen yang berlebihan (hypercementosis) di puncak atau di seluruh permukaan gigi berlaku.

Radiograf pada puncak akar menunjukkan ruang periodontal yang melebar. Plat padat alveolus pergigian dipelihara, kadang-kadang sclerosed. Akar di puncak berbentuk kelabu menebal akibat hipercementosis.

Apabila menonjolkan beberapa formasi anatomi ke puncak akar (foramina tajam dan mental, sel tulang besar), kesukaran timbul dalam pengecaman tersendiri. Keutuhan plat kortikal penutup soket memungkinkan untuk mengecualikan diagnosis granulomatosis kronik dan periodontitis granulasi. Apabila menggunakan radiografi dengan perubahan dalam perjalanan pancaran pusat sinar, sebagai peraturan, pembentukan anatomi pada imej ini diunjurkan secara berasingan dari puncak akar.

Proses keradangan kronik dengan aktiviti rendah boleh menyebabkan pengeluaran tisu tulang yang berlebihan dengan pembentukan fokus kecil sklerosis. Ini paling kerap diperhatikan pada akar gigi geraham bawah. Apabila menganalisis imej, kesukaran timbul untuk membezakan fokus ini daripada osteoma kecil atau serpihan akar.

Diagnosis periodontitis kronik di peringkat akut ditubuhkan berdasarkan manifestasi klinikal periodontitis akut dan gambaran radiografi periodontitis kronik (granulating atau granulomatous). Periodontitis berserabut kronik pada peringkat akut kadangkala dianggap sebagai periodontitis akut.

Saluran fistula yang terletak selari dengan paksi panjang akar kelihatan pada radiograf sebagai jalur pencerahan sempit memanjang dari fokus apikal kemusnahan ke pinggir alveolar rahang. Dalam arah lain, saluran fistula biasanya tidak kelihatan pada imej.

Radiografi berulang paling kerap dilakukan semasa rawatan dengan jarum untuk menentukan patensi dan pada akhirnya - untuk menilai kualiti pengisian saluran akar. Selepas rawatan mekanikal dan kimia pada saluran akar, jarum akar dimasukkan ke dalamnya dan sinar-X diambil untuk menilai patensi saluran tersebut. X-ray menunjukkan pembukaan rongga gigi yang tidak mencukupi, overhang, khususnya di atas mulut saluran akar, penipisan dan penembusan dinding rongga, akar, bahagian bawah, kehadiran alat yang patah dalam saluran. Pin Gutta-percha jelas kelihatan di terusan. Untuk mengesan perforasi, X-ray dilakukan dengan jarum akar yang dimasukkan. Petikan palsu lebih kelihatan dengan arah medial-lateral, lebih teruk - dengan arah bukal-lingual. Tanda tidak langsung penembusan ialah pemusnahan plat kortikal bersebelahan soket.

Untuk menentukan perubahan dalam saiz lesi periapikal selepas rawatan, adalah perlu untuk melakukan radiograf serupa berulang yang tidak termasuk herotan unjuran. Identiti imej gigi hadapan dipastikan dengan melakukan radiograf panoramik langsung di bawah keadaan pemeriksaan standard (kedudukan pesakit dan tiub dalam rongga mulut). Untuk memeriksa premolar dan molar, radiograf panoramik sisi dan ortopantomogram dilakukan. Pemulihan tisu tulang sepenuhnya atau sebahagian dalam kebanyakan pesakit berlaku dalam tempoh 8-12 bulan pertama selepas rawatan.

Dalam kes pengisian saluran akar yang tidak mencukupi, periodontitis kronik mungkin menjadi lebih teruk. Dalam kes ini, X-ray diperlukan untuk menilai tahap pengisian saluran dan sifat bahan pengisian.

Diagnostik sinar-X periodontitis kronik pada kanak-kanak. Pada kanak-kanak kecil, walaupun karies sederhana boleh menjadi rumit oleh periodontitis kronik. Periodontitis granulasi kronik primer kebanyakannya ditemui, dilokalkan di molar di kawasan bifurkasi.

Disebabkan berdekatan dengan asas gigi kekal, terutamanya molar, beberapa komplikasi mungkin timbul:

1. kematian folikel disebabkan oleh pertumbuhan tisu granulasi ke dalam zon pertumbuhan;
2. gangguan kalsifikasi enamel akibat jangkitan yang menembusi folikel;
3. anjakan asas gigi kekal;
4. pecutan letusan gigi kekal;
5. perkembangan sista folikel.

Pada kanak-kanak dengan periodontitis kronik molar bawah, radiografi panoramik kadangkala mendedahkan periostitis ossified dalam bentuk bayang-bayang linear selari dengan lapisan kortikal di sepanjang pinggir bawah.

Pada kanak-kanak dan remaja, zon pertumbuhan di kawasan puncak yang tidak terbentuk tidak boleh dikelirukan dengan granuloma. Dalam zon pertumbuhan, jurang periodontal adalah lebar seragam, plat padat soket tidak rosak, gigi mempunyai saluran akar yang luas.

Diagnostik sinar-X penyakit periodontal

Kompleks tisu periodontal - periodontium - termasuk ligamen bulat gigi, gusi, tisu tulang alveolar dan periodontium.

Apabila memeriksa periodontium, keutamaan diberikan kepada tomografi panoramik dan imej interproksimal. Apabila syarat peperiksaan standard dipenuhi, kaedah memastikan imej yang sama diambil, yang diperlukan, khususnya, untuk menilai keberkesanan langkah rawatan yang diambil. Radiografi panoramik juga bermaklumat, walaupun pelaksanaannya dikaitkan dengan beban sinaran yang tinggi.

Radiograf sentuhan intraoral yang diambil dengan mematuhi peraturan isometrik mencipta gambaran palsu tentang keadaan plat hujung kortikal kerana fakta bahawa bahagian bukal dan lingual diunjurkan secara berasingan. Mengambil radiograf sentuhan dinamik kadangkala membawa kepada penilaian yang salah terhadap langkah rawatan yang diambil.

Gejala radiologi pertama perubahan dalam septa interalveolar tidak awal, oleh itu pemeriksaan radiologi tidak boleh menjadi ukuran diagnostik praklinikal.

Gingivitis. Tiada perubahan dalam septa interdental diperhatikan. Dalam gingivitis nekrotik ulseratif pada kanak-kanak dan remaja, radiograf menunjukkan pelebaran bahagian marginal jurang periodontal dan osteoporosis apeks plat kortikal septa interalveolar.

Periodontitis. Apabila periodontium terjejas di kawasan satu atau beberapa gigi, periodontitis terhad atau tempatan didiagnosis; apabila periodontium semua gigi satu rahang atau kedua-dua rahang terlibat, periodontitis meresap didiagnosis.

Periodontitis tempatan. Periodontitis tempatan dicirikan oleh pemusnahan septum interdental dengan keparahan yang berbeza-beza. Radiograf biasanya menunjukkan punca kejadiannya: tampalan "tergantung", mahkota tiruan yang dibuat secara tidak betul, badan asing, rongga karies marginal yang besar, deposit subgingiva. Kedalaman poket periodontal mencapai 3-4 mm.

Gejala utama periodontitis umum meresap adalah osteoporosis dan penurunan ketinggian septa interdental. Bergantung pada keterukan mereka, darjah (peringkat) berikut dibezakan secara radiologi:

• awal - plat penutup kortikal apeks septa interdental tidak hadir, osteoporosis septa interdental tanpa penurunan ketinggian;
• I - pengurangan ketinggian septa interdental sebanyak 1/5 daripada panjang akar;
• II - ketinggian septa interdental dikurangkan sebanyak 1/2 panjang akar;
• III - ketinggian septa interdental dikurangkan sebanyak 1/3 daripada panjang akar.

Penyebaran keradangan ke periodontium secara radiologi ditunjukkan sebagai pelebaran jurang periodontal di kawasan marginal. Dengan pemusnahan lengkap plat kortikal soket di sekeliling akar, tulang span "dimakan" dengan kontur tidak rata kelihatan.

Dalam kumpulan gigi yang berbeza pesakit yang sama, penurunan ketinggian keseluruhan septum interalveolar (jenis mendatar) atau pemusnahan septum dalam satu gigi diperhatikan, manakala penurunan ketinggiannya pada gigi bersebelahan tidak begitu ketara (jenis menegak).

Keterukan perubahan yang merosakkan pada bahagian marginal proses alveolar dan tahap mobiliti gigi tidak selalu dapat dibandingkan. Dalam kes ini, nisbah antara saiz akar dan mahkota adalah penting: gigi dengan akar panjang dan gigi berakar berbilang dengan akar mencapah mengekalkan kestabilan lebih lama walaupun dengan perubahan tulang yang ketara.

Radiografi berulang membolehkan kami menilai aktiviti kursus atau penstabilan proses. Penampilan kontur yang jelas pada bahagian marginal proses alveolar, penstabilan osteoporosis atau normalisasi gambar radiografi menunjukkan perjalanan proses yang menguntungkan.

Pada pesakit diabetes, perubahan di kawasan marginal adalah serupa dengan yang diperhatikan dalam periodontitis.

Periodontosis. Dengan periodontosis, penstrukturan semula sklerotik corak tulang berlaku - ruang sumsum tulang menjadi lebih kecil, rasuk tulang individu menebal, corak memperoleh watak bersirat halus. Pada orang tua, penstrukturan yang serupa diperhatikan di bahagian lain rangka.

Tahap pengurangan ketinggian sekatan interdental adalah sama seperti periodontitis. Dalam kes proses keradangan, tanda-tanda periodontitis dan periodontosis didedahkan pada radiograf.

Periodontolysis berkembang dengan penyakit yang jarang diwarisi secara genetik - keratoderma (sindrom Papillon-Lefevre). Penyerapan progresif bahagian marginal proses alveolar membawa kepada kehilangan gigi. Penyakit ini bermula semasa letusan gigi susu, menyebabkan mereka gugur. Penstabilan sementara digantikan oleh osteolisis progresif proses alveolar semasa letusan gigi kekal.

Histiositosis X. Daripada tiga jenis histiositosis (granuloma eosinofilik, atau penyakit Taratynov, penyakit Hand-Schüller-Christian, dan penyakit Letterer-Siwe), granuloma eosinofilik adalah yang paling biasa. Etiologi penyakit ini masih belum diketahui. Adalah dipercayai bahawa mereka adalah bentuk yang berbeza dari proses yang sama. Substrat morfologi adalah granuloma khusus yang menyebabkan kemusnahan bahagian tulang yang terlibat dalam proses tersebut. Penyakit ini tidak menyakitkan, kadang-kadang dengan peningkatan suhu badan. Apabila rahang terjejas, gambar radiografi kadangkala menyerupai periodontitis.

Granuloma eosinofilik paling kerap berkembang pada kanak-kanak dan remaja (di bawah umur 20 tahun), lelaki sakit 6 kali lebih kerap. Selalunya tulang rata (tengkorak, pelvis, rusuk, vertebra, rahang) dan tulang paha terjejas. Secara histologi, proliferasi intraosseous (granulomas) histiocytic, sel plasmacytic dan eosinofil dikesan. Pada peringkat seterusnya, perubahan xanthomatous berlaku dengan pengumpulan kolesterol dan kristal Charcot-Leyden dalam sitoplasma. Di kawasan bekas tumpuan kemusnahan, dengan perjalanan penyakit yang menggalakkan, tisu parut dan kadang-kadang tulang terbentuk.

Dengan granuloma eosinofilik, sebagai peraturan, perubahan ditemui bukan sahaja di rahang, tetapi juga pada tulang rata peti besi tengkorak - kecacatan bulat, jelas, seolah-olah ditumbuk dengan pukulan. Di rahang, granuloma sering menduduki kedudukan marginal, yang melibatkan proses alveolar atas dan bawah dalam proses patologi - gigi tanpa struktur tulang, seolah-olah tergantung di udara ("gigi terapung"). Selepas kehilangan gigi, soket tidak sembuh untuk masa yang lama. Pada kanak-kanak, granuloma yang terletak berhampiran periosteum boleh menyebabkan gambaran periostitis mengeras.