Tanda-tanda sinar-X penyakit radang rahang

Penyakit radang rahang paling kerap diperhatikan pada kanak-kanak berumur 5-10 tahun dan pesakit berumur 20-40 tahun. Osteomielitis odontogenik yang paling biasa berlaku terutamanya di rahang bawah (sehingga 93% daripada semua kes); dalam 35-55% daripada semua pesakit dengan osteomielitis, rahang terjejas.

Jangkitan tulang berlaku dari fokus periapikal dalam akut dan pemburukan periodontitis kronik, kurang kerap - dari kawasan marginal dalam periodontitis dan suppuration sista radikular. Osteomielitis juga boleh berkembang apabila soket dijangkiti selepas pengekstrakan gigi.

Bergantung pada keadaan kereaktifan badan dan patogenik mikroflora, kawasan kecil tisu tulang dalam 3-4 gigi atau kawasan besar tulang - separuh rahang atau seluruh rahang (osteomielitis meresap) terlibat dalam proses keradangan.

Walaupun fakta bahawa pencairan purulen bermula pada hari ke-3-4 dari permulaan penyakit, tanda-tanda radiografi pertama osteomielitis akut muncul hanya selepas 10-14 hari. Pada puncak gigi "bersalah", gambar periodontitis kronik ditentukan. Tanda radiografi tidak langsung yang paling awal (pada hari ke-2-3) mungkin penebalan dan ubah bentuk tisu lembut perimaxillary, jelas kelihatan pada elektroradiografi. Radiograf menunjukkan fokus jarang tisu tulang berbentuk bulat atau bujur dengan kontur tidak rata, bercantum antara satu sama lain di beberapa kawasan, dan periostitis linear yang tidak berasimilasi.

Selepas pemisahan nanah secara spontan, tempoh subakut osteomielitis bermula, dicirikan oleh peningkatan dalam proses yang merosakkan. Tempoh tempoh ini ialah 10-12 hari, dalam osteomielitis meresap - sehingga 3 minggu. Nekrosis tulang disebabkan oleh gangguan bekalan darahnya akibat trombosis vaskular dan pendedahan kepada bahan toksik. Tisu granulasi yang terbentuk daripada stroma bukan osteogenik sumsum tulang terlibat dalam penolakan kawasan nekrotik tulang - pembentukan sequester. Selepas penolakan, sequester terletak di dalam rongga abses. Pada radiograf, sequester kelihatan seperti bayang-bayang yang lebih padat, kadang-kadang dengan kontur "dimakan" tidak sekata, dengan latar belakang fokus rarefaction. Pengesanan sequester tepat pada masanya adalah tugas diagnostik yang penting, penyelesaiannya menentukan tanda-tanda untuk pembedahan dan kejayaan rawatan osteomielitis, kerana kehadiran sequester mengganggu penyembuhan. Operasi - sequestrectomy - dilakukan dengan penolakan sepenuhnya terhadap sequester.

Tempoh osteomielitis kronik adalah dari 1 bulan hingga beberapa tahun, di mana persempadanan (pemisahan) kawasan tulang nekrotik, penolakan sequester, dan pembentukan fistula berterusan. Pada pesakit muda, penolakan sequester spongy yang terletak di kawasan alveolar berlaku selepas 3-4 minggu, dan sequester kortikal selepas 6-7 minggu. Ubah bentuk rahang meningkat disebabkan oleh asimilasi lapisan periosteal.

Pengesanan sequester pada radiograf kadangkala agak sukar. Pengiktirafan dipermudahkan dengan pembentukan rabung persempadanan tisu granulasi di sekeliling sequester, yang ditakrifkan sebagai jalur pencerahan di sekeliling bayang sequester yang lebih sengit. Pengesanan bayang-bayang tambahan menjangkau luar rahang ke dalam tisu lembut, perubahan dalam kedudukan kawasan yang mencurigakan pada radiograf serupa berulang sudah pasti menunjukkan kehadiran sequester.

Dalam osteomielitis soket gigi yang dicabut, prosesnya bermula dengan pemecahan plat hujung kortikal, kemudian pemusnahan septum interradikular berlaku, saiz soket meningkat, dan sekuster kortikal kelihatan.

Sekiranya abses perimaxillary dan phlegmon tidak dibuka tepat pada masanya, osteomielitis hubungan berlaku dengan pembentukan sequester kortikal. Selepas penyerapan, kecacatan tulang yang ketara kekal.

Perubahan yang memusnahkan yang ketara dan pembentukan sequester besar boleh membawa kepada perkembangan patah patologi. Dalam kes rawatan yang tidak betul dan tidak tepat pada masanya, terutamanya pada pesakit tua dengan proses reparatif yang berkurangan, pseudoarthrosis dengan mobiliti patologi mungkin terbentuk. Pada orang tua, osteomielitis kronik yang tidak biasa berlaku dengan dominasi tindak balas produktif (hiperplastik, hiperostotik) sering diperhatikan, yang menjejaskan terutamanya rahang bawah. Radiograf menunjukkan lapisan periosteal berasimilasi dengan penebalan korteks, fokus osteosklerosis yang jelas, pemusnahan ruang sumsum tulang. Sequester tidak terbentuk, saluran fistul muncul.

Osteomielitis traumatik sebagai komplikasi patah rahang berkembang dalam 3-25% kes. Kekerapan kejadiannya dipengaruhi oleh keterukan kecederaan, kehadiran patah tulang terbuka, masa mendapatkan bantuan perubatan dan imobilisasi serpihan rahang yang tidak mencukupi. Edema tisu lembut jangka panjang di kawasan patah menjadikannya sukar untuk mengesan permulaan suppuration pada luka tulang tepat pada masanya.

Tanda radiografi pertama osteomielitis traumatik: peningkatan osteoporosis jerawatan, kekaburan dan ketidaksamaan bahagian marginal serpihan, peningkatan lebar garis patah, anjakan serpihan akibat gangguan pembentukan kalus tisu penghubung, diperhatikan 8-10 hari selepas permulaan gejala klinikal penyakit.

Dalam kes nekrosis serpihan kecil dan bahagian marginal serpihan tulang, pengasingan ditunjukkan pada radiograf sebagai bayang-bayang yang lebih padat. Pada radiograf berulang, serpihan berubah sedikit, bayang halus mungkin muncul di sepanjang kontur akibat pembentukan tulang endosteal. Bayangan sequester menjadi lebih sengit dalam masa 2-3 minggu. Nekrosis serpihan juga ditunjukkan oleh anjakannya semasa analisis radiograf berulang yang serupa. Sekuesters dan serpihan kecil boleh diserap dalam masa 2-3 bulan. Oleh kerana keunikan bekalan darah, walaupun serpihan kecil di zon tengah muka mengekalkan daya majunya.

Perubahan sklerotik dalam osteomielitis traumatik jarang berlaku. Tindak balas periosteal dalam bentuk periostitis terkelupas linear hanya kelihatan di sepanjang pinggir bawah badan dan di sepanjang tepi posterior cawangan mandibular.

Dalam osteomielitis, bukan seluruh permukaan serpihan mungkin terjejas, tetapi hanya kawasan terhad (kawasan jahitan wayar, kawasan margin alveolar). Dalam proses kronik proses, penyembuhan patah tulang berlaku di kawasan lain dengan pembentukan kalus tulang. Dalam kes ini, kadangkala hanya pemeriksaan X-ray yang membolehkan kita mengesyaki kehadiran komplikasi.

Apabila membran mukus sinus maxillary terlibat dalam proses itu, perjalanan osteomielitis menjadi rumit oleh sinusitis odontogenik. Proses keradangan disetempat terutamanya dalam tisu di sekeliling akar gigi "penyebab", manakala hanya membran mukus bahagian bawah sinus yang terjejas. Dalam kes ini, pemeriksaan X-ray memainkan peranan utama dalam mengenal pasti penyakit. Radiografi dagu-hidung am dalam kebanyakan kes tidak menyelesaikan kesukaran diagnostik. Kadangkala, apabila sinar-X dalam kedudukan menegak, paras cecair mendatar kelihatan jika aliran keluar dari sinus tidak terjejas. Radiografi sisi panoramik dan tomogram, serta zonogram dalam unjuran frontal-nasal, adalah lebih bermaklumat. Imej menunjukkan penebalan tidak sekata keseluruhan membran mukus atau hanya di kawasan dinding bawah.

Pengenalan bahan radiopaque ke dalam sinus (sinusografi) tidak memberikan maklumat yang diperlukan tentang keadaan membran mukus.

Osteomielitis rahang pada kanak-kanak. Pada kanak-kanak, osteomielitis berlaku di kawasan molar primer dan molar kekal pertama pada rahang atas dan bawah. Keanehan struktur anatomi tulang dengan mineralisasi yang tidak mencukupi menentukan perjalanan meresap proses keradangan pada kanak-kanak. Pada radiografi dalam tempoh akut pada hari-hari pertama penyakit, walaupun gambaran klinikal yang jelas, hanya fokus pemusnahan tisu tulang di zon bifurkasi molar primer dikesan (gambar periodontitis granulasi kronik). Sudah pada penghujung minggu pertama, fokus jarang tisu tulang, lapisan periosteal linear dan bayangan tisu lembut mungkin muncul.

Dalam osteomielitis kronik, asas gigi kekal juga tertakluk kepada penyerapan, imej plat kortikal penutup folikel hilang, pembentukan gigi terganggu; pada peringkat akhir, kontur asas menjadi tidak jelas dan ia berubah.

Dalam bentuk hiperplastik osteomielitis, terdapat ubah bentuk rahang akibat lapisan periosteal yang jelas. Untuk mendapatkan gambaran tentang keadaan bahan span, adalah perlu untuk menjalankan tomografi, yang membolehkan mengenal pasti kawasan jarang tisu tulang yang tidak mengandungi sequester. Kesukaran timbul dalam diagnosis pembezaan penyakit dengan tumor, khususnya dengan sarkoma osteogenik, yang kadang-kadang boleh diatasi hanya melalui pemeriksaan histologi. Perlu diingatkan bahawa, tidak seperti sarkoma osteogenik, lapisan periosteal dalam osteomielitis adalah linear.

Osteomielitis hematogen berlaku pada bayi baru lahir dan pada peringkat awal kanak-kanak sebagai komplikasi pyoderma, pemfigus, sepsis umbilik, radang paru-paru, mastitis ibu, meningitis, dan mediastinitis. Dalam osteomielitis hematogen, zon pertumbuhan tulang aktif terjejas: pada rahang bawah - proses condylar dengan kecenderungan untuk melibatkan sendi dalam proses patologi, pada rahang atas - pinggir orbit, proses alveolar, dan kawasan asas gigi. Pada hari ke-6-7 dari permulaan penyakit, X-ray mendedahkan corak tulang yang tidak jelas dan kabur. Fokus rarefaction bulat dan bujur bergabung di beberapa kawasan. Osteomielitis hematogen dicirikan oleh penglibatan bahagian penting tulang dalam proses. Sekuesters spongy dan kortikal menjadi kelihatan pada minggu ke-3-4. Pengesanan mendapan periosteal di sepanjang permukaan luar, tepi posterior dan selari dengan pangkal rahang menunjukkan perjalanan kronik penyakit ini.

Kerosakan sinaran pada rahang. Penggunaan meluas terapi sinaran dalam rawatan tumor ganas di kawasan maksilofasial dan beban sinaran yang besar pada rahang atas dan bawah semasa kursus terapi sinaran radikal menentukan kekerapan kerosakan sinaran yang agak tinggi.

Gejala klinikal pertama membina osteomielitis adalah sakit. Kemudian, osteoporosis, kawasan pemusnahan, sequester spongy dan kortikal muncul, dan patah patologi mungkin berlaku. Osteomielitis radiasi dicirikan oleh kursus torpid yang panjang, dengan penyerapan berlaku hanya selepas 3-4 bulan. Ciri ciri gambar radiografi ialah ketiadaan tindak balas periosteum.

Penyinaran zon pertumbuhan pada zaman kanak-kanak dan remaja menyebabkan pemberhentian pertumbuhan di kawasan yang sepadan.